Dispnoja bērnam

Elpošanas traucējumi ir diezgan izplatīts simptoms bērniem. Tādējādi aizdusa bērnam dažādu iemeslu dēļ tiek konstatēta vairāk nekā 35% gadījumu.

Zīdaiņu elpošanas mehānisms turpina veidoties vairākus gadus, tāpēc tas nekavējoties reaģē uz gandrīz jebkuru ārējo un iekšējo faktoru ietekmi. Tā rezultātā tiek traucēts elpošanas ritms, biežums un dziļums. Bieži vien elpas trūkumu bērnam izraisa tādi dabiski cēloņi kā stipra raudāšana, trauksme vai bailes, neparasta fiziskā aktivitāte. Ja elpošana ir apgrūtināta miera stāvoklī, miega laikā vai to pavada citi aizdomīgi simptomi, tad šajā gadījumā pediatra konsultācija ir patiešām nepieciešama.

Cēloņi čīkstēšana

Bērna elpas trūkums var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Infekcijas un iekaisuma procesi, kas ietekmē elpošanas orgānus ( pneimonija, bronhīts, bronhiālā astma, fibrozējoša tipa alveolīts utt.);
• Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, nervu sistēmas traucējumi;
• Smaga intoksikācija, kuņģa-zarnu trakta slimības;
• Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, akūtas elpceļu infekcijas;
• Hipovitaminoze, anēmija;
• Metabolisma traucējumi;
• Toksiskas izcelsmes plaušu tūska;
• Alerģiski procesi;
• Krūškurvja izliekumi (gan iedzimti, gan iegūti);
• Psihoemocionāla nelīdzsvarotība;
• Liekais svars, mazkustīgs dzīvesveids.

Sauss klepus ar elpas trūkumu bērnam ne vienmēr norāda uz elpošanas sistēmas vai infekcijas procesu problēmām. Bieži vien šādi simptomi ir gremošanas traucējumu, sirds slimību vai vairogdziedzera slimību sekas.

Zīdaiņiem problēmu var izraisīt banāls iesnas. Starp nepatoloģiskiem cēloņiem - pārmērīgi sauss gaiss telpā, toksisku tvaiku (hlora, sērūdeņraža, amonjaka, broma utt.) klātbūtne.

Riska faktori

Aizdusu bērnam var izraisīt gan fizioloģiski, gan patoloģiski faktori. Starp iespējamiem fizioloģiskajiem faktoriem:

• Skriešana un enerģiska iešana, lēkšana, krišana, īpaši ar samazinātu fizisko aktivitāšu toleranci.
• Smaga trauksme, bailes, nervu sistēmas paaugstināta uzbudināmība, stress.
• Pārēšanās, vēdera uzpūšanās.

Patoloģiskie faktori galvenokārt ietver elpošanas sistēmas slimības:

• Bronhiālā astma;
• Pneimonija;
• Bronhīts, traheīts, laringīts;
• Plaušu tūska;
• Alerģisks rinīts, adenoidīts;
• Cistiskā fibroze;
• Audzēji, tuberkuloze.

Šajā gadījumā aizdusas parādīšanās mehānisms ir saistīts ar plaušu ventilācijas traucējumiem, gāzu apmaiņas traucējumiem, hiperventilāciju.

Citi provocējoši faktori ir šādi:

• Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, tostarp iedzimtas sirds slimības (stenoze, aortas vārstuļa nepietiekamība, mitrālā vārstuļa nepietiekamība, Fallot tetrāde, aortas koarktācija ), perikardīts vai miokardīts, kardiomiopātija;
• Febrils stāvoklis, anēmija, stipras sāpes;
• Svešķermeņa (ieskaitot pārtikas daļiņas) ieelpošana.

Pathogenesis

Galvenie aizdusas attīstības mehānismi bērniem:

• Obstruktīva aizdusa → Elpceļu obstrukcijas rašanās.
• Ierobežojoša aizdusa → Plaušu audu paplašināšanās spējas ierobežojums.
• Alveolu-kapilāru deficīts → Gāzu apmaiņas traucējumi elpošanas virsmas laukuma ierobežojuma dēļ.

Bērna aizdusas pamatklasifikācija:

• Obstruktīva aizdusa:
  • Ieelpas (ko raksturo problemātiska ieelpa);
  • Izelpa (kopā ar problemātisku izelpu).
• Ierobežojoša aizdusa un alveolu-kapilāru deficīts (jaukta aizdusa, traucēta ārējās elpošanas efektivitāte).

Starp biežākajiem bērnu elpošanas grūtību cēloņiem:

• Ieelpas aizdusas gadījumā - akūts stenotisks laringotraheīts (vīrusu krups), balsenes svešķermenis, epiglotīts, balsenes difterija, rīkles abscess;
• Izelpas aizdusas gadījumā - bronhiālā astma, bronhiolīts, obstruktīvs bronhīts;
• Jauktas aizdusas gadījumā - pneimonija, pneimotorakss, plaušu tūska, eksudatīvs pleirīts.

Epidemioloģija

Aizdusa bērnam ir viena no biežākajām vecāku sūdzībām, apmeklējot pediatru. Šajā gadījumā visbiežāk runa ir par apgrūtinātu elpošanu. Problēma var vienlīdz bieži traucēt gan zēniem, gan meitenēm. Simptoma rašanās biežums vidēji ir vairāk nekā 30%.

Jaundzimušā bērna plaušu masa ir aptuveni 50 g. Gadu gaitā orgāns aug un attīstās, līdz 20 gadu vecumam palielinoties apmēram 20 reizes. Elpceļu un krūškurvja anatomisko īpatnību dēļ bērniem pirmajā dzīves gadā dominē diafragmas elpošana, kurai ir savas nianses:

• Zīdaiņu deguna ejas ir samērā šauras, un gļotādas audi ir smalki un jutīgi, saturot plašu asinsvadu tīklu.
• Mēle var nedaudz nospiest uz uzbalseņa zonas, liekot bērnam elpot caur muti, īpaši pastiprinātas slodzes laikā.
• Zīdaiņiem pirmajā dzīves gadā mandeles un adenoīdi, kā arī limfofaringālais gredzens joprojām ir nepietiekami attīstīti. To augšana ir novērojama 4.-10. dzīves gadā, tostarp pārmērīga palielināšanās, kas izraisa biežu tonzilīta, adenoidīta un vīrusu infekciju attīstību.

Elpošanas problēmu parādīšanās pirmsskolas vecuma bērniem visbiežāk ir saistīta ar elpošanas un nervu sistēmas nenobriedušumu.

Simptomi

Bērna aizdusa bieži vien ir saistīta ar spiediena un sastrēguma sajūtu krūtīs, apgrūtinātu ieelpu un/vai izelpu, gaisa trūkuma sajūtu. Ārēji uzmanību piesaista šādas pazīmes:

• Bāla āda vai sejas zonas apsārtums;
• Sirdsklauves;
• Paaugstināta nemiers, aizkaitināmība, atteikšanās ēst;
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Klepus bez sekojoša atvieglojuma;
• Slikta dūša, līdz pat vemšanai (bez atvieglojuma);
• Pietūkums;
• Nazolabiālā trīsstūra, lūpu zilums;
• Telpiskā dezorientācija;
• Neskaidra runa, apgrūtināta rīšana;
• Krampji.

Iepriekš minētie simptomi ne vienmēr var parādīties un ar dažādu intensitāti, kas ir atkarīga no elpošanas traucējumu cēloņa.

Ņemot vērā uzbrukumu biežumu un ilgumu, aizdusu var iedalīt šādos pamatveidos:

• Akūta (īslaicīga, notiek sporādiski);
• Subakūts (ilgst ilgāk nekā akūts - vairākas stundas un līdz pat dienai);
• Hroniska (traucē regulāri, ilgstoši).

Atkarībā no apgrūtinātas elpošanas rakstura izšķir izelpas, ieelpas un jauktu aizdusu.

Bērna izelpas aizdusa izpaužas kā grūtības veikt dziļu ieelpu, kas saistītas ar jebkādiem šķēršļiem gaisa plūsmas izvadīšanai no plaušām. Tas var būt par bronhu sašaurināšanos, spazmām, tūsku, kas, savukārt, ir saistīts ar hroniskiem vai akūtiem iekaisuma procesiem bronhos, starpalveolāro starpsienu bojājumiem. Šāda problēma bieži rodas bērniem, kas cieš no emfizēmas, bronhiālās astmas, obstruktīvas plaušu slimības.

Ieelpošanas aizdusa bērniem ir saistīta ar problemātisku elpošanu, kas bieži rodas, ja svešķermenis iekļūst elpceļos, sirds slimību, audzēju, elpošanas sistēmas tūskas gadījumā.

Jauktas elpošanas grūtības ir problēma gan ieelpojot, gan izelpojot, un tās cēlonis var būt smagi elpošanas sistēmas vai sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi. Šis simptoms ir raksturīgs smagai pneimonijai, elpošanas mazspējai un sirds mazspējai.

Elpošanas grūtību galējā pakāpe tiek uzskatīta par nosmakšanu: bērns sāk burtiski nosmakt, tiek traucēts elpošanas kustību ritms, biežums un dziļums. Šo stāvokli var novērot balsenes spazmas, novārtā atstāta rahīta, bronhiālās astmas, alerģiskas elpceļu tūskas, nervu sistēmas paaugstinātas uzbudināmības, smagu infekcijas procesu vai nopietnu sirds patoloģiju gadījumā. Jaundzimušie var ciest no nosmakšanas pēcdzemdību traumatisku traumu dēļ.

Elpas trūkums klepojot bērnam bieži rodas bronhiālās astmas gadījumā – dažos gadījumos šo simptomu kombināciju sauc par astmas "klepojošo" formu. Turklāt šo problēmu var izraisīt arī daži infekcijas izraisītāji – jo īpaši mikoplazma, hlamīdijas, Haemophilus influenzae, pneimokoki, moraxella, toksokaroze, parakokāla garā klepus un garā klepus izraisītāji. Vienlaikus klepus un apgrūtināta elpošana ir novērojama adenoīdu hipertrofijas, rinosinusīta un gastroezofageālā refluksa gadījumā. Pēdējā gadījumā skābs saturs no kuņģa tiek izmests augšējos elpceļos, kas izraisa to kairinājumu.

Temperatūra, elpas trūkums, klepus bērnam bieži vien ir dažādu patoloģisku procesu pazīmes, tostarp saaukstēšanās, gripa, pneimonija vai koronavīrusa infekcija. Šādas patoloģijas daudzos gadījumos izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, vispārēju vājumu, elpošanas problēmas kā organisma reakciju uz infekcijas izraisītāja ieviešanu.

Ja elpošana ir apgrūtināta kāda patoloģiska iemesla dēļ, bērnam kļūst grūti ieelpot un/vai izelpot ne tikai aktīvā, bet arī mierīgā stāvoklī. Viņš sūdzas par gaisa trūkumu vai arī paši vecāki pamana, ka mazulis sāk veikt konvulsīvas, nemierīgas elpošanas, ir svilpes un šņākšana. Zīdaiņi bieži atsakās ēst, jo nevar pilnībā norīt, viņi nosmak, ātri nogurst. Starp palīgpazīmēm: letarģija, sejas bālums.

Bērna bronhīta izraisīta aizdusa parasti ir saistīta ar sausu vai mitru klepu, vispārējās veselības pasliktināšanos intoksikācijas rezultātā. Citi iespējamie simptomi:

• Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39°C;
• Mainīgi drebuļi, svīšana;
• Ir liela letarģija, nogurums.

Aizdusu obstruktīva bronhīta gadījumā bērnam papildina dzirdama sēkšana no plaušām attālumā. Elpošana ir stīva, krēpas vairumā gadījumu neizplūst.

Aizdusa bez drudža bērnam var būt saistīta ar asinsrites traucējumiem, sirds funkcijas pasliktināšanos, ko parasti pavada paaugstināts nogurums, spiediena sajūta sirds rajonā, galvassāpes, reibonis.

Rejošs klepus, elpas trūkums bērnam bieži norāda uz laringotraheīta attīstību. Šādos gadījumos krēpu atdalīšanās nav novērota, pēc lēkmes var sekot raksturīga spazmatiska elpošana. Šīs parādības cēlonis ir balss saišu pietūkums, kas jo īpaši izraisa vienlaicīgu balss rupjību un aizsmakumu. Aizdusa laringotraheīta gadījumā bērniem var būt bīstama un liecināt par krupa attīstību, kas ir stāvoklis, kam nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.

Ja bērnam ir elpas trūkums bez klepus vai citiem aizdomīgiem simptomiem, tas var būt anēmijas, noguruma, miega trūkuma sekas. Provocējoši faktori šādās situācijās ir bezmiegs, stress, nepareizs mācību un atpūtas režīms, nepareizs uzturs. Turklāt regulārs nogurums noved pie imunitātes pavājināšanās, kas palielina bērna organisma ievainojamību pret infekcijām. Miega trūkums apgrūtina sirds un plaušu sistēmas darbību, kas neizbēgami ietekmē elpošanas funkcijas.

Aizdusa pēc bronhīta bērnam bieži kļūst par vienīgo atlikušo simptomu, kas pakāpeniski izzūd 1-2 nedēļu laikā. Ja pārkāpums netiek novērsts pats par sevi vai parādās citas nelabvēlīgas pazīmes, steidzami jākonsultējas ar ārstējošo ārstu. Starp šādām patoloģiskām pazīmēm:

• Bāla vai zila āda;
• Sirdsklauves;
• Smaga letarģija, slikta dūša;
• Rīšanas problēmas;
• Krampji;
• Klepus sākums.

Aizdusa laringīta gadījumā bērnam parasti ir saaukstēšanās komplikācija, kas rodas bērna balsenes anatomisko īpatnību dēļ. Šādā situācijā bieži tiek pievērsta uzmanība rejošam klepus, kas saistīts ar grūtībām gaisa plūsmas vadīšanā caur sašaurināto balsenes lūmenu. Šis ir pirmais zvans, kas norāda uz paaugstinātu stenotiska laringotraheīta - tā sauktā krupa - attīstības risku. Aizdusa krupa gadījumā bērniem ir diezgan bīstams stāvoklis, kas var izraisīt nosmakšanu un pilnīgu elpošanas apstāšanos. Ja runa ir par pirmās pakāpes krupu, tad vecāki var palīdzēt bērnam paši. Taču sarežģītākās situācijās būs nepieciešama tūlītēja medicīnas speciālistu palīdzība.

Elpas trūkums ar iesnām zīdainim līdz 3 mēnešu vecumam ir saistīts ar elpošanas sistēmas nepilnībām. Parasti zīdaiņi reti saslimst ar saaukstēšanos, bet zīdaiņi, kuri tiek mākslīgi vai jaukti baroti, ir neaizsargātāki. Sakarā ar deguna eju šaurību un sekrēciju uzkrāšanos tajās, trūkst skābekļa, kas izraisa elpas trūkumu.

Alerģijas izraisītu elpas trūkumu bērnam var pavadīt arī drudzis un vājums. Dažiem bērniem mēdz būt alerģija pret pārtiku, zālēm vai citām vielām (putekļiem, vilnu, ziedputekšņiem utt.). Alerģiskas reakcijas laikā izdalās histamīns, kas izraisa atbilstošus simptomus.

Diagnostika čīkstēšana

Analizējot sūdzības un apkopojot anamnēzi, ārstam jāpievērš uzmanība tam, kā pats bērns apraksta elpošanas problēmu sajūtu. Ir svarīgi pievērst uzmanību arī uzbrukuma ātrumam, ķermeņa stāvokļa maiņas ietekmei uz labsajūtu, citu simptomu klātbūtnei.

Laboratoriskā diagnostika var ietvert:

• Kopējais asins skaits;
• Krēpu bakteriogramma;
• Koronavīrusa infekcijas tests;
• Alerģijas testi.

Papildu instrumentālie pētījumi:

• Elektrokardiogrāfija;
• Bronhoskopija;
• Fluorogrāfija;
• Spirogrāfija;
• Sirds ultraskaņa;
• Vairogdziedzera ultraskaņa.

Ja nepieciešams, konsultējieties ar citiem speciālistiem: pulmonologu, otolaringologu, kardiologu, gastroenterologu, infekcijas slimību speciālistu, alergologu utt.