Duodenogastriskais reflukss: pazīmes, ārstēšanas režīmi, diēta

Gastroenteroloģijā satura plūsmu no divpadsmitpirkstu zarnas atpakaļ kuņģī – caur pylorisko sfinkteru, kas tos atdala – definē kā duodenogastrālo refluksu (latīņu valodā refluxus nozīmē "atpakaļplūsma").

Tā kā gremošana divpadsmitpirkstu zarnā notiek, piedaloties žultij, un retrogrādās kustības laikā tā nonāk arī kuņģa dobumā, šo patoloģiju var saukt par žults refluksu (no latīņu bilis - žults).

Diezgan bieži žults kuņģī tiek atklāts gastroskopijas laikā cilvēkiem ar gastrītu, kuņģa čūlu un gastroezofageālo refluksa slimību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Divpadsmitpirkstu zarnas reflukss nav atsevišķa nozoloģiska vienība (un attiecīgi tam nav ICD-10 koda). Daži speciālisti to klasificē kā sindromu (izpaužas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimībās), citi - kā funkcionālas dispepsijas cēloni. Viņi to klasificē arī kā refluksa patoloģiju, kas izraisa gastroduodenālo peptisko čūlu un gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) attīstību. Lai gan GERD ir sirds (apakšējā barības vada) sfinktera disfunkcijas rezultāts, kas ļauj kuņģa saturam nonākt atpakaļ barības vadā.

Pētījumi liecina, ka vairums duodenogastrālā refluksa gadījumu rodas vienlaikus ar skābes refluksu, kas raksturīgs GERD. Un kā neatkarīga patoloģija, smags duodenogastrālais reflukss

To diagnosticē ne vairāk kā ceturtdaļai pacientu ar retrograde kuņģa-zarnu trakta parādībām.

Saskaņā ar Pasaules gastroenteroloģijas žurnālu, gandrīz trešdaļai Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotāju ir daži gastroezofageālā refluksa simptomi, un diagnosticēta duodenogastrālā refluksa klātbūtne nepārsniedz 10% pacientu. Tomēr gastroenterologi žulti barības vadā atrod 70% pastāvīgas hroniskas grēmas un Bareta barības vada gadījumu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi divpadsmitpirkstu zarnas reflukss

Normālā stāvoklī pylorus sfinkteris jeb vārtu sargs nepārprotami veic savas barjeras funkcijas un neļauj kuņģī iekļūt tam, kas jau ir pārgājis uz nākamo gremošanas cikla posmu tievās zarnas sākotnējā daļā - divpadsmitpirkstu zarnā. Šeit aizkuņģa dziedzera enzīmi (fosfolipāze, tripsīns un lizofosfatidilholīns) un žults pievienojas kuņģa himam ar sālsskābi un pepsīnu.

Gastroenterologi apgalvo, ka žults reizēm var būt kuņģī nelielā daudzumā un ļoti īsu laiku – neradot simptomus –, piemēram, fizioloģiskas retrogrādas peristaltikas dēļ. Taču žults reflukss, kas rodas cikliski, ir patoloģija.

Un galvenie duodenogastrālā refluksa cēloņi ir saistīti ar:

• ar pyloriskā sfinktera funkcionālu nepietiekamību (visbiežāk sakarā ar traucējumiem tā muskuļu gredzena kontrakciju parasimpātiskajā regulācijā, ģenētisku defektu, sfinktera čūlu vai rētas klātbūtni čūlas vietā);
• ar palielinātu divpadsmitpirkstu zarnas kustīgumu ar hiperkinētisku peristaltikas veidu;
• ar paaugstinātu spiedienu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā (divpadsmitpirkstu zarnas hipertensija), ko var izraisīt jostas lordoze vai iekšējo orgānu prolapss (splanhnoptoze), kā arī trūces un ļaundabīgi audzēji;
• ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kontrakcijas un relaksācijas fizioloģisko ciklu neatbilstību (migrējošais motorais komplekss);
• ar hormonu neesamību vai deficītu (daudzos gadījumos – gastrīnu);
• ar ilgstošu divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu - hronisku duodenītu, gastroduodenītu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Papildus uzskaitītajiem iemesliem var attīstīties duodenogastrālais reflukss bērniem:

• helmintu invāzijas vai žiardiāzes dēļ;
• divpadsmitpirkstu zarnas attīstības anomāliju dēļ;
• iedzimta Lada sindroma gadījumā - nepilnīga zarnas rotācija un īsās zarnas sindroms.

Tomēr bērnam vai pusaudzim augšējās kuņģa-zarnu trakta endoskopijas laikā var rasties divpadsmitpirkstu zarnas satura retrogrāda kustība, un žults refluksa diagnoze parasti netiek apstiprināta ar citām metodēm.

[ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

Jāņem vērā šādi duodenogastrālā refluksa attīstības riska faktori:

• pārēšanās, taukaini un pikanti ēdieni (izraisa žults hipersekrēciju);
• neregulāras ēdienreizes un sausas barības lietošana uzturā;
• alkohola lietošana un smēķēšana;
• ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu vai spazmolītisko līdzekļu lietošana;
• vecums.

Riska faktori ietver arī operācijas, lai izņemtu daļu kuņģa (rezekcija), izņemtu žultspūšļus (holecistektomija), izveidotu kuņģa un zarnu anastomozes; žultspūšļa iekaisumu (holecistītu) un žultsceļu diskinēziju; aizkuņģa dziedzera mazspēju un pankreatītu; aptaukošanos un diabētu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Līdz šim nav iespējams precīzi noteikt šī sindroma etioloģiju un patogenēzi visos gadījumos. Tomēr pastāv skaidra saistība starp duodenogastrālā refluksa rašanos un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas aktivitātes izmaiņām, kā arī gastroduodenālo motorisko refleksu traucējumiem, kas tiek realizēti, izmantojot sarežģīto kuņģa-zarnu trakta neiroendokrīno sistēmu un simpātisko inervāciju no vēdera ganglijiem.

Kuņģa pilora sfinkteru kontrolē vagusa nervs, autonomā un parasimpātiskā nervu sistēma, un to mediē dažādi neirotransmiteri un neiropeptīdu hormoni un to receptori. Tādējādi kuņģī ražotais gastrīns uztur vārtnieka tonusu, regulē kuņģa sekrēciju un palielina peristaltiku (arī žultspūšļa). Savukārt divpadsmitpirkstu zarnā ražotais aizkuņģa dziedzera hormons glikagons un holecistokinīns kavē sfinktera slēgšanos. Turklāt acetilholīns, dopamīns, motilīns, sekretīns, histamīns un citi hormoni piedalās kustīguma aktivizēšanā un kavēšanā. Faktiski visu gremošanas orgānu normāla peristaltiskā aktivitāte ir atkarīga no to līdzsvara.

Dažiem pacientiem pēc žultspūšļa izņemšanas attīstās mērens duodenogastrālais reflukss, ko izraisa kuņģa pyloriskā kanāla kustīguma traucējumi un spiediena izmaiņas divpadsmitpirkstu zarnā.

Grūtniecības laikā (pēdējā trimestrī) bieži rodas īslaicīga duodenogastrālā refluksa, ko izraisa dzemdes lieluma palielināšanās un tās spiediens uz visiem vēdera dobuma orgāniem, tostarp divpadsmitpirkstu zarnu, izraisot tās satura regurgitāciju kuņģa dobumā.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi divpadsmitpirkstu zarnas reflukss

Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa simptomi nav specifiski, un klīniski šī patoloģija var izpausties kā:

• bieža grēmas;
• periodiska slikta dūša;
• rūgta atrauga;
• rūgta garša mutē (īpaši pēc pamošanās no rīta);
• dzeltens pārklājums uz mēles;
• spontāna vemšana (bieži vien ar zaļgani dzelteniem žults piemaisījumiem vemšanā);
• apetītes zudums un svara zudums.

Pirmās pazīmes var būt diskomforta un smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas. Un sāpes ar duodenogastrālo refluksu ir lokalizētas vēdera augšdaļā, tām ir atkārtots raksturs un tās var būt diezgan intensīvas, īpaši drīz pēc ēšanas - līdz pat asām un dedzinošām sāpēm epigastrālajā rajonā.

Šīs patoloģijas izpausmes un noteiktu simptomu klātbūtne ir atkarīga no pakāpes, ko nosaka diezgan nosacīti - pēc žultsskābju tilpuma, kas konstatēts dažādās kuņģa daļās. Tādējādi 1. pakāpes duodenogastrālais reflukss ir saistīts ar minimālu žults daudzumu kuņģa pyloriskajā daļā, kas atrodas blakus pylorus. Ja žults tiek konstatēta augstāk (antrumā un fundusā), var noteikt 2. pakāpes duodenogastrālo refluksu, un, kad regurgitācija sasniedz kuņģa dibenu un apakšējo barības vada (sirds) sfinkteru, tad tā ir 3. pakāpes žults reflukss.

[ 24 ]

Komplikācijas un sekas

Šīs patoloģijas galvenās sekas un komplikācijas ir kuņģa gļotādas kairinājums un iekaisums, jo sālsskābes un konjugēto žultsskābju kombinācija refluksātā ārkārtīgi negatīvi ietekmē gļotādu. Jūs varat atrast definīcijas: refluksa gastrīts vai jaukts gastrīts, duodenogastrālais reflukss, ko sauc arī par ķīmisko vai žults refluksa gastrītu vai reaktīvo gastropātiju. Šī ir visbiežāk sastopamā divpadsmitpirkstu zarnas satura refluksa sekas kuņģa dobumā.

Arī duodenogastrālā refluksa komplikācijas ir:

• gastroezofageālā refluksa slimība;
• erozīvs gastrīts;
• kuņģa pyloriskās un antrālās daļas gļotādas čūlas;
• barības vada sašaurināšanās un tās gļotādas metaplāzija ar Bareta barības vada attīstību (ar 3. pakāpes žults refluksu un GERD attīstību).
• paaugstināts gļotādas un kuņģa onkoloģijas pirmsvēža stāvokļu risks.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika divpadsmitpirkstu zarnas reflukss

Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa diagnostika ietver visaptverošu gastroenteroloģisko izmeklēšanu, tostarp testus:

• asinis (vispārējās un bioķīmiskās);
• urīns un fekālijas;
• H. Hilory elpas tests.

Ir nepieciešams pārbaudīt kuņģa saturu, lai noteiktu žultsskābju, bilirubīna un nātrija klātbūtni (izmantojot zondēšanu). Tiek veikta arī kuņģa un barības vada 24 stundu pH mērīšana.

Instrumentālā diagnostika ir obligāta, izmantojot sekojošo:

• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana;
• vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• endoskopiskā gastroskopija;
• elektrogastrogrāfija;
• dinamiskā scintigrāfija;
• Antroduodenālā manometrija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, lai noteiktu skābes refluksu, ko, ja ņem vērā tikai pacientu simptomus un sūdzības, var viegli sajaukt ar žults refluksu.

Profilakse

Lai duodenogastrālais reflukss nekļūtu par hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību cēloni un ievērojamu veselības stāvokļa pasliktināšanos, ir nepieciešama tā profilakse.

Galvenie uztura ieteikumi tika minēti iepriekš. Ir arī nepieciešams dzert pietiekami daudz ūdens - līdz diviem litriem dienā.

Alkohols un smēķēšana ir gremošanas orgānu un jūsu veselības ienaidnieki!

Nav ieteicams tūlīt pēc ēšanas apgulties, lai neizraisītu divpadsmitpirkstu zarnas satura retrogrādu kustību. Pastaigas pirms gulētiešanas ir ļoti noderīgas, un jums vajadzētu gulēt ar paceltu galvu.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognoze

Ar pareizu pieeju un ārstēšanu duodenogastrālo refluksu var pārvaldīt, un tad prognoze par tā sekām un komplikācijām būs labvēlīga.

Un jautājumu par "duodenogastrālo refluksu un armiju" izlemj medicīnas komisija atkarībā no žults refluksa ietekmes uz vispārējo veselības stāvokli kuņģī. Jebkurā gadījumā karavīri ar izteiktām refluksa patoloģijām tiek nosūtīti uz pārbaudi, pamatojoties uz kuras rezultātiem tiek pieņemts lēmums par militārā dienesta piemērotības pakāpi.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]