Alerģijas bērniem

Alerģijas bērniem attīstās pēc tāda paša mehānisma kā pieaugušajiem, un to rašanās iemesli ir vienādi.

Divdesmitā gadsimta sākums bija pilns ar atklājumiem dažādās zinātnes un tehnoloģiju jomās. Medicīna netika atstāta malā. Kādu dienu kāds Austrijas pediatrs veica unikālu novērojumu, kas parādīja, ka vienas un tās pašas vielas lielākajai daļai cilvēku izraisa vardarbīgu organisma reakciju. Tādējādi parādījās vesela grupa, ko sauc par "alergēniem", un termins, kas apzīmē organisma reakciju uz alergēnu iedarbību - alerģija. Pediatra vārds, kurš deva pamatu veselai medicīnas jomai - alergoloģijai - ir Klements fon Pirkē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa alerģijas bērniem?

Zinātnieku viedokļi joprojām ir ļoti atšķirīgi jautājumos par alerģiju patiesajiem cēloņiem kopumā un jo īpaši bērniem. Pastāv vairāki alerģisku reakciju attīstības mehānismi, kas saistīti ar traucējumiem atsevišķās ķermeņa sistēmās. Tie ietver:

• imūnsistēmas traucējumi;
• zarnu mikrofloras nelīdzsvarotība;
• Paaugstināts alergēnu daudzums saskares zonā.

Bērnu alerģijas bieži vien ir saistītas ar visiem trim cēloņiem, kas sāk darboties secīgi, jeb, citiem vārdiem sakot, viens cēlonis kļūst par platformu cita pievienošanai. Tādējādi zarnu mikrofloras nelīdzsvarotība noved pie disbakteriozes attīstības, un tā, savukārt, iedarbojas uz imūnsistēmu. Imūnsistēma, novājināta, nespēj tikt galā ar kaitīgu ķīmisko vai bioloģisko alergēnu pieplūdumu no apkārtējās vides. Bērnu ieskauj mājdzīvnieki, spēcīgas smaržas, tostarp vecāku smaržas, kas var kļūt arī par pašu pamatcēloni. Pastāvīga saskare ar nenoteiktu alergēnu izraisa sāpīgas izpausmes. Zarnas netiek galā ar pārtikas alergēniem, un medicīniskie alergēni iznīcina jau tā vājo zarnu floru.

Tādējādi mēs iegūstam apburto loku, kuru var pārtraukt tikai rūpīgi identificējot alergēnu un pakāpeniski izvēloties pareizas ārstēšanas metodes.

Saskaroties ar eksogēniem alergēniem - ģenētiski svešām vielām, attīstās dažādas smaguma pakāpes alerģiskas reakcijas (no ādas reakcijām līdz anafilaktiskajam šokam) un lokalizācijas (atopiskais dermatīts, konjunktivīts, rinīts, bronhiālā astma u.c.). Kad tās pirmo reizi nonāk organismā, tās izraisa sensibilizāciju (parasti ar specifisku IgE antivielu hiperprodukciju, kas fiksētas uz tuklajām šūnām). Lielākā daļa alergēnu ir olbaltumvielas (parasti alergēnu molekulmasa ir 10 000 - 20 000), bet tie var būt arī haptēni - zemas molekulmasas vielas, kas kļūst imunogēnas tikai pēc kompleksa izveidošanas ar audu vai plazmas nesējproteīniem.

Galvenās eksogēno alergēnu grupas

1. Aeroalergēni ir alergēni, kas gaisā atrodami ievērojamā daudzumā:
   • ziedputekšņu alergēni (koki, zāles, nezāles);
   • mājas putekļu alergēni (mājas putekļu alergēnu komplekss, mājas putekļu ērcīšu alergēni, prusaku alergēni);
   • sēnīšu alergēni (ārā, iekštelpās);
   • epitēlijs un citi dzīvnieku izcelsmes alergēni.
2. Pārtikas alergēni.
3. Zāļu alergēni.
4. Alergēni no dzelošu kukaiņu indes.
5. Rūpnieciskās ķīmiskās vielas un bioloģiskās vielas.

Detalizētāks alergēnu apraksts ir sniegts sadaļās par atsevišķām alerģisko slimību nozoloģiskām formām.

R. Gela un P. Kūmbsa (R.A. Gela un P. G. H. Kūmbsa) klasifikācija paredz alerģisko reakciju iedalījumu 4 veidos. Jāuzsver, ka šāds iedalījums alerģijas veidos ir balstīts uz dominējošo imūnās atbildes formu. Patiesībā starp tām pastāv cieša saikne un bieži vien arī kombinācija.

Vācu imunologu skola iesaka atšķirt V tipa alerģiju, kurā antivielām pret šūnu receptoriem (piemēram, hormoniem) ir stimulējoša vai bloķējoša ietekme uz šo mērķa šūnu funkciju. Viņi arī ieteica atsevišķi apsvērt VI (vai IIa) tipu, kurā citolīze, kas tiek veikta ar specifisku antivielu (neaktivizējot komplementu) piedalīšanos, tiek mediēta ar nespecifisku killeršūnu FcR starpniecību. Tā ir tā sauktā ADCC - antivielu atkarīgā šūnu citotoksicitāte, ar kuras palīdzību organisms atbrīvojas no vīrusiem inficētām šūnām un baktēriju izraisītājiem, kas nemirst fagocītu iekšienē (piemēram, gramnegatīvie koki).

Alerģiju patogeneze bērniem

Alerģiskais process iziet cauri šādiem posmiem:

1. imunoloģiska: antigēna mijiedarbība ar IgE vai IgG4 klases homocitotropajām antivielām, kas fiksētas uz tuklās šūnas (I tips - tūlītējas paaugstinātas jutības reakcijas); antivielas specifisks reģions ar mērķa šūnas membrānas antigēnu (II tips - citotoksisks bojājums); CIC nespecifiska fiksācija uz šūnas, kurai ir FcR un C3R (III tips - imūnkompleksu slimības, vaskulīts) vai specifisks killeršūnas T šūnu receptors ar mērķa šūnas membrānas antigēnu (IV T un P - aizkavēta tipa paaugstināta jutība - DTH). Tādējādi šūnu iesaistīšanās ir imūnās atbildes alerģiskās formas kopīga iezīme:
2. patoloģiska - alerģijas ķīmisko mediatoru atbrīvošana un sintēze;
3. patofizioloģiskās - klīniskās izpausmes.

Anafilakses "agrīnā fāze". Patoķīmiskajā stadijā izšķir primāro un sekundāro mediatoru atbrīvošanās un veidošanās stadiju.

I tipa alerģijas lokālo un vispārējo izpausmju galvenais mehānisms ir tuklo šūnu degranulācija, atbrīvojot iepriekš veidotus primāros mediatorus, kurus transportē un sintezē šīs šūnas. Starp mediatoriem pirmie (jau 3. minūtē) atbrīvojas histamīns, trombocītu aktivējošais faktors (PAF), eozinofilo hemotaktiskais faktors (ECF) un prostaglandīns D.

Pēc tam pusstundas laikā atbrīvojas leikotriēni (lēni reaģējoša anafilakses viela - MPC-A), tromboksāns A2, endoperoksīdi, kā arī aktīvās kinīnu formas, aktivizējot asins koagulācijas XII faktoru jeb koagulācijas kaskādi. Vienlaikus no tuklajām šūnām atbrīvojas vesels enzīmu spektrs, kā arī citokīni. Šī ir tā sauktā anafilakses "agrīnā fāze".

"Vēlā fāze" tiek novērota pēc 6-12 stundām (tikai pie augstām antigēnu koncentrācijām) un tai ir izteikta iekaisuma komponente, ko mediē aktivētu eozinofilu, polimorfonukleāro granulocītu, trombocītu un makrofāgu mediatori. Šajā fāzē palielinās asinsvadu caurlaidība, leikocītu migrācija pa endotēlija virsmu ("ripošanas efekts") to mijiedarbības ar adhēzijas molekulām dēļ, šūnu fiksācija uz asinsvadu endotēlija reakcijas vietā un šūnu migrācija audos. Šajā gadījumā uz ādas veidojas eritēmatozi infiltrāti, un plaušu obstrukciju izraisa izmaiņas bronhu gļotādā.

II tipa (antivielu mediētas citotoksiskas) un III tipa (imūnkompleksu mediētas, Arthusa tipa, "imūnkompleksu slimības") alerģiju iekaisuma ierosinātājs ir komplementa sistēmas aktivācija. Komplementa sistēmas komponentiem, kas šajos gadījumos tiek aktivizēti pa klasisko ceļu, ir virkne efektu: hemotaktiska, anafilatotoksiska C3d, C1a (tuklo šūnu nespecifiska degranulācija), opsonizējoša C1b, granulu atbrīvošanas aktivizēšana no neitrofiliem - C5a, citolītiska - "membrānas uzbrukuma komplekss" - C6, C7, C9. Komplementa nogulšņu morfoloģiskās īpašības II un III tipa reakcijās ir atšķirīgas.

IV tipa alerģijas primārie mediatori - limfokīni (citokīni) tiek atbrīvoti no specifiskiem T-limfocītiem un tiem ir šāda iedarbība: ķemotaktiska, blastu transformējoša, kā arī citolītiska un regulējoša.

Visu veidu alerģisko reakciju sekundārie mediatori ir bieži sastopami. Kā minēts iepriekš, tie ir iekaisuma, hemostāzes, hematopoēzes mediatori: asins leikocītu, trombocītu, endoteliocītu bioloģiski aktīvās vielas; plazmas kaskādes aktivētās proteolītiskās sistēmas (koagulācijas sistēma, plazmīns, kinīns, komplements), arahidonskābes metabolīti, aktīvās skābekļa formas, NO, proinflamatoriskie citokīni, ķīmijatraktanti, augšanas faktori, neiropeptīdi (piemēram, viela P). Jāatceras, ka plazmas kaskādes sistēmu aktivācijas procesā veidojas jaunas bioloģiski aktīvas vielas C3a, C5a-anafilatoksīni, kas izraisa tiešu tuklo šūnu degranulāciju; bradikinīns - vazoaktīvs peptīds, aktīvās proteāzes, kas palielina asinsvadu sieniņu caurlaidību, un daudzas citas.

Alerģisko slimību klīniskās izpausmes ir primāro un sekundāro mediatoru darbības integratīvs rezultāts, kurā dominē atsevišķas vielu grupas atkarībā no alerģijas veida. Neiroendokrīnā sistēma piedalās alerģiskā iekaisuma regulēšanā, izmantojot raidītāju, neiropeptīdu un audu hormonu sistēmu. Homeostātiskā kontrole tiek veikta, piedaloties adrenerģiskajai, holīnerģiskajai un neadrenerģiski-neholīnerģiskajai nervu sistēmai.

Alergēni, kas izraisa IgE mediētas alerģiskas reakcijas, ir atkarīgi no aizkrūtes dziedzera, t.i., tiem nepieciešama obligāta T-helperu līdzdalība, lai ierosinātu imūnreakciju. II tipa helperi (Th2) caur IL4 stimulē B-limfocītus sintezēt specifiskas IgE antivielas; caur IL-3 tie nodrošina tuklo šūnu nobriešanu un iesaistīšanos iekaisumā; caur IL-4, -5 - eozinofilus, bet caur koloniju stimulējošo faktoru - makrofāgus. Tādējādi II tipa T-helperi, tuklās šūnas un eozinofili ar citokīnu (IL-4, -5, -13) un membrānai piesaistītu molekulu (gr39) palīdzību, piedaloties IgE antivielām, rada savstarpēji vērstu pozitīvu signālu tīklu (apburto loku), kas uztur alerģisku iekaisumu (I tipa alerģija).

Kas tiek uzskatīts par alergēnu?

Vielu saraksts, kas organismā var izraisīt alerģiskas reakcijas, ir lielisks. Lai atvieglotu identificēšanu, izpēti un elimināciju, ir ierasts nosacīti atšķirt alergēnus pēc to rakstura, kas var būt:

• ēdiens;
• ķīmiska viela;
• ārstniecisks;
• bioloģisks.

Visizplatītākie ir putekļu alergēni, tostarp mazas ērcītes, kas lielā daudzumā atrodamas mājas putekļu slāņos, augu ziedputekšņos, mikroorganismos un mājdzīvnieku kažokā esošajās vielās, kā arī pārtikā. Pēdējos gados ir konstatēti daudzi gadījumi, kad alerģijas bērniem attīstījās, reaģējot uz pelējuma sēnītēm. Pelējuma plankumi, kas veidojas mājsaimniecības apstākļos telpās ar augstu mitruma līmeni, uz pārtikas produktiem, kļūst par vienu no spēcīgākajiem alergēniem.

Alergēns var būt absolūti jebkura viela, zāles vai pārtikas sastāvdaļa, kas no pirmā acu uzmetiena šķiet pilnīgi nekaitīga. Parasti simptomi parādās tūlīt pēc mijiedarbības ar alerģijas cēloni.

Alerģiju veidu klasifikācija

Alerģiju veidu klasifikācija izriet no alergēnu klasifikācijas grupās atkarībā no to izcelsmes veida. Apskatīsim visbiežāk sastopamos alerģiju veidus, tostarp:

• ēdiens;
• sezonāls;
• auksts;
• atopiskais dermatīts.

Pārtikas alerģijas bērniem

Alerģijas bērniem, īpaši zīdaiņiem, ir tieši saistītas ar pārtiku, kas nonāk viņu organismā, un pārtiku, ko ēd māte. Kļūdu gadījumā uzturā, ko pieļauj barojošās sievietes, bērnam bieži rodas izsitumi uz vaigiem, autiņbiksīšu izsitumi un apsārtums visās lielajās ķermeņa krokās: cirkšņos, paceles, elkoņu krokās, kaklā, padusēs. Ātri pievienojas zarnu trakta problēmas. Bieža caureja, kas ir ūdeņaina, sāpes vēderā, ko pavada pastāvīga bērna raudāšana un ceļgalu pievilkšana pie krūtīm. Ja tiek veikti nepieciešamie pasākumi, apsārtums uz vaigiem var attīstīties par mazām čūlām, kas saplūst, veidojot cietu garoziņu, un, izstiepjot ādu, uz tās parādās nelielas plaisas, kas bērnam rada stipras sāpes. Autiņbiksīšu izsitumi spēcīgi "kodina" ādu, kā rezultātā veidojas arī atvērtas čūlas. Tas viss ir reakcija uz pārtikas alergēnu.

Ja bērna uzturs pilnībā sastāv no mātes piena un šajā gadījumā parādās pirmās alerģiskas reakcijas pazīmes, nekavējoties jāanalizē tie produkti, kas veido mātes uzturu. Vislabāk uz īsu laiku izslēgt absolūti visu, ko jebkādā veidā var uzskatīt par alergēnu. Izveidojiet diētu tā, lai tās pamatā būtu putra, vistas buljoni ar zemu tauku saturu, biezpiens, žāvētu augļu kompoti, augu eļļas (saulespuķu, olīvu, sojas). Labāk ir dzert tikai tīru ūdeni. Pārejot uz tik stingru diētu, bērnu alerģijām vajadzētu izzust pirmās dienas laikā. Ja simptomi neizzūd, jāpieņem, ka pastāv reakcija uz piena olbaltumvielām, kas ir jebkura piena galvenā sastāvdaļa. Šajā gadījumā pēc iespējas ātrāk jāmeklē speciālistu palīdzība - pediatrs vai alergologs.

Alerģijas pret piena maisījumiem ir biežākas nekā pret mātes pienu. Pārejot no vienas barošanas metodes uz citu, bērniem alerģijas parādās diezgan bieži. Tas ir saistīts ar faktu, ka organismā nonāk jauns proteīns. Gadījumos, kad tiek konstatēta alerģija pret noteikta veida maisījumu, nevajadzētu eksperimentēt un atstāt to bērna uzturā, labāk izvēlēties piena maisījumu no cita uzņēmuma un noteikti pievērst uzmanību tā sastāvā iekļautajām sastāvdaļām. Ļoti iespējams, ka sastāvā būs vitamīnu piedeva, kas arī ir alergēns. Jebkurā gadījumā, tiklīdz parādās alerģiska reakcija uz pārtiku, jāsazinās ar pediatru, lai izvēlētos labāko variantu cēloņu un visu ar to saistīto nevēlamo seku novēršanai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sezonālās alerģijas bērniem

Kad viens gadalaiks mainās uz nākamo, daudziem pieaugušajiem sāk rasties alerģiskas reakcijas uz noteiktiem kairinātājiem. Sezonālās alerģijas bērniem rodas ne tikai pavasarī, kad sākas ziedēšanas sezona, bet arī vasarā, kad veidojas pirmie ziedputekšņi, rudenī, kad zied vēlīnās zāles, un pat ziemā - organisms var reaģēt arī uz ļoti zemu temperatūru ar alerģiskām reakcijām. Alerģijas bērniem var uzskatīt arī par sezonālām izpausmēm. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš tādu simptomu parādīšanās kā acu apsārtums un pastiprināta asarošana, pastāvīgas iesnas, gļotādu, īpaši balsenes, pietūkums, ādas apsārtums ar bagātīgiem izsitumiem uz tām. Ja šie simptomi parādās laiku pa laikam, ar recidīviem noteiktā gada laikā, var droši pieņemt, ka tās ir sezonālu alerģiju pazīmes.

Sezonālās alerģijas bērniem, kas rodas no pavasara līdz rudenim, tiek sauktas arī par "siena drudzi", jo tās ir saistītas ar daudzu zālaugu ziedēšanas sākumu, kuras pēc tam izmanto siena ražošanai.

Aukstuma alerģija bērniem

Bērniem alerģija pret aukstumu sākas tāpat kā jebkura cita veida alerģija: ādas apsārtums ar spēcīgu niezi, izsitumu parādīšanās un pietūkums noteiktos ādas apgabalos. Vēlāk pievienojas elpceļu spazmas. Tiklīdz bērns tiek pakļauts zemai temperatūrai, elpošana nekavējoties kļūst apgrūtināta. Tā ir skaidra alerģijas pret aukstumu pazīme. Mājās ir ļoti grūti patstāvīgi noteikt precīzu diagnozi un izolēt galveno cēloni. Bronhu spazmas var būt ne tikai alerģiskas reakcijas pret zemu temperatūru cēlonis, bet arī akūta iekaisuma procesa sākuma pazīme. Jau pašā sākumā ir jākonsultējas ar ārstu un pastāvīgi jāuzrauga simptomu izmaiņas, reaģējot uz veiktajiem pasākumiem.

[ 7 ]

Atopiskais dermatīts

Bieži vien, īpaši uz bērniem paredzētiem produktiem, bet ar pieaugušajiem paredzētiem iepakojumiem, var redzēt mazuļa fotoattēlu ar spilgti sarkaniem vaigiem. Fotoattēlā redzamo vaigu krāsa ir tik spilgta, ka daudzi pieaugušie tos uztver, pieskaroties, un uzskata tos par mazuļa labas veselības pazīmi. Tomēr jebkurš speciālists - ārsts - teiks, ka šāda vaigu hiperēmija nav labas veselības pazīme, bet gan ādas alerģiskas reakcijas simptoms. Alerģijas bērniem, kas izpaužas atkārtoti un pāriet hroniskā stadijā, sauc par atopisko dermatītu. Tieši tā izpausme ir sarkani vaigi zīdaiņiem, kurus rūpīgi pārbaudot, var redzēt, ka apsārtums nav vienīgais vaigu izskats, tie ir pilnībā pārklāti ar izsitumiem.

Atopisko dermatītu sauc citādi, bieži diagnosticē kā "diatēzi", taču tas ir vispārīgāks nosaukums vairākām alerģiskām slimībām, kuru galvenā izpausme ir ādas reakcija. Alerģijas bērniem, kas notiek pēc atopiskā dermatīta principa, attīstās no zīdaiņa vecuma un var turpināties līdz pusaudža vecumam. Ir četri atopiskā dermatīta posmi, kas seko viens pēc otra, posmos:

• zīdainis (no 0 līdz 2 gadiem);
• bērni (līdz 13 gadu vecumam);
• pusaudža gados (13–15 gadi);
• pieaugušais (15–18 gadi).

Katram no šiem posmiem ir savas atšķirības un progresēšanas mehānisms. Tas, ka šie posmi notiek pakāpeniski, viens pēc otra, nenozīmē, ka katrā posmā nav iespējams izārstēt atopisko dermatītu. Bērna organisms jebkurā stadijā var "izaugt" no šīs slimības, un tā vairs neatkārtosies. Lai to izdarītu, jums savlaicīgi jāveic ārstēšanas un profilakses pasākumi, jāievēro stingra diēta un jāievēro visi personīgās higiēnas noteikumi, neatkāpties no visiem pediatra un alergologa ieteikumiem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diatēze

Bērnu alerģijas, kas izpaužas kā ādas reakcijas, ikdienā parasti tiek sauktas vienā vārdā: "diatēze". Patiesībā diatēze ir tikai alerģijas veids, bērna organisma noteikta nosliece reaģēt uz alergēniem. Diatēze ir ne tikai izsitumi uz ādas un tās apsārtums, bet arī pastāvīgi parādās autiņbiksīšu izsitumi, seborejas zonas uz galvas ādas un daudzi citi simptomi. Diatēze ir tikai daudzu slimību iespējamās attīstības vēstneša loma, piemēram:

• ekzēma;
• dažādu etioloģiju dermatīts;
• neirodermīts;
• psoriāze.

Diatēzei ir pārtikas izcelsme, un tā biežāk ir saistīta ar mātes uztura pārkāpumiem, nevis ar paša bērna uztura kļūdām. Dažu veidu produktu ļaunprātīga lietošana grūtniecības laikā ar lielu varbūtības pakāpi var garantēt diatēzes parādīšanos bērnam pēc piedzimšanas. Diatēzes riskam pakļauto produktu kategorijā ietilpst olas, rieksti, medus un apelsīni. Grūtniecības laikā jābūt uzmanīgākam, lietojot šos produktus uzturā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alerģijas bērniem: diagnostika

Diemžēl alerģijas bērniem ir diezgan izplatītas. Pēdējos gados arvien vairāk bērnu cieš no šīs kaites. Iemesls tam ir vides kļūdas vidē un, lai cik skumji tas nebūtu, zemais nākamo vecāku veselības rādītāju līmenis.

Diagnozi ir diezgan viegli noteikt, pamatojoties uz simptomiem, aptuveniem to parādīšanās iemesliem un gaitas raksturu. Lai noteiktu noslieci uz noteiktiem alergēniem, nepieciešams veikt īpašus testus, kuru atbilstību un nepieciešamību norādīs alergologs. Cīņa pret alerģijām obligāti jāsāk ar šī ārsta apmeklējumu. Tikai viņš var noteikt pareizo visu patiešām nepieciešamo testu sarakstu. Bieži vien gadās, ka vecāki patstāvīgi izvēlas par labu noteiktiem alerģijas testiem, no kuriem daudzi ir pilnīgi nevajadzīgi un bērnam neliecina par nepietiekamu vecumu vai neatspoguļo konkrētā iemesla būtību.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]