Slikta dūša bērnam

Ar tādu simptomu kā slikta dūša bērnam pediatri un bērnu gastroenterologi pastāvīgi saskaras, un šī nepatīkamā sajūta epigastrālajā reģionā (parasti pirms vemšanas) vairumā gadījumu tiek kombinēta ar citiem simptomiem.

Cēloņi bērnu slikta dūša

Tāpat kā pieaugušajiem, slikta dūša bērniem var būt saistīta ar toksiskiem un infekcioziem cēloņiem, to var izraisīt kuņģa-zarnu trakta traucējumi, centrālās nervu sistēmas vai garīgās veselības problēmas, kā arī tai var būt jatrogēna izcelsme, tas ir, saistīta ar noteiktu zāļu lietošanu.

Tādējādi slikta dūša, ko bērniem izraisa akūtas elpceļu vīrusi, ir vispārējas organisma intoksikācijas rezultāts, kuras klīniskajā ainā līdzās galvassāpēm, samazinātai apetītei, sliktai dūšai un muskuļu vājumam ir arī elpceļu simptomi iesnu un kakla sāpju veidā. [ 1 ] Elpceļu vīrusu gadījumā pirmais, kas rodas, ir drudzis: hipertermija, vemšana un caureja sākotnēji izpaužas ar rotavīrusa infekciju bērniem - rotavīrusu (Reovirida). [ 2 ]

Infekcijas slimību dispepsiju [ 3 ] var izraisīt arī vējbakas (varicella zoster vīruss), kuru izraisītājs ir herpesvīruss Varicella zoster vīruss. Organisma imūnsistēma cīnās pret to, aktivizējot T šūnas un izdalot citokīnus, un to pastiprināta izdalīšanās sistēmiskajā asinsritē ir saistīta ar tā saukto citokīnu izdalīšanās sindromu, kura daudzo simptomu vidū novēro arī sliktu dūšu. [ 4 ]

Līdzīgu reakciju var izraisīt arī vīrusu vai baktēriju izcelsmes bronhīts. Tomēr jāņem vērā fakts, ka dažas klepus zāles - mukolītiskie līdzekļi (piemēram, bromheksīns, ambroksols, milistāns, Fluditec sīrups bērniem ar karbocisteīnu u.c.) var izraisīt sliktu dūšu kā blakusparādību.

Slikta dūša un caureja bērnam var būt simptomi:

• Akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības bērniem, tostarp enterotoksigēnā escherihioze (zarnu bojājumi, ko izraisa Escherichia ģints baktērijas) vai salmoneloze (ko izraisa Salmonella enteritidis baktērijas); [ 5 ]
• Zarnu parazitozes (askaridoze, žiardioze u. c.); [ 6 ]
• Katarāls gastrīts ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu.

Ja bērnam ir sāpes vēderā un slikta dūša, gastroenterologi var aizdomas par žultspūšļa iekaisumu (holecistītu) un žultsceļu diskinēziju, dispepsiju vai slinkās zarnas sindromu, kā arī aknu slimību.

Dažādas intensitātes epigastriskas sāpes ar iespējamu sliktu dūšu var izraisīt:

• Funkcionāli kuņģa darbības traucējumi bērniem;
• Kuņģa kustīguma traucējumi - gastroparēze;
• Divpadsmitpirkstu zarnas reflukss;
• Aizkuņģa dziedzera iekaisums - hronisks pankreatīts bērniem.

Smaga slikta dūša bērnam un atkārtota vemšana, kas izpaužas kā saindēšanās ar pārtiku, vairumā gadījumu ir saistīta ar bakteriālu intoksikāciju – toksīnu iedarbību, kas pārtikas produktos veidojas baktēriju (streptoīdo stafilokoku, enterokoku, klostridiju u. c.) dzīvības aktivības rezultātā. [ 7 ]

Bērna simptomu, piemēram, drudža un sliktas dūšas, kombinācijai ar sūdzībām par apetītes trūkumu un svara zudumu, kā arī vājumu un pastiprinātām slāpēm, vietējam pediatram vai ģimenes ārstam vajadzētu likt pacientam vērsties pie endokrinologa, jo tieši tā var izpausties hiperparatireoze bērniem [ 8 ].

Bet slikta dūša bērnam bez drudža var būt jebkura pārtikas produkta nepanesības sekas - pārtikas alerģijas bērniem. Šādos gadījumos jaunākā vecuma bērniem uz ādas parādās nātrene - izsitumi un slikta dūša, kā arī iesnas un slikta dūša. [ 9 ]

Slikta dūša, vemšana un drudzis bērnam var nebūt saistīti ar kuņģa-zarnu trakta problēmām, bet gan var būt smadzeņu membrānu iekaisuma – meningīta, [ 10 ] īpaši enterovīrusa, simptomi. Un bērnu zarnu infekciju gadījumā šiem simptomiem obligāti pievienojas caureja. [ 11 ]

Slikta dūša un vājums bērnam var būt saistīts ne tikai ar inficēšanos ar Giardia lamblia vienšūņiem (kuri apmetas un strauji vairojas divpadsmitpirkstu zarnā) – žiardiozi bērniem [ 12 ], bet arī ar hronisku autoimūnu hematoloģisku slimību, piemēram, Verlhofa slimību [ 13 ].

Paaugstināts intrakraniālais spiediens, migrēna, meningīts un encefalīts, kā arī smadzeņu audzēji bērnam izraisa galvassāpes un sliktu dūšu.

Klīniskajam attēlam raksturīgi slikta dūša un reibonis bērnam:

• Labirintīts (iekšējās auss iekaisums); [ 14 ]
• Vertebrāli-bazilāra nepietiekamība; [ 15 ]
• Vestibuloataktiskais sindroms, kura attīstības riska faktori bērniem ir dzemdību traumas, traumatiska smadzeņu trauma, hidrocefālija, cerebrovaskulāras slimības, smadzeņu audzēji un infekcijas slimību komplikācijas.

Starp citu, slikta dūša smadzeņu satricinājuma gadījumā bērnam ir daļa no post-satraukuma sindroma, kura simptomi ir arī galvassāpes, miega traucējumi, neskaidra redze, troksnis ausīs, letarģija, atmiņas un koncentrēšanās problēmas. Tas viss ir saistīts ar signālu pārraides traucējumiem smadzenēs un autonomās nervu sistēmas regulāciju. [ 16 ]

Ja slikta dūša pēc ēšanas bērnam nav saistīta ar vienkāršu uztura kļūdu (piemēram, bērns brokastīs ēda jogurtu ar beidzies derīguma termiņa beigām) vai pārēšanos, tad nevajadzētu ignorēt gastrīta izraisītu kuņģa antral kustību traucējumu pēc ēšanas, kā arī paaugstināta asinsspiediena vai nieru mazspējas iespējamību.

Slikta dūša automašīnā bērnam - kustību slimības sindroms - izskaidrojams ar to, ka daudziem bērniem ir paaugstināta vestibulārā aparāta receptoru jutība, kas reaģē uz lineāriem un leņķiskiem paātrinājumiem. Starp vestibulāro sistēmu, vemšanas centru un iegarenās smadzenes ir daudz nervu savienojumu, un kustību slimība (ar sliktu dūšu, vemšanu, bālumu un svīšanu) ceļojot tiek uzskatīta par fizioloģisku reakciju uz neatbilstību starp vestibulāro un vizuālo informāciju par kustīgo vidi.

Ja bērnam slikta dūša bez vemšanas rodas bez acīmredzama iemesla, neiroloģisku vai nervozu sliktu dūšu bērnam var definēt kā stresa, trauksmes, depresijas vai neiroloģisku traucējumu izraisītu. Trauksme un stress var pastiprināt autonomās nervu sistēmas aktivitāti. Turklāt psihogēna slikta dūša pusaudža gados parādās panikas lēkmju un panikas traucējumu gadījumā. [ 17 ]

Ja bērnam no rītiem bieži ir slikta dūša, tās iespējamie cēloņi var būt bada sajūta, dehidratācija, glikozes līmeņa svārstības asinīs, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura atplūde barības vadā, kas saistīta ar gastroparēzi, lēnu gremošanu, psihoemocionāls stāvoklis (kad kaut kas gaidāmajā dienā bērnam rada trauksmi vai bailes).

Iespējamie iemesli, kāpēc bērns sūdzas par pastāvīgu sliktu dūšu (bieži vien ar rīstīšanos), no kuras puse rodas rīta stundās, var būt migrēnas (bieži vien ir ģimenes anamnēzē), posturālās tahikardijas sindroms, kas var attīstīties pēc infekcijas slimībām, un cikliskās vemšanas sindroms, kura riska faktori ir alerģija pret noteiktiem pārtikas produktiem, nogurums, miega trūkums un paaugstināta uzbudināmība.

Tā sauktā funkcionālā slikta dūša bērnam, kas nav atpazīstamas zarnu vai ekstraintestinālas slimības izpausme, nesen ir pievienota pediatriskajam zarnu un smadzeņu mijiedarbības traucējumu sarakstam kā funkcionāls kuņģa-zarnu trakta traucējums vai "zarnu-smadzeņu ass disfunkcija": neironu savienojumiem ar daudzām smadzeņu struktūrām ir svarīga integrējoša loma gremošanas sistēmas un kuņģa-zarnu trakta darbībā. Vietējā gastroenteroloģijā šo plaši izplatīto stāvokli sauc par funkcionālo dispepsiju bērniem.

Labāk izprast tās etioloģiju palīdz slimības biopsihosociālais modelis - bērnu sliktas dūšas psihosomatika, kas balstās uz sarežģītu ģenētisko, fizioloģisko, psiholoģisko, emocionālo un vides faktoru mijiedarbību.

Pathogenesis

Sliktas dūšas un vemšanas patofizioloģija ir saistīta ar perifēro enterālo (kuņģa-zarnu trakta) nervu sistēmu un ir saistīta ar sarežģītiem fizioloģiskiem un neirobioloģiskiem mehānismiem.

Mijiedarbībā starp smadzenēm un viscerālajiem orgāniem vadošo lomu spēlē vagusa nervs (nervus vagus), kas nodrošina vairuma vēdera dobuma orgānu parasimpātisko inervāciju un ir atbildīgs par kuņģa un barības vada saraušanos, apakšējā barības vada sfinktera relaksāciju un retrogrādās peristaltikas motorisko kontroli. Tādēļ, tāpat kā pieaugušajiem, bērniem vagusa nervs un slikta dūša ir nesaraujami saistītas ar autonomo nervu sistēmu un CNS. [ 18 ]

Abi vagusa nervi (labais un kreisais), kas iet pa barības vada virsmu vēdera dobumā, atrodas uz kuņģa priekšējās un aizmugurējās sienas. Nervus vagus aferentās (sensorās) šķiedras pārraida signālus no krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānu sensorajiem (jutīgajiem) neironiem uz CNS - uz tādām smadzeņu struktūrām kā postrema zona (postrema, kas atrodas iegarenās smadzenes ceturtā kambara apakšā), kas ir vemšanas hemoreceptoru trigera zona (CTZ), un viena vai izolēta trakta kodoli - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ uzrauga neirotransmiterus un hormonus, kas ir iesaistīti sliktas dūšas un vemšanas sajūtā, tostarp dopamīnu, serotonīnu, acetilholīnu, kortizolu, histamīnu, vazopresīnu un neirokinīnu1. Šajā zonā ir arī receptori dažādu veidu toksīniem un ķīmiskām vielām, tostarp tām, kas atrodas medikamentos, kas var būt asinsritē.

NTS integrē aferentus signālus no vagusa nerva un CTZ un kopā ar to un iegarenās smadzenes vagusa nerva dorsālo motoro kodolu veido tā saukto parasimpātiskās nervu sistēmas dorsālo vagusa kompleksu, kas nodrošina viscerālo orgānu, tostarp gremošanas trakta, primāro kontroli un regulāciju.

Sliktas dūšas mehānisms ir zarnu perifērās nervu sistēmas reakcija uz vagusa nerva aferento zaru signāliem, pēc tam, kad tās eferentās šķiedras ir saņēmušas un "apstrādājušas" šos signālus, tās pārraida sarežģītu nervu impulsu no smadzeņu struktūrām uz atbilstošo kuņģa-zarnu trakta daļu motorajiem neironiem. Slikta dūša sākas, kad motoneironi aktivizē kuņģa un zarnu sieniņu gludos muskuļus, tas ir, palielina mioelektrisko aktivitāti, attīstoties kuņģa aritmijai (tahigastrijai) gludo muskuļu šķiedru retrogrādu kontrakciju veidā, ko pavada palielināta siekalu sekrēcija, ādas asinsvadu sašaurināšanās un paātrināta sirdsdarbība. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika bērnu slikta dūša

Ja bērnam ir slikta dūša, ir svarīgi noteikt tās pamatcēloni. Obligāts un ļoti svarīgs diagnozes posms bērnu sūdzībās par sliktu dūšu ir detalizēta anamnēze un fiziskā apskate.

Tie paši obligātie (izņemot sliktu dūšu akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā) ir šādi testi: vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes; asins analīzes eozinofiliem un antivielām pret zarnu helmintiem, glikozes līmenim, kreatinīnam un sārmainās fosfatāzes līmenim, aizkuņģa dziedzera enzīmiem un elektrolītiem; vispārēja urīna analīze, koprogramma (ieskaitot helmintu olu analīzi); cerebrospinālā šķidruma analīze (meningeālu pazīmju klātbūtnē).

Lai noteiktu šī simptoma etioloģiju, tiek izmantota instrumentālā diagnostika, jo īpaši krūškurvja rentgenogrāfija, vēdera dobuma ultraskaņa, smadzeņu tomogrāfija utt.

Ņemiet vērā, ka atkarībā no fiziskās apskates un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem var būt nepieciešama papildu apakšspeciālistu novērtēšana.

Ņemot vērā iespējamo nelabuma cēloņu klāstu bērniem, vissvarīgākais uzdevums ir diferenciāldiagnoze, kas palīdz izslēgt šī simptoma etioloģiju, kas nav tieši saistīta ar kuņģa-zarnu traktu.

Lasiet arī:

• Akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību diagnostika
• Funkcionālās dispepsijas diagnostika bērniem
• Kairinātu zarnu sindroma diagnostika