Herpes simplex vīruss

Herpes simplex vīrusa izraisītai infekcijai var būt vairākas klīniskās formas, taču visbiežāk tā ir asimptomātiska. Biežas klīniskās izpausmes ir vezikulāri izsitumi uz ādas un gļotādām. Dažreiz var būt smags keratīts, meningoencefalīts vai jaundzimušā diseminēta slimība. Herpes simplex vīruss ir patogēns daudzām dzīvnieku sugām – pelēm, žurkām, kāmjiem, jūrascūciņām, trušiem, suņiem, pērtiķiem, kuriem tas parasti izraisa drudzi un encefalītu (ar intracerebrālu infekciju), bet trušiem arī keratokonjunktivītu.

Tā kā vīrusam piemīt dermoneirotropiska iedarbība, tas ilgstoši var palikt latentēts smadzenēs, epitēlija šūnās, trijzaru nerva ganglijos un citos nervos divpavedienu apļveida DNS formu veidā izdzīvojušajiem dzīvniekiem un inficētiem cilvēkiem.

Vīruss labi vairojas vistu embriju horiona-alantoja membrānā, kur 2-3 dienas pēc inficēšanās tas veido izliektas baltas plāksnes, kas redzamas ar neapbruņotu aci. No tām iegūtajos drukas preparātos ir redzamas milzu šūnas ar intranukleāriem ieslēgumiem. Vīruss viegli vairojas gandrīz visās plaši izmantotajās šūnu kultūrās, veidojot plāksnes monoslāņos. Inficētajās šūnās veidojas ieslēguma ķermeņi, parādās milzu daudzkodolu šūnas, kas pēc tam nekrotizējas (citopātisks efekts). Infekcijas veikšanai īpaši piemērota ir trušu nieru šūnu primārā kultūra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Herpes simplex patoģenēze un simptomi

Infekcijas gadījumā ar vīrusu tā primārā vairošanās notiek mutes, rīkles vai dzimumorgānu gļotādas epitēlijā. Pēc tam vīruss pa limfātisko ceļu iekļūst asinīs (ģeneralizēta infekcija) un, izgājis cauri hematoencefāliskajai barjerai, var izraisīt meningītu vai encefalītu. Jaundzimušajiem ģeneralizētas herpes infekcijas gadījumā iestājas nāve, ko izraisa daudzkārtēja sīku punktu nekroze un iekaisuma perēkļi iekšējos orgānos. Atveseļošanās gadījumā izveidojas vīrusa nēsāšanas stāvoklis, kas mainās visas dzīves laikā un izpaužas kā pārejošas herpes lēkmes, ko var izraisīt dažādi faktori (saules starojums, drudzis, stress, pikants ēdiens utt.).

1. tipa herpes vīruss var izraisīt šādu slimības klīnisko formu attīstību:

• akūts herpetisks (aftozs) stomatīts biežāk attīstās primāri inficētiem bērniem, inkubācijas periods ir 3-5 dienas, gļotādas bojājumi sadzīst 2-3 nedēļu laikā;
• herpetiska ekzēma (Kapoši izsitumi, līdzīgi vējbakām) ir saistīta ar drudzi un pūslīšu veidošanos lielākajā daļā ķermeņa virsmas, un dažreiz tā ir letāla;
• keratokonjunktivīts; ar biežiem recidīviem var rasties neatgriezeniska radzenes necaurredzamība un aklums;
• meningoencefalīts; mirstība ir diezgan augsta, atveseļošanās gadījumā - pastāvīgas atlikušās neiroloģiskas izmaiņas;
• Herpes labialis - visizplatītākā forma; uz gļotādas un ādas robežas uz lūpām parādās saplūstošu pūslīšu kopas, kas pārvēršas čūlās, kas dziedē bez rētām.

2. tipa herpes vīruss izraisa divas galvenās slimības klīniskās formas: dzimumorgānu herpes (kam raksturīgi vezikulāri-čūlaini izsitumi uz ādas un dzimumorgānu gļotādām, biežas recidīvi) un jaundzimušo herpes (bērns inficējas dzemdību laikā no slimas mātes, izpausmes svārstās no latentām formām līdz vispārināšanai ar letālu iznākumu). Iespējama arī cita izsitumu lokalizācija (brūces, pirksti pie zobārsta utt.). Transplacentāla augļa inficēšanās ar herpes simplex vīrusu ir reta un izraisa iedzimtu deformāciju attīstību.

Imunitāte pret herpes simplex vīrusu

Bērnam pirmajos 6 dzīves mēnešos parasti ir antivielas pret vīrusu, kas pasīvi iegūtas no mātes. Pēc tam tās tiek zaudētas, bērns ir visuzņēmīgākais pret herpes infekciju 6 mēnešu līdz 2 gadu vecumā. Slimības pārcietušo asinīs tiek atrastas antivielas, kas neitralizē vīrusu, kā arī specifiski IgA uz gļotādām, taču tās neaizkavē vīrusa noturēšanos un latentas infekcijas attīstību.

1. un 2. tipa vīrusu epidemioloģija

Ir pierādījumi, ka līdz pat 70–90 % cilvēku ir inficēti ar 1. tipa herpes vīrusu un ka tas cilvēka organismā ir sastopams pastāvīgāk nekā jebkurš cits vīruss. Primārā infekcija notiek agrīnā dzīves posmā. Pēc mātes antivielu izzušanas infekcija rodas kā vezikulārs vai aftozs stomatīts. Vīruss vairs netiek izvadīts no organisma, jo antivielas to vairs nespēj izmantot. 1. tipa herpes vīruss tiek pārnests tieša kontakta ceļā caur siekalām vai caur traukiem, kas piesārņoti ar nesēja siekalām. Bērnu infekcijas avots parasti ir viens no vecākiem ar aktīvu herpes formu.

2. tipa herpes simplex vīruss tiek pārnests seksuāli vai dzemdību laikā no slimas mātes. Tas izplatās kā tipiska venerāla slimība. Infekcijas avots ir tikai cilvēks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpes simplex laboratoriskā diagnostika

Herpes simplex diagnostikā var izmantot virusoskopiskas, virusoloģiskas un seroloģiskas metodes. Pētījuma materiāls ir nokasījumi no radzenes, pūslīšu saturs, siekalas utt. Nokasījumi un uztriepes, kas ņemtas no svaigu herpetisku izsitumu pamatnes un iekrāsotas saskaņā ar Romanovska-Eimzes metodi pēc tūlītējas fiksācijas absolūtajā spirtā, satur milzīgas daudzkodolu šūnas ar intranukleāriem ieslēgumiem (Cowdry ķermeņi).

Vīrusa izolēšanai izmanto šūnu kultūras, vistas embrijus un laboratorijas dzīvniekus. Inficētajās šūnu kultūrās tiek konstatētas plāksnes un raksturīgs citopātisks efekts; vistas embrijos, inficējot horiona-alantoisko membrānu, tiek konstatētas plāksnes, un 2. tipa herpes vīrusa veidotās plāksnes ir lielākas nekā 1. tipa vīrusa veidotās plāksnes. Inficējot jaundzimušas peles smadzenēs, encefalīta simptomi attīstās 2.-6. dienā. Truša skarificētās radzenes infekcija ir ļoti jutīga un specifiska herpes vīrusam. Galīgā identifikācija tiek veikta neitralizācijas reakcijā uz pelēm, vistas embrijiem vai šūnu kultūrām, izmantojot standarta dzīvnieku antiherpētiskos imūnserumus, kā arī imunofluorescences reakcijā (IF).

Serodiagnostikā ir svarīgi izlemt, vai šī ir primāra slimība vai hroniskas infekcijas saasinājums. Tāpēc tiek izmantoti pāru serumi, kurus izmeklē, izmantojot RSK, RIF un IFM.

Herpes simplex ārstēšana

Specifiska herpes simplex ārstēšana balstās uz ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu - modificētiem nukleozīdiem, kas nomāc vīrusu replikāciju, bet ir toksiski un veicina pret tiem rezistentu vīrusu celmu rašanos (adenīna arabinozīds, 5-jod-2-deoksiuridīns, aciklovirs utt.). Interferona induktori ir efektīvi, īpaši slimības akūtas gaitas gadījumā.

Herpes simplex profilakse

Terapeitiskos nolūkos smagos gadījumos, kā arī herpes simplex profilaksei ar biežiem recidīviem tiek izmantota nogalinātas kultūras herpes vakcīna.