Kuņģa satura izmeklēšana

Kuņģa satura vispārēja klīniskā izmeklēšana

Kuņģa sula ir dziedzeru sekrēts, kas atrodas kuņģa gļotādā; tā piedalās sarežģītajā gremošanas procesā un tiek izdalīta 5–10 minūtes pēc ēšanas. Ārpus gremošanas kuņģa sula netiek izdalīta. Kuņģa sulas izpēte ir svarīga kuņģa funkcionālā stāvokļa novērtēšanai. Tā ietver fizikāli ķīmisko īpašību izpēti un mikroskopisko izmeklēšanu. Galvenā kuņģa sekrēcijas funkcionālās izpētes metode ir frakcionēta zondēšana, izmantojot kuņģa sekrēcijas stimulatoru (testa brokastis). Metodes būtība ir tāda, ka pēc zondes ievietošanas kuņģī tiek izņemts viss kuņģa saturs – porcija tukšā dūšā; pēc tam ik pēc 15 minūtēm atsevišķā traukā tiek savāktas 4 kuņģa sulas porcijas. Kairinātājs šajā gadījumā ir kuņģī ievietotā zonde (sekrēcijas pirmā fāze jeb bazālā sekrēcija); pēc tam caur zondi kuņģī tiek ievadīts pārtikas kairinātājs (kāpostu sula vai gaļas buljons, "alkoholiskas" vai "kofeīna" brokastis). Desmit minūtes pēc pārtikas stimula ieviešanas tiek izsūknēti 10 ml kuņģa satura, un vēl pēc 15 minūtēm tiek izsūknēts viss kuņģa saturs - atlikušās testa brokastis. Pēc tam stundas laikā ik pēc 15 minūtēm viss kuņģa saturs tiek izsūknēts atsevišķos krūzītēs (otrā sekrēcijas fāze vai stimulēta sekrēcija).

Kuņģa satura indeksi

Krāsa. Parasti kuņģa sula ir dzeltenīgi balta. Asins piemaisījumi piešķir kuņģa sulai dažādus sarkanus toņus: ar svaigu asiņošanu - koši sarkanu, ja asinis ilgstoši atrodas kuņģī - brūnu. Žults piešķir kuņģa sulai zaļu krāsu, jo žultī esošais bilirubīns pārvēršas par biliverdīnu. Ahilijas gadījumā biliverdīns neveidojas, un kuņģa sulai ar žults piemaisījumiem ir dzeltens nokrāsa.

Smarža. Parasti kuņģa sulai nav smakas. Putoša smaka parādās, ja ir samazināta vai trūkst sālsskābes, kuņģa satura stagnācija un fermentācija, stenoze, audzēja sabrukšana, olbaltumvielu sabrukšana. Ja sālsskābes nav, var parādīties organisko skābju - etiķskābes, pienskābes, sviestskābes - smaka.

Kuņģa sulas tilpums. Tiek noteikts tukšā dūšā izdalītā satura tilpums, bazālās sekrēcijas tilpums, 25 minūtes pēc testa brokastīm (atlikums) izvadītā kuņģa satura tilpums un stundas sekrēcijas spriegums. Stundas spriegums ir 1 stundas laikā izdalītās kuņģa sulas tilpums. Piemēram, I fāzes sekrēcijas stundas spriegums ir 2., 3., 4. un 5. porcijas tilpumu summa pēc zondes ievadīšanas (bez testa brokastīm). II fāzes sekrēcijas stundas spriegums ir 8., 9., 10. un 11. porcijas vai 3., 4., 5. un 6. porcijas tilpumu summa pēc testa brokastu ievadīšanas.

Skābums. Lai spriestu par kuņģa skābes veidojošo funkciju, tiek noteikti vairāki rādītāji.

• Kopējais skābums ir visu kuņģa sulā esošo skābo produktu summa: brīvā un saistītā sālsskābe, organiskās skābes, skābie fosfāti un sulfāti.
• Saistītā sālsskābe ir nedisociēta sālsskābe olbaltumvielu-sālsskābes kompleksos kuņģa sulā; gastrīta, asiņojošu čūlu un audzēja sabrukšanas gadījumā palielinās olbaltumvielu daudzums kuņģī, un var palielināties arī saistītās sālsskābes saturs.
• Brīvā sālsskābe sadalās H ⁺ un CL- ^jonos.
• Sālsskābes plūsmas ātrums ir absolūtais sālsskābes daudzums, kas izdalās noteiktā laika periodā.
• Skābes atlikums - visas kuņģa sulas skābās sastāvdaļas, izņemot sālsskābi, tas ir, skābie sāļi un organiskās skābes.

Kuņģa sekrēcijas references vērtības

Kuņģa sekrēcija	Skābums, titrēšanas vienības		HCl plūsmas ātrums, mmol/h	Brīvā HCl plūsmas ātrums, mmol/h	Kuņģa satura tilpums, ml
	Kopējais HCl	Brīvais HCl
Tukšā dūšā	Līdz 40	Līdz 20	Līdz 2	Līdz 1	Līdz 50
Bazālā stimulācija (I fāze)	40–60	20–40	1,5–5,5	1–4	Stundas sekrēcijas spriegums - 50–100
Leporska stimulācija (II fāze)	40–60	20–40	1,5–6	1–4,5	Atlikušais līdz 75. Stundas sekrēcijas spriegums - 50-110

Pepsīna koncentrācija. Pepsīna koncentrācijas references vērtības, kas noteiktas ar Tugolukova metodi, ir: tukšā dūšā 0–21 g/l, pēc testa kāpostu brokastīm – 20–40 g/l. Pepsīna koncentrācija ir svarīgs rādītājs ahilijas diagnostikā – stāvoklī, kad kuņģa sulā nav sālsskābes un pepsīna. Ahiliju var konstatēt Adisona-Birmera anēmijas gadījumā, kas nav raksturīga citām B12 vitamīna deficīta anēmijas formām. Ahilija, kas pavada īpašu gastrīta formu – stingru gastrītu, prasa papildu izmeklējumus, lai izslēgtu kuņģa vēzi _.

Klīniskajā praksē tiek pētīta nestimulēta (bazālā) un stimulēta kuņģa sekrēcija. Kā stimulanti tiek izmantoti enterāli (kāpostu buljons, gaļas buljons, alkoholiskas brokastis) un parenterāli (gastrīns un tā sintētiskie analogi, piemēram, pentagastrīns, histamīns) stimulanti.

Histamīna stimulētas kuņģa sekrēcijas indeksi

Histamīns ir viens no spēcīgākajiem kuņģa sekrēcijas stimulatoriem, kas atkarībā no devas izraisa submaksimālu un maksimālu histamīna sekrēciju. Ir konstatēta tieša saistība starp funkcionējošo parietālo šūnu masu un sālsskābes plūsmas ātrumu pēc maksimālas histamīna stimulācijas. Funkcionējošo parietālo šūnu skaita samazināšanās attiecīgi atspoguļojas skābes sekrēcijas apjomā. Histamīnu izmanto, lai atšķirtu organisko ahlorhidriju, kas ir atkarīga no atrofiskām izmaiņām kuņģa gļotādā, no funkcionālās ahlorhidrijas, kas ir saistīta ar kuņģa sekrēcijas inhibīciju.

Histamīna stimulācijas laikā noteikto bazālās, submaksimālās un maksimālās kuņģa sekrēcijas galveno rādītāju atsauces vērtības (norma)

Galvenie rādītāji		Kuņģa sekrēcija
Kuņģa sekrēcijas	Bazālā	Submaksimāls	Maksimālais
Kuņģa sulas tilpums, ml/h	50–100	100–140	180–120
Kopējais skābums, titrēšanas vienības	40–60	80–100	100–120
Brīvais HCl, titrēšanas vienības	20–40	65–85	90–110
Skābes ražošana (HCl plūsmas ātrums), mmol/h	1,5–5,5	8.–14.	18.–26. lpp.
Pepsīns saskaņā ar Tugolukovu:
Koncentrācija, mg%	20–40	50–65	50–75
Plūsmas ātrums, mg/h	10–40	50–90	90–160

Ja histamīna stimulācijas pētījuma laikā kuņģa sulā tiek konstatēta sālsskābe, tad ahlorhidrija, kas iepriekš tika noteikta ar zondēšanu bez histamīna lietošanas, tiek uzskatīta par funkcionālu. Organiskās ahlorhidrijas gadījumā pēc histamīna ievadīšanas brīvā sālsskābe neparādās. Organisko ahlorhidriju pavada Addisona-Birmera anēmija, atrofisks gastrīts un kuņģa vēzis. Funkcionāla ahlorhidrija ir iespējama daudzos patoloģiskos procesos, ko pavada kuņģa sekrēcijas nomākšana, dažos gadījumos tā var būt reakcija uz pašu zondēšanu.

Vienkārša un dubulta histamīna pārbaude (histamīna hidrohlorīda šķīduma subkutāna ievadīšana 0,08 ml/kg devā) ir kuņģa sekrēcijas submaksimālās stimulācijas metodes. Kaye maksimālajam histamīna testam histamīna dihidroklorīda šķīdumu ievada subkutāni ar ātrumu 0,024 mg/kg. 30 minūtes pirms histamīna ievadīšanas ievada 2 ml 2% hloropiramīna šķīduma, lai novērstu histamīna toksisko iedarbību.

Mikroskopiskā izmeklēšana. Mikroskopiski tiek pārbaudīta tukšā dūšā iegūta kuņģa sulas daļa: parasti tiek atrasti leikocītu kodoli un neliels skaits epitēlija šūnu. Liels skaits neskartu leikocītu un epitēlija šūnu ir raksturīgs ahlorhidrijai. Atsevišķi eritrocīti var parādīties kuņģa sulā zondes radītas kuņģa gļotādas traumas rezultātā. Ievērojams skaits eritrocītu var tikt konstatēts kuņģa čūlu un čūlaina kuņģa vēža gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]