Herpes simplex (herpes infekcija)

Herpes infekcija (herpes simplex) ir plaši izplatīta antroponotiska vīrusu slimība ar galvenokārt kontakta ceļā pārnesamu patogēnu, kam raksturīgi ārējās ādas, nervu sistēmas bojājumi un hroniska recidivējoša gaita.

Herpes simplex vīruss (1. un 2. tips) izraisa atkārtotu infekciju, kam raksturīgi ādas, mutes, lūpu, acu un dzimumorgānu bojājumi. Smaga infekcija var izraisīt encefalītu, meningītu, jaundzimušo herpes un pacientiem ar imūndeficītu diseminētu herpes. Uz ādas vai gļotādām uz nedaudz paceltas, iekaisušas pamatnes parādās atsevišķi vai vairāki mazu pūslīšu kopumi, kas piepildīti ar dzidru šķidrumu. Herpes simplex (herpes infekcijas) diagnoze ir klīniska; diagnozes laboratoriska apstiprināšana ietver kultivēšanu, PCR, tiešu imunofluorescenci vai seroloģiskās metodes. Herpes simplex (herpes infekcijas) ārstēšana ir simptomātiska; smagas infekcijas gadījumā ir noderīgi aciklovirs, valaciklovirs un famciklovirs, īpaši, ja infekcija sākas pietiekami agri, vai recidīvu vai primāru infekciju gadījumā.

ICD-10 kodi

• B00.0. Herpetiska ekzēma.
• B00.1. Herpetisks vezikulārais dermatīts.
• B00.2. Herpetisks vīrusu gingivostomatīts un faringostomatīts.
• B00.3. Herpes vīrusa izraisīts meningīts (G02.0).
• B00.4. Herpes vīrusa encefalīts (G05.1).
• B00.5. Herpes vīrusa izraisīta acu slimība.
• B00.7. Izplatīta herpes vīrusa slimība.
• B00.8. Citas herpes vīrusa infekcijas formas.
• B00.9. Neprecizēta herpes vīrusa infekcija.

Kas izraisa herpes simplex (herpes infekciju)?

Vienkāršo herpesvīrusu (herpes infekciju) izraisa herpes simplex vīruss (HSV). Pastāv divi imunoloģiskie veidi. HSV-1 parasti izraisa lūpu herpes un keratītu. HSV-2 parasti skar dzimumorgānus un ādu. Infekcija galvenokārt notiek tieša kontakta ceļā ar skartajām vietām, galvenokārt cieša kontakta laikā.

Herpes simplex vīruss latentā stāvoklī saglabājas nervu ganglijos; herpes izsitumu recidīvus provocē pārmērīga saules gaismas iedarbība, slimības ar paaugstinātu temperatūru, fizisks vai emocionāls stress, imūnsistēmas pavājināšanās. Bieži vien provocējošais faktors paliek nezināms. Recidīvi parasti ir mazāk smagi un laika gaitā kļūst retāki.

Kādi ir herpes simplex (herpes infekcijas) simptomi?

Vienkāršā herpes (herpes infekcijas) simptomi un slimības gaita ir atkarīga no procesa lokalizācijas, pacienta vecuma, imūnsistēmas stāvokļa un vīrusa antigēnā varianta.

Visbiežāk sastopamie bojājumi ir ādas un gļotādu bojājumi. Acu bojājumi (herpetiskais keratīts), CNS infekcijas un jaundzimušo herpes ir reti sastopami, taču tiem ir ļoti smagas klīniskās izpausmes. HSV, ja nav ādas izpausmju, reti izraisa fulminantu hepatītu. Herpes infekcija ir īpaši smaga pacientiem ar HIV infekciju. Var rasties progresējošs un persistējošs ezofagīts, kolīts, perianālās čūlas, pneimonija, encefalīts un meningīts. HSV var sākties ar multiformo eritēmu, iespējams, imūnās atbildes reakcijas uz vīrusu rezultātā. Herpetiska ekzēma ir HSV infekcijas komplikācija pacientiem ar ekzēmu, kad herpes skar ekzēmas skartas zonas.

Ādas un gļotādu bojājumi. Izsitumi var parādīties jebkurā vietā uz ādas un gļotādām, bet visbiežāk ap muti, uz lūpām, konjunktīvas un radzenes, kā arī uz dzimumorgāniem. Pēc īsa prodromāla perioda (parasti mazāk nekā 6 stundas HSV-1 recidīva gadījumā), kad jūtama tirpšana un nieze, uz eritēmatozas pamatnes parādās mazi saspringti pūslīši. Atsevišķu pūslīšu kopas ir no 0,5 līdz 1,5 cm diametrā, dažreiz to grupas saplūst. Ādas bojājumi, kas cieši saauguši ar zemādas audiem (piemēram, uz deguna, ausīm, pirkstiem), var būt sāpīgi. Pēc dažām dienām pūslīši sāk izžūt, veidojot plānu dzeltenīgu kreveli. Dziedēšana notiek 8–12 dienas pēc slimības sākuma. Atsevišķi herpetiski bojājumi parasti pilnībā sadzīst, bet atkārtotu izsitumu rezultātā tajās pašās vietās ir iespējama atrofija un rētas. Reizēm var rasties sekundāra bakteriāla infekcija. Pacientiem ar samazinātu šūnu imunitāti HIV infekcijas vai citu iemeslu dēļ ādas bojājumi var saglabāties nedēļām ilgi vai ilgāk. Lokalizēta infekcija var bieži un dramatiski izplatīties pacientiem ar imūndeficītu.

Akūts herpetisks gingivostomatīts bieži rodas primāras HSV-1 infekcijas rezultātā un ir tipisks bērniem. Reizēm HSV-2 var izraisīt slimību orālā un dzimumorgānu kontakta ceļā. Pūslītes mutē un uz smaganām dažu stundu vai dienu laikā atveras, veidojot čūlas. Bieži novēro drudzi un sāpes. Grūtības ēst un dzert var izraisīt dehidratāciju. Pēc izzušanas vīruss paliek snaudošs puslunārajos ganglijos.

Herpes labialis parasti ir herpes simplex vīrusa recidīvs. Tas attīstās kā čūlas uz lūpu sarkanīgās malas vai, retāk, kā čūlas uz cieto aukslēju gļotādas.
Herpetiska baltā lūpu infekcija ir pietūkusi, sāpīga, eritēmatoza distālās falangas bojājums, kas rodas herpes simplex vīrusa iekļūšanas rezultātā caur ādu, un visbiežāk sastopama veselības aprūpes darbiniekiem.

Dzimumorgānu herpes ir visizplatītākā čūlainā slimība attīstītajās valstīs, kas tiek pārnesta seksuāla kontakta ceļā. To parasti izraisa HSV-2, lai gan 10–30 % cilvēku ir HSV-1. Primārais bojājums attīstās 4–7 dienas pēc kontakta. Pūslītes parasti atveras, veidojot čūlas, kas var saplūst. Vīriešiem tiek skartas dzimumlocekļa saspraucītes, galviņa un ķermenis, sievietēm – kaunuma lūpas, klitors, maksts, dzemdes kakls, pirenejs. Anālā seksa laikā tās var lokalizēties ap anālo atveri un taisnajā zarnā. Dzimumorgānu herpes var izraisīt urinācijas traucējumus, dizūriju, urīna aizturi, aizcietējumus. Var rasties smaga sakrālā neiralģija. Pēc atveseļošanās var veidoties rētas, recidīvs novērojams 80 % gadījumu ar HSV-2 un 50 % gadījumu ar HSV-1. Primārie dzimumorgānu bojājumi parasti ir sāpīgāki (salīdzinājumā ar recidīvu), ilgstoši un plaši izplatīti. Tie parasti ir divpusēji, skarot reģionālos limfmezglus ar sistēmisku simptomu attīstību. Recidīviem var būt izteikti prodromāli simptomi, un tie var skart sēžamvietu, cirksni un augšstilbus.

Herpetisks keratīts. Radzenes epitēlija HSV infekcija izraisa sāpes, asarošanu, fotofobiju, radzenes čūlas, kurām bieži ir sazarojuma raksts (dendritiskais keratīts).

Jaundzimušo herpes vīruss. Infekcija attīstās jaundzimušajiem, tostarp tiem, kuru mātes nezināja par iepriekšējo herpes infekciju. Infekcija bieži notiek dzemdību laikā ar 2. tipa vīrusu. Slimība parasti attīstās dzīves 1. līdz 4. nedēļā, izraisot ādas un gļotādas pūslīšus vai CNS iesaistīšanos. Slimība ir nozīmīgs saslimstības un mirstības cēlonis.

Herpetiska centrālās nervu sistēmas infekcija. Herpetiskais encefalīts rodas sporādiski un var būt smags. Raksturīgi ir vairāki krampji. HSV-2 infekcijas rezultātā var rasties aseptisks meningīts. Tas parasti izzūd pats no sevis, bet var attīstīties jostas-krustu daļas radikulīts, kas var izraisīt urīna aizturi un smagu aizcietējumu.

Kā tiek diagnosticēta herpes simplex (herpes infekcija)?

Herpes simplex (herpes infekciju) apstiprina tipiski simptomi. Laboratoriska apstiprināšana ir noderīga smagas infekcijas gadījumā, pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem, grūtniecēm vai netipisku bojājumu gadījumā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts Tzanka tests - viegli nokasa iespējamā herpes bojājuma pamatni, un iegūtās ādas vai gļotādas šūnas tiek novietotas uz plāna slaida. Šūnas tiek iekrāsotas (Raita-Gīmza metode) un mikroskopiski pārbaudītas, lai noteiktu vīrusa izraisītas citoloģiskas izmaiņas, tostarp raksturīgās daudzkodolu milzu šūnas. Diagnoze ir galīga, kad to apstiprina ar kultivēšanas metodēm, pieaugošu antivielu titru pret atbilstošo serotipu (primārās infekcijas gadījumā) un biopsiju. Kultivēšanas materiāls tiek iegūts no pūslīšu satura vai no svaigām čūlām. HSV dažreiz var identificēt ar imunofluorescences metodi, kas iegūta, nokasot no bojājumiem. Herpes encefalīta diagnosticēšanai izmanto PCR metodi cerebrospinālajā šķidrumā un MRI.

Herpes simplex var sajaukt ar jostas rozi (herpes zoster), taču pēdējais reti atkārtojas un tam raksturīgas lielākas sāpes un plašāki bojājumi, kas atrodas gar sensorajiem nerviem. Herpes simplex (herpes infekcijas) diferenciāldiagnostika ietver arī citu etioloģiju dzimumorgānu čūlas.

Pacientiem ar biežiem recidīviem, kas slikti reaģē uz pretvīrusu zālēm, jāapsver imūndeficīts, iespējams, HIV infekcija.