Vertebrāli-bazilārā nepietiekamība

Vertebrobazilāra nepietiekamība (vestibulāra disfunkcija asinsvadu ģenēzē, cerebrovaskulāra nepietiekamība) ir vestibulārā aparāta funkcijas traucējumi, kas saistīti ar asinsrites traucējumiem vestibulārā analizatora centrālajās vai perifērajās daļās.

ICD-10 kods

• H81 Vestibulārā aparāta funkcijas traucējumi.
• H82 Vestibulārie sindromi citur klasificētu slimību gadījumā

Vertebrobazilāras nepietiekamības epidemioloģija

Sūdzības par reiboņiem izsaka aptuveni 30% iedzīvotāju, un sievietes divreiz biežāk nekā vīrieši. Reibonis bieži rodas uz smadzeņu asinsvadu patoloģijas fona, pacientiem ar arteriālu hipertensiju, aterosklerozi, galvas maģistrālo artēriju patoloģiju un veģetatīvi asiņojošo distoniju. No šiem pacientiem 47% bija ausu slimības. Pacientiem ar veģetatīvi asiņojošās distonijas sindromu reibonis novērojams 58–71% gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa vertebrobazilāru nepietiekamību?

Vertebrobazilārai nepietiekamībai var būt išēmisks asinsvadu raksturs, ko izraisa asinsrites traucējumi artērijās, kas apgādā iekšējo ausi, kas noved pie labirinta išēmijas. Šo slimību diferenciāldiagnostika ir ārkārtīgi svarīga, jo tikai savlaicīga un pareiza diagnoze ļauj patoģenētiski ārstēt un novērst iekšējās auss asinsvadu slimības. Vertebrobazilāra nepietiekamība bieži rodas uz smadzeņu asinsvadu patoloģijas fona pacientiem ar arteriālu hipertensiju, aterosklerozi, galvas galveno artēriju patoloģiju, veģetatīvi-asinsvadu distoniju, kā arī pēc miokarda infarkta dažādu aritmiju un cerebrovaskulāru patoloģiju klātbūtnē.

Vertebrobazilāras nepietiekamības simptomi

Pacients sūdzas par sistēmiska vai nesistēmiska reiboņa lēkmēm, ko pavada līdzsvara traucējumi. Sūdzības ietver arī sliktu dūšu un vemšanu, troksni ausīs un dzirdes zudumu. Vertebrobazilāra nepietiekamība bieži ir atkārtota, saistīta ar asinsspiediena svārstībām, galvas pagriezieniem un slīpumiem, kā arī stresu.

Vertebrobazilāra nepietiekamība izpaužas ar plašu perifēro kohleovestibulāro sindromu klīnisko izpausmju klāstu. Raksturīgas ir sistēmiskas rotācijas vertigo lēkmes, kas gados vecākiem pacientiem biežāk rodas uz arteriālas hipertensijas fona un kombinācijā ar aterosklerozi, bet jauniem pacientiem - uz veģetatīvi-vaskulāras distonijas fona; lēkmes pavada akūts vienpusējs sensorineirāls dzirdes zudums, kas rodas kā iekšējās auss infarkts. Vertigo lēkmes var būt izolētas vai kombinētas ar citām otoneiroloģiskām izpausmēm un dzirdes zudumu, un dažreiz kā Menjēra slimības lēkme.

Vertebrobazilāras nepietiekamības klasifikācija

Vertebrobazilāra nepietiekamība tiek klasificēta atkarībā no bojājuma līmeņa.

• Bojājumi perifērā līmenī:
  • labirintveida;
  • radikāls.
• Centrālā līmeņa sakāve:
  • subtentoriāls (kodolieroču, subkodolu, suprakodolu);
  • supratentoriāls (diencepāliski-hipotalāma, subkortikāls, kortikāls).

Slimības klasifikācija atkarībā no vestibulārā aparāta funkcijas fāzes un kompensācijas pakāpes ietver vestibulāro traucējumu sadalīšanu kompensētos un dekompensētos.

Visas vestibulārā aparāta izmaiņas var iedalīt divās grupās.

• Vietējie vestibulārie simptomi. Visi fokālie vestibulārie traucējumi (perifērie, stumbra, kortikāli-subkortikālie) rodas asimetriski.
• Vispārīgi smadzeņu vestibulāri simptomi, ko raksturo simetriskas spontānas un eksperimentālas vestibulāras reakcijas. Raksturīga ir visu veidu nistagma aktualitāte vai kaloriskā un optokinētiskā nistagma ātrās fāzes zudums.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kā atpazīt vertebrobazilāru nepietiekamību?

Kohleovestibulāro traucējumu raksturojums ir balstīts uz perifēro kohleovestibulāro asinsvadu ģenēzes sindromu diagnozi. Lielākajai daļai izmeklēto pacientu bija divpusējs spontāns nistagms un tikai atsevišķos gadījumos - vienpusējs. Vienpusējs nistagms parasti tiek kombinēts ar harmonisku roku un rumpja novirzi lēnās nistagma komponentes virzienā, kas ir raksturīga perifērajam kohleovestibulārajam sindromam slimības akūtā periodā. Divpusēja nistagma klātbūtne norāda uz vienlaicīgu išēmisku bojājumu perifērajās un centrālajās vestibulārajās struktūrās. Iekšējās auss un smadzeņu struktūru (medulla oblongata, pons, vidussmadzenes, smadzenītes, smadzeņu puslodes) kombinētā bojājuma simptomu analīze parādīja, ka 80% gadījumu perifērais kohleovestibulārais sindroms veidojās uz pons bojājuma simptomu fona.