Galvas un kakla asinsvadu dupleksā skenēšana

Kur veikt galvas ultraskaņu un kāpēc nepieciešama ehoencefalogrāfija, apskatīsim šos jautājumus. Galvas ultraskaņa ir diagnostikas metode, ko var izmantot smadzeņu patoloģiju identificēšanai. Pētījums balstās uz nekaitīgu ultraskaņas starojumu, kas iekļūst caur galvaskausa audiem un kauliem smadzeņu vielā.

Dupleksa skenēšana (pelēktoņu ehogrāfija ar krāsu Doplera kodēšanu un spektrālā Doplera analīzi, ko piemēro smadzeņu asinsvadu sistēmas intrakraniālajai daļai - transkraniālajai dupleksai skenēšanai) pašlaik kalpo kā galvenā metode dažādu smadzeņu asinsvadu sistēmas patoloģiju diagnosticēšanai. Dupleksa skenēšana apvieno spēju vizualizēt asinsvada lūmenu un apkārtējos audus B režīmā (divdimensiju pelēktoņu ehogrāfijas režīmā) un vienlaicīgu hemodinamiskā stāvokļa analīzi, izmantojot Doplera tehnoloģijas. Balstoties uz B režīma izmeklēšanas rezultātiem, ir iespējams iegūt datus par asinsvadu sieniņas stingrības un elastības stāvokli (elastīgi elastīgajām īpašībām), endotēlija funkcionālo stāvokli (tā vazomotoro aktivitāti), asinsvadu sieniņas struktūras un biezuma izmaiņu klātbūtni, raksturu un izplatību, asinsvadu sieniņas integritātes traucējumiem (disekcija), intraluminālo veidojumu klātbūtni, to lokalizāciju, garumu, ehogenitāti (netiešā blīvuma raksturlielums), asinsvada lūmena caurlaidības traucējumu pakāpi, asinsvada diametra izmaiņām, asinsvadu ģeometriju (deformāciju klātbūtni, asinsvada gaitas novirzēm no parastās anatomiskās trajektorijas), asinsvadu izcelsmes, gaitas un sazarojuma anomālijām. Informāciju par intraluminālajām plūsmām (atstarotā Doplera signāla apstrādes rezultātā, izmantojot ātrās Furjē transformācijas metodi) parastās un transkraniālās dupleksās skenēšanas laikā var attēlot krāsu kartogrammu (krāsu Doplera režīms) un/vai Doplera spektru (spektrālā Doplera režīms) veidā. Balstoties uz pētījuma datiem krāsu Doplera režīmā, tiek iegūta kvalitatīva informācija par asins plūsmu [klātbūtne, raksturs (lamināra, turbulenta), defekti aizpildījuma kartogrammās utt.]. Spektrālā Doplera režīms ļauj kvantitatīvi raksturot intraluminālās plūsmas, t.i., objektīvi noteikt hemodinamisko traucējumu klātbūtni vai neesamību, kā arī noteikt to smaguma pakāpi. Šajā gadījumā iegūtā diagnostiskā informācija balstās uz ātruma rādītāju un dažādu aprēķinātu indeksu analīzi, kas netieši raksturo perifērās pretestības līmeni un asinsvadu sieniņas tonusu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikācijas asinsvadu ekstrakraniālo daļu izmeklēšanai

• akūtas vai hroniskas cerebrovaskulāras nepietiekamības klīniskās pazīmes, tostarp galvassāpju sindroms;
• cerebrovaskulāru slimību attīstības riska faktori (smēķēšana, hiperlipidēmija, aptaukošanās, arteriāla hipertensija, cukura diabēts);
• citu artēriju baseinu bojājumu pazīmes sistēmisku asinsvadu procesu gadījumā;
• ķirurģisku iejaukšanos plānošana dažādu veidu sirds patoloģiju, galvenokārt išēmiskas sirds slimības (koronāro artēriju šuntēšanas, koronāro artēriju stentēšanas) gadījumā;
• apkārtējo orgānu un audu patoloģija ar iespējamu ekstravazālu iedarbību;
• jugulāro vēnu patoloģijas klīniskās pazīmes (parasti tromboze).

Augsta ultraskaņas dupleksās skenēšanas izšķirtspēja apvienojumā ar neinvazīvitāti un vairāku atkārtotu pētījumu iespēju padara šo metodi par neaizstājamu instrumentu ne tikai klīniskajā neiroloģijā, bet arī pilnvērtīgas profilaktiskās skrīninga ieviešanā asimptomātiskā populācijā. Atšķirībā no ultraskaņas doplerogrāfijas, tā var atklāt miega artēriju mazo un vidējo stenozi, ievērojami paplašinot diferenciāldiagnostikas iespējas. Šajā sakarā var apgalvot, ka dupleksā skenēšana ir galvenā skrīninga metode indivīdiem bez cerebrovaskulāru traucējumu klīniskiem simptomiem.

Indikācijas transkraniālajai dupleksajai skenēšanai

• stenotiskas/okluzīvas patoloģijas noteikšana brahiocefālo artēriju ekstrakraniālajos posmos, izmantojot duplekso skenēšanu (vai ultraskaņas doplerogrāfiju) - potenciāls smadzeņu asinsrites traucējumu avots;
• netiešu intrakraniālo artēriju bojājumu pazīmju klātbūtne;
• akūtas vai hroniskas smadzeņu išēmijas pazīmes bez noteiktiem specifiskiem tās attīstības cēloņiem;
• galvassāpes sindroms;
• sistēmiska asinsvadu slimība ir potenciāls cerebrovaskulāru traucējumu (arteriālas hipertensijas, cukura diabēta, sistēmiska vaskulīta u.c.) attīstības avots.
• smadzeņu vielas patoloģija (noteikta, izmantojot citas attēlveidošanas metodes - CT, MRI, scintigrāfija utt.), ko papildina izmaiņas tās struktūrā un smadzeņu asinsvadu asinsritē, intrakraniālas hipertensijas klīniskās pazīmes;
• nepieciešamība pēc smadzeņu asinsrites parametru dinamiskas uzraudzības, lai novērtētu terapijas efektivitāti išēmiska un hemorāģiska insulta akūtā periodā un hroniskas cerebrovaskulāras nepietiekamības gadījumā, kā arī lai noteiktu asinsvadu stāvokli dažādos ķirurģiskās revaskularizācijas posmos neatkarīgi no pēdējās veida.

Smadzeņu artēriju un venozo sistēmu ultraskaņas izmeklēšanas mērķi ekstra- un intrakraniālā līmenī:

• stenotiskas/okluzīvas patoloģijas diagnostika smadzeņu artēriju un venozo sistēmu struktūrās, tās patogenētiskās un hemodinamiskās nozīmes novērtējums;
• ar sistēmiskām asinsvadu slimībām saistītu traucējumu kompleksa identificēšana;
• asinsvadu attīstības anomāliju, arteriālu un venozu aneirismu, arteriovenozu malformāciju, fistulu, smadzeņu asinsvadu spazmu, venozās asinsrites traucējumu noteikšana;
• agrīnu (preklīnisku) sistēmiskas asinsvadu patoloģijas pazīmju identificēšana;
• ārstēšanas efektivitātes uzraudzība;
• asinsvadu tonusa regulēšanas lokālo un centrālo mehānismu funkciju noteikšana;
• smadzeņu asinsrites sistēmas rezerves kapacitātes novērtējums;
• nosakot identificētā patoloģiskā procesa vai simptomu kompleksa iespējamo etiloģisko lomu konkrētā pacienta klīniskā sindroma (sindromu) ģenēzē.

Obligātais pētījuma apjoms, veicot brahiocefālo artēriju ekstrakraniālo sekciju duplekso skenēšanu, ietver brahiocefālo artēriju distālo daļu, kopējās miega artērijas visā to garumā, iekšējās miega artērijas pirms ieiešanas galvaskausa dobumā caur carotica kanālu, ārējās miega artērijas proksimālajās daļās un mugurkaula artērijas V1 un V2 segmentos. Ja tiek konstatētas netiešas V3 segmenta bojājuma pazīmes, eholokalizāciju var veikt arī šajā mugurkaula artērijas daļā.

Ja tiek konstatētas patoloģijas pazīmes, kas potenciāli apdraud sistēmisku (intrakraniālu) hemodinamisku traucējumu attīstību, obligāti tiek pārbaudītas asins plūsmas Doplera īpašības supratrohleārajā (oftalmoloģiskajā) artērijā.

Ekstrakraniālā līmenī miega artērijās ar pilnu intraluminālās patoloģijas strukturālo analīzi var identificēt dažādus patoloģisko procesu posmus. To atrašanās vietas anatomisko īpatnību dēļ mugurkaula artērijas tiek vizualizētas fragmentāri un ir pieejamas tikai monoplaknes skenēšanai. Tas ierobežo metodes iespējas dažādu patoloģisko procesu diagnosticēšanā. Jo īpaši ar augstu ticamību zemas kvalitātes vizualizācijas apstākļos ir iespējams identificēt tikai stenotiskus bojājumus ar asinsvada lūmena sašaurināšanos par vairāk nekā 40-50% diametrā, kas atrodas lokalizācijai pieejamās vietās. Intraluminālo veidojumu ehostrukturālā analīze mugurkaula artērijā parasti netiek veikta asinsvadu sieniņu vizualizācijas ārkārtīgi ierobežoto iespēju dēļ. Slodzes testi tiek veikti, lai noteiktu asinsvadu diametru funkcionālās izmaiņas. Nav specifisku objektīvu ultraskaņas pazīmju par mugurkaula artērijas ekstravazālu saspiešanu kakla skriemeļu šķērsizaugumu kanālā un kraniovertebrālās locītavas rajonā. Doplera diagnostikas kritēriji, ko ikdienas praksē izmanto šiem mērķiem, ir netieši un tiem ir nepieciešams obligāts apstiprinājums ar metodēm, kas ļauj vizualizēt ekstravazāla trieciena zonu (angiogrāfiskās metodes fonā vai ar funkcionāliem stresa testiem).

Jūga vēnu (iekšējo un ārējo), kā arī skriemeļu venozā pinuma vēnu izpēte tiek veikta, ja ir aizdomas par šo asinsvadu trombozi. Doplera asins plūsmas indeksu, kas iegūti spektrālā Doplera režīmā no iepriekš minēto venozo kolektoru lūmeniem, diagnostiskā vērtība un to nozīme smadzeņu venozās hemodinamikas patoloģisko izmaiņu noteikšanā visos pārējos gadījumos ir apšaubāma, ņemot vērā venozās aizplūšanas mainīgumu no galvaskausa dobuma, mainoties ķermeņa stāvoklim, kā arī pašu vēnu struktūras neatbilstību, asins plūsmas sinhronizāciju tajās ar elpošanu un nelielu lūmenu saspiežamību.

Smadzeņu asinsvadu sistēmas izpētei ar transkraniālo duplekso skenēšanu ir vairākas iezīmes. Ņemot vērā šķēršļa klātbūtni ultraskaņas staru ceļā galvaskausa kaulu veidā, tiek izmantota zema starojuma frekvence (vidēji 2–2,5 MHz), lai palielinātu iespiešanās spēju. Šādās frekvencēs asinsvadu sieniņas vizualizācija un intrakraniālo artēriju un vēnu lūmenu stāvokļa noteikšana ir principiāli neiespējama. Iegūtā informācija ir netieša un balstīta uz intrakraniālo artēriju un vēnu plūsmu krāsu kartogrammu analīzes rezultātiem, kā arī atbilstošajiem Doplera spektriem. Tāpēc ar transkraniālo duplekso skenēšanu, kā arī ar transkraniālo doplerogrāfiju nav iespējams novērtēt asinsvadu izmaiņas un diagnosticēt procesus, kas nav saistīti ar lokālu (un sistēmisku) hemodinamisku traucējumu veidošanos. Sakarā ar galvaskausa kaulu atšķirīgo biezumu, kas nosaka to atšķirīgo caurlaidību ultraskaņas starojumam, eholokācija tiek veikta noteiktās zonās, ko sauc par ultraskaņas "logiem", kas neatšķiras no tām, kas tiek veiktas transkraniālajā doplerogrāfijā. Transkraniālās duplekso skenēšanas laikā iegūtās informācijas apjoms un kvalitāte ir atkarīga no ultraskaņas "logu" klātbūtnes un smaguma pakāpes. Galvenie ierobežojumi šajā gadījumā ir saistīti ar ievērojamu ultraskaņas attēlveidošanas kvalitātes samazināšanos, samazinoties galvaskausa kaulu akustiskajai "caurspīdībai".

Veicot transkraniālo duplekso skenēšanu, obligātais pētījuma protokols ietver krāsu plūsmas karšu, Doplera spektra un tā raksturlielumu izpēti vidējās smadzeņu artērijās (M1 un M2 segmenti), priekšējās smadzeņu artērijās (A1 segments), aizmugurējās smadzeņu artērijās (P1 un P2 segmenti), iekšējās miega artērijas sifonā un tā intracerebrālajā daļā, mugurkaula artērijās V4 segmentā, bazilārajā artērijā un vairākos venozajos stumbriem (Rozentāla vēnās, Galēna vēnā, taisnajā sinusā). Lai noteiktu Vilisa loka savienojošo artēriju funkcionālo kapacitāti (hemodinamiskā līdzsvara gadījumos), tiek veikti kompresijas testi (īslaicīga, 3-5 sekundes, kopējās miega artērijas lūmena saspiešana virs atveres). Šāda manipulācija noved pie raksturīgām asins plūsmas izmaiņām priekšējās smadzeņu artērijas A1 segmentā (ar priekšējās saziņas artērijas funkcionālo kompetenci) un aizmugurējās smadzeņu artērijas P1 segmentā (ar aizmugurējās saziņas artērijas funkcionālo kompetenci). Citu makroanastomozes veidu (perikalozālās, ekstrakraniālās) funkcionālā kompetence, ja miera stāvoklī nav asins plūsmas kolateralizācijas pazīmju, nav noteikta. Pašlaik aktīvi tiek attīstīti jautājumi, kas saistīti ar vizualizējošās ultraskaņas metožu izmantošanu steidzamās angioneiroloģijas klīnikā. Balstoties uz dupleksās skenēšanas iespējām, pētījuma mērķi išēmiska tipa akūtu cerebrovaskulāru negadījumu gadījumā ir šādi.

• Iespējamo išēmiskā insulta cēloņu noteikšana.
• Fona asins plūsmas parametru izpēte un novērtēšana ekstra- un intrakraniālajās artērijās un vēnās, kā arī smadzeņu asinsrites gultnes reaktivitātes stāvokļa izpēte un novērtēšana.
• Nodrošināt plūsmu pārdales avotus, to dzīvotspēju un pietiekamību.
• Asins plūsmas līmeņa uzraudzība vienā vai vairākos traukos, lai apstiprinātu patogenētiskās un simptomātiskās terapijas efektivitāti.

Divpusējā skenēšana ļauj mums iepriekš noteikt iespējamos išēmiska insulta cēloņus.

Izmeklējot brahiocefālo artēriju ekstrakraniālos griezumus, ir iespējams identificēt diferenciālās pazīmes, kas raksturīgas stenozējošai aterosklerozei, trombozei, makroembolijai, angiopātijai un vaskulītam. Transkraniālā dupleksa skenēšana ļauj pārbaudīt stenozējošus/okluzīvus bojājumus, nosakot to smaguma pakāpi, nenorādot morfoloģiskos ekvivalentus, kā arī identificēt specifiskas parādības, kas raksturīgas smadzeņu asinsrites autoregulācijas traucējumiem, smadzeņu angiospazmām utt. Atklājot miega artēriju stenozējošus aterosklerotiskus bojājumus, tiek veikta aterosklerotiskās plāksnes ehostruktūras un katra skartā asinsvada lūmena obstrukcijas pakāpes analīze. Saskaņā ar esošo aterosklerotisko plākšņu klasifikāciju pēc ehostruktūras un ehogenitātes izšķir homogēnas (zema, mērena, paaugstināta ehogenitāte) un heterogēnas (ar hipoehogēnu un hiperehogēnu komponentu pārsvaru, ar akustiskas ēnas klātbūtni). Sarežģītas plāksnes ietver aterosklerotiskas plāksnes ar čūlām, asiņošanu un aterotrombozi. Pēdējie bojājumi tiek klasificēti kā tā sauktie nestabilie; tie ir visbīstamākie smadzeņu embolijas un trombozes attīstības ziņā. Ja ir aizdomas par išēmiska insulta embolisko raksturu, vispirms jāpievērš uzmanība iepriekšminēto veidu aterosklerotiskajām plāksnēm. Asinsvadu sašaurināšanās pakāpei var nebūt būtiskas nozīmes, jo sarežģītas plāksnes bieži vien ir tās, kurām pievienojas tikai lokālas hemodinamikas izmaiņas nenozīmīgas (līdz 40-50%) artēriju lūmena samazināšanās dēļ. Ja nav acīmredzamu arterioarteriālas embolijas cēloņu, un dažos gadījumos pat ja tie ir klāt, ir nepieciešama ehokardiogrāfiska izmeklēšana, lai izslēgtu cerebrovaskulāras traumas kardioarteriālu ģenēzi.

Otrais iespējamais akūtas išēmijas cēlonis ir smadzeņu artēriju nosprostojums (vai neokluzīva tromboze) ekstra- un/vai intrakraniālā līmenī. Karotīdo un/vai mugurkaula artēriju ekstrakraniālo posmu trombozes gadījumā tiek noteikts tipisks ultraskaņas attēls, tostarp dažādas ehogenitātes un garuma intraluminālie veidojumi, kas noved pie lokālās un sistēmiskās hemodinamikas pārstrukturēšanas, kas noteikta spektrālā Doplera režīmā. Dažos gadījumos, analizējot intraluminālā veidojuma ehogenitāti, ģeometriju, mobilitātes pakāpi un izplatību, ir iespējams diferencēt primāru (ar asinsvadu sieniņas bojājumu saistītu) sienas trombu no embolijas. Papildu argumenti par labu pēdējam ir netipiski novietotas obstrukcijas noteikšana (piemēram, kopējās miega artērijas bifurkācija ar iekšējo un ārējo miega artēriju brīvajiem lūmeniem), neizmainīta vai nedaudz izmainīta asinsvada sieniņa veidojuma zonā un vienlaicīga artēriju spazma. Kad intrakraniālajās artērijās lokalizējas stenoze un nosprostojums, tiek noteiktas izteiktas asins plūsmas izmaiņas krāsu plūsmas kartes sašaurināšanās (izzušanas) veidā artērijas stenozes (oklūzijas) zonā, asins plūsmas ātruma rādītāju samazināšanās kombinācijā ar izmaiņām asins plūsmas spektrālajās īpašībās proksimāli un (iespējams) bojājuma zonā. Paralēli tam, kā likums, ir iespējams reģistrēt asins plūsmas kolateralizācijas pazīmes caur dabisko anastomožu sistēmu (ja tās ir pieejamas un kompetentas).

Ehogrāfiskais attēls izskatās citādi intrakraniālo artēriju neokluzīvu trombožu gadījumā. Galvenā atšķirība šajā gadījumā būs lokālas hemodinamiskas atšķirības neesamība šķēršļa zonā, iespējams, stenotiska kanāla sarežģītās konfigurācijas dēļ. Šis apstāklis bieži kļūst par diagnostikas kļūdu avotu transkraniālajā dupleksajā skenēšanā un neatbilstībām ar angiogrāfijas laikā iegūtajiem datiem.

Išēmiska insulta akūtā periodā ir svarīgi pētīt smadzeņu asinsrites rādītājus miera stāvoklī gan asinsvados, kas apgādā smadzeņu audu perēkļu bojājumu attīstības zonas, gan citos izmeklēšanai pieejamos baseinos. Išēmiska insulta attīstība var būt smadzeņu asinsrites autoregulācijas mehānismu darbības traucējumu sekas, citos gadījumos to pavada šāds darbības traucējums. Šajā sakarā lielākajai daļai pacientu var reģistrēt patoloģiskas smadzeņu asinsrites izmaiņas vienā vai vairākos asinsvadu baseinos. Kad autoregulācija tiek traucēta tās apakšējā robežā (ar kritisku intraluminālā spiediena pazemināšanos), tiek novērota ievērojama asinsrites ātruma rādītāju samazināšanās, un augšējā robežā attīstās hiperperfūzija, ko pavada intraluminālo plūsmu ātruma palielināšanās. Smadzeņu hipoperfūzijas cēloņi visbiežāk ir stenotiski/okluzīvi bojājumi vai situācijas ar akūtu sistēmiskā arteriālā spiediena pazemināšanos. Smadzeņu hiperperfūzijas pamatā parasti ir patoloģisks sistēmiskā arteriālā spiediena paaugstināšanās. Tajā pašā laikā lokālas autoregulācijas mazspējas gadījumā indivīdiem ar hipertensiju (parasti blakus esošās asinsapgādes zonās) ar lakunāru infarktu veidošanos fona asins plūsmas rādītāji galvenajās aferentajās artērijās var būtiski neatšķirties no vidējiem normatīvajiem. Tajā pašā laikā slodzes testi, kuru mērķis ir aktivizēt autoregulācijas mehānismus, ļauj reģistrēt lokālus un/vai vispārinātus cerebrovaskulāras reaktivitātes traucējumus. Tikpat svarīgi ir pētīt dabisko anastomožu sistēmas klātbūtni, konsistenci un funkcionālās aktivitātes pakāpi. Labvēlīga prognostiska pazīme ir atbilstošas kompensējošas asins plūsmas pārdales objektivizācija caur tām brahiocefālo asinsvadu stenotisku/okluzīvu bojājumu gadījumā. Gadījumos, kad miera stāvoklī netiek novērota asins plūsmas kolateralizācija, tās iespējamo avotu noteikšanai jāizmanto kompresijas testi. Pēdējais prasa piesardzību plaši izplatītu miega artēriju aterosklerotisku bojājumu gadījumā.

Aterotrombotiska un kardioemboliska išēmiska insulta gadījumā var veikt patogenētisku ārstēšanu - trombolītisku terapiju. Dupleksā skenēšana ļauj kontrolēt asins plūsmu un noteikt asinsvadu reakcijas skartajā zonā gan sistēmiskās, gan selektīvās trombolīzes gadījumā. Plūsmas normalizēšanās skartajā asinsvadā vai asins plūsmas ātruma palielināšanās tā lūmenā, kolateralizācijas intensitātes samazināšanās vai izzušana ir objektīvas terapijas efektivitātes pazīmes. Pozitīvas ehogrāfiskā attēla dinamikas neesamību var uzskatīt par tās neefektivitātes kritēriju. Bieži vien var būt neatbilstības starp revaskularizācijas panākumiem un klīnisko efektu.

Ultraskaņas attēlveidošanas metožu (kā arī USDG un TCDG) galvenais mērķis hemorāģiskā insulta gadījumā ir arteriālās un venozās asins plūsmas monitorēšana intrakraniālajās artērijās un vēnās, lai noteiktu smadzeņu vazospazmas un intrakraniālās hipertensijas klātbūtni un smagumu. Smadzeņu angiospazmas ultraskaņas diagnostika balstās uz lineāro asins plūsmas ātruma indeksu patoloģisku palielināšanos spazmodiskajās artērijās (maksimālais sistoliskais ātrums, laika vidējais maksimālais asins plūsmas ātrums) un Lindegarda indeksa (maksimālā sistoliskā ātruma attiecība vidējā smadzeņu artērijā pret to pašu indeksu iekšējā miega artērijā) noteikšanas rezultātiem. Kā papildu angiospazmas pazīme var izmantot izmaiņas reakcijā uz vielmaiņas funkcionālās slodzes testiem. Monitorējot smadzeņu asins plūsmas Doplera parametrus, ir iespējama savlaicīga un adekvāta vazospastisku reakciju medikamentoza korekcija.

Dažādi cerebrovaskulāru negadījumu veidi, kā arī citi patoloģiski stāvokļi var izraisīt kritiskus smadzeņu perfūzijas traucējumus ar sekojošu smadzeņu nāves attīstību. Dupleksa skenēšana ir viena no pamatmetodēm, kas sniedz vērtīgu informāciju šajā stāvoklī. Secinājuma par smadzeņu asinsrites apstāšanās pazīmju klātbūtni pamatā ir lineāro un tilpuma asins plūsmas rādītāju novērtēšanas rezultāti brahiocefālo artēriju ekstrakraniālajos posmos, kā arī lineārie asins plūsmas rādītāji intrakraniālajos asinsvados. Iekšējo miega artēriju un mugurkaula artēriju ekstrakraniālajos posmos var konstatēt asins plūsmas atbalss pazīmes. Smadzeņu puslodes asins plūsmas vērtība ir zem kritiskajām vērtībām 15-20 ml/100 g/min. Ar transkraniālo dupleksa skenēšanu arteriālās asins plūsmas pazīmes intrakraniālajās artērijās nav.

Hronisku smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā ar dažādu ģenēzi (aterosklerotisku, ko izraisa hipertensija, diabētiskas angiopātijas, ar vecumu saistīta involūcija, vaskulīts, smagas sirds slimības, ko pavada asinsrites mazspēja utt.), brahiocefālo artēriju ekstrakraniālo sekciju dupleksa skenēšana var atklāt dažādu patoloģisku procesu pazīmes, kas ne vienmēr ir tieši saistītas ar smadzeņu asinsrites traucējumu attīstību. Atšķirībā no akūtas smadzeņu katastrofas, hronisku smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā uz aortas loka zaru aterosklerotisko bojājumu fona svarīgāka ir brahiocefālo artēriju stenozes pakāpe un procesa izplatība, ņemot vērā šo faktoru lomu hroniskas smadzeņu išēmijas attīstībā un atbilstošas kolaterālās kompensācijas iespēju ierobežošanu.

Dupleksa skenēšana, tāpat kā jebkura cita ultraskaņas metode, ir atkarīga no operatora un zināmā mērā subjektīva. Vizualizējošo ultraskaņas metožu kopuma izmantošanas panākumi klīniskajā neiroloģijā papildus operatora pieredzei un prasmēm lielā mērā ir atkarīgi no izmantotā aprīkojuma tehniskajām īpašībām. Šajā sakarā visos pretrunīgajos diagnostikas gadījumos, kā arī plānojot smadzeņu asinsvadu ķirurģisku ārstēšanu, references metode attiecībā uz ultraskaņu ir rentgena kontrasta angiogrāfija un tās variācijas, kas angioloģijā atzītas par "zelta standartu".

Ultraskaņa ir lieliska alternatīva dārgai MRI vai KT izmeklēšanai. Diagnostikai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, un tā ir apstiprināta visu vecumu pacientiem, gan grūtniecēm, gan jaundzimušajiem. Procedūra ilgst 20–25 minūtes, tā ir nesāpīga un droša organismam.