Skriemeļu bazilārā nepietiekamība - ārstēšana

Vertebrobazilāras nepietiekamības ārstēšanas mērķi ir uzlabot smadzeņu hemodinamiku, lai novērstu centrālās un perifērās vestibulārās sistēmas traucējumus.

Indikācijas hospitalizācijai

Ja pacientam rodas akūta reiboņa lēkme ar sliktu dūšu un reiboni, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas, ieteicams hospitalizēt, lai precīzi diagnosticētu labirinta vai smadzeņu bojājumus un noteiktu patogenētisku terapiju.

Vertebrobazilāras nepietiekamības ārstēšana bez medikamentiem

Pēc reiboņa intensitātes samazināšanās un kombinācijā ar medikamentozo ārstēšanu ieteicams veikt nemedikamentozu ārstēšanu, kas sastāv no vestibulārās vingrošanas un vingrinājumiem uz stabilometriskās platformas.

Vertebrobazilāras nepietiekamības ārstēšana ar medikamentiem

Ārstēšana jāveic saskaņā ar šādu shēmu: pamatslimības ārstēšana (arteriāla hipertensija, ateroskleroze, veģetatīvi-asinsvadu distopija, galvas galveno artēriju stenoze un nosprostojums u.c.), perifēra un centrāla reiboņa ārstēšana. Lai uzlabotu smadzeņu asinsriti, ieteicams lietot vazodilatatorus (vinpocetīnu, pentoksifilīnu, cinnarizīnu u.c.), neiroprotektorus (memantīnu, holīna alfoscerātu), nootropus līdzekļus (cerebroleīnu, gamma-aminosviestskābi, piracetāmu, korteksīnu u.c.).

Pašlaik betahistīns tiek ieteikts kā universāls vestibulolitisks līdzeklis perifēras un centrālās ģenēzes reiboņu novēršanai vismaz 48 mg dienā. Betahistīna farmakoloģiskā iedarbība balstās uz to, ka tas aktivizē mikrocirkulāciju, palielina asins plūsmu bazilāro artēriju sistēmā un iekšējās auss artērijās. Turklāt betahistīns ir H1 receptoru agonists, kas iesaistīts vestibulārā aparāta kodolu neironu stimulēšanā, kas ir atbildīgi par centrālo vestibulāro kompensāciju. Tas bloķē H3 receptorus, stimulē postsinaptiskos histamīna receptorus gan iekšējā ausī, gan smadzeņu stumbra struktūrās.

Ārstēšanas efektivitāti apstiprina pozitīvi vestibulārā aparāta funkcijas dinamikas rezultāti pēc ārstēšanas kursa, kas iegūti, izmantojot datorizētu elektronistagmogrāfiju.

Salīdzinošs vasobral (dihidroergokriptīna + kofeīna) un betahistīna efektivitātes novērtējums ļauj atzīmēt izteiktāku un ātrāku betahistīna iedarbību reiboņa ārstēšanā un vasobral priekšrocību dzirdes traucējumu ārstēšanā. Izteiktāka betahistīna terapijas iedarbība ir saistīta ar to, ka šīm zālēm piemīt gan vazodilatējoša, gan neiromodulējoša iedarbība, veicinot vestibulāro kompensāciju. Perifērais vestibulārais sindroms, ko izraisa asinsrites nepietiekamība vertebrobazilārajā sistēmā, labi reaģē uz ārstēšanu ar betahistīnu, bet tikai tad, ja to lieto ilgstoši. Tas jāņem vērā, nosakot ārstēšanas taktiku pacientiem ar vestibulāru disfunkciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vertebrobazilāras nepietiekamības ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskas ārstēšanas indikācija ir išēmiska vestibulārā sindroma klātbūtne, ko izraisa mugurkaula skriemeļu, zematslēgas kaula vai iekšējo miega artēriju stenoze. Neiroķirurģiskajā asinsvadu nodaļā tiek veikta iepriekš minēto artēriju endovaskulāra stentēšana. Turklāt pacientiem ar biežām atkārtotas perifēras reiboņa lēkmēm vienpusēja kurluma fonā un bez zāļu terapijas efekta tiek veikta vienpusēja VIII galvaskausa nerva neirotomija vai iekšējās auss struktūru lāzerdestrukcija.

Turpmāka pārvaldība

Lai novērstu reiboņa lēkmju atkārtošanos, ieteicams pacientiem vismaz 1-2 reizes gadā veikt otoneirologa pārbaudi un veikt profilaktiskus ārstēšanas kursus.

Informācija pacientiem

Slimības starplēkmju periodā ieteicams kontrolēt asinsspiedienu un, ja tas paaugstinās, veikt pastāvīgu hipotensīvo terapiju, ko nozīmējis neirologs vai kardiologs. Vazodilatatori un nootropiskie līdzekļi sistemātiski jālieto 1-2 reizes gadā. Tāpat jāizvairās no lielas fiziskas slodzes, ilgstošas saules iedarbības un piespiedu galvas pozīcijas.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga. Aptuvenais invaliditātes periods ir no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem un ir atkarīgs no centrālo kompensācijas reakciju efektivitātes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vertebrobazilāras nepietiekamības profilakse

Arteriālās hipertensijas, aterosklerozes un galvas artēriju deformācijas attīstības novēršana pacientiem.