Epiglotīts

Akūts epiglottīts ir balsenes slimība, ko izraisa b tipa Haemophilus influenzae, kas izraisa akūtu elpošanas mazspēju (obstruktīva tipa akūtu elpošanas mazspēju); strauji progresējošs uzbalsenes un apkārtējo balsenes un rīkles audu iekaisums, kam raksturīgi pieaugoši apgrūtinātas elpošanas simptomi uzbalsenes un ariepiglotisko kroku pietūkuma rezultātā.

Epidemioloģija

Infekcijas avots un rezervuārs ir cilvēks. Slimība tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām. Patogēns izdalās no nazofarneksa 80% veselu cilvēku. Veseliem cilvēkiem vīrusa nēsāšana var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Visbiežāk saslimst bērni vecumā no sešiem mēnešiem līdz 4 gadiem, retāk jaundzimušie, vecāki bērni un pieaugušie. Haemophilus influenza B tipa nēsāšanas biežums bērnu vidū Krievijā normālos laikos nepārsniedz 5%, epidēmijas laikā tas strauji palielinās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi epiglotīts

Galvenais epiglotīta izraisītājs bērniem (līdz 90%) ir Haemophilus influenzae (B tips). Papildus Haemophilus influenzae ir identificēti šādi patogēni (ar tiem slimība norit vieglākā formā): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenssae (Pfeifera bacilis). Pēdējais pieder pie Haemophilus ģints, kas apvieno 16 baktēriju sugas, no kurām 8 ir patogēnas cilvēkiem. Visbīstamākās ir Haemophilus influenza, kas bojā elpceļus, ādu, acis, epiglotītu, izraisa endokardītu, meningītu, artrītu, un Haemophilus ducteyi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Akūta epiglotīta attīstības riska faktori bērniem:

• vecums no 6 mēnešiem līdz 4 gadiem,
• vīriešu dzimums (zēni saslimst 1,5–2 reizes biežāk nekā meitenes),
• iepriekšēja alerģija,
• perinatālā encefalopātija,
• profilaktiskās vakcinācijas, kas sakrīt ar slimības sākumu,
• vienlaicīga limfogranulomatoze (un ar to saistītā ķīmijterapija), sirpjveida šūnu anēmija, agamaglobulinēmija,
• stāvoklis pēc splenektomijas.

Bērni vecumā no 2 līdz 12 gadiem saslimst biežāk, bet pieaugušie – retāk.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi epiglotīts

Akūts epiglotīts bieži sākas ar elpceļu infekciju, nelielām kakla sāpēm, fonācijas traucējumiem, apgrūtinātu rīšanu un drudzi. Akūta epiglotīta simptomi var ātri progresēt līdz pilnīgai balsenes nosprostošanai, kas attīstās 4–6 stundu laikā no simptomu rašanās brīža. Šajā gadījumā bērns atrodas sēdus stāvoklī ar zodu, kas atliekts uz priekšu; kakla skriemelis ir maksimāli izstiepts; mēle izvirzās no mutes dobuma; spēcīga siekalošanās. Klepus rodas reti.

Raksturīgas pazīmes ir pēkšņa temperatūras paaugstināšanās, stipras iekaisis kakls, strauji progresējoša elpceļu obstrukcija un pastiprināta siekalošanās. Izteikta akrocianoze, svīšana un bāla āda ar pelēku nokrāsu. Bērns atrodas piespiedu pussēdus stāvoklī. Galva ir raksturīgā "šņaukāšanas" pozīcijā, "satverot" gaisu ar muti. Stenotiska elpošana, iesaistīti visi palīgmuskuļi, balss ir aizsmakusi, klepus ir rets, diezgan skanīgs, bet sauss un neproduktīvs. Bērns nevar norīt. Mēģinot noguldīt bērnu uz muguras, elpošanas mazspēja pastiprinās. Iespējama vemšana, arī "kafijas biezumi". Sirds skaņas ir apslāpētas, tahikardija, pulss ir vājš. Izmeklējot, rīkle ir hiperēmiska, piepildīta ar lielu daudzumu biezu un viskozu gļotu un siekalu, reizēm var redzēt palielinātu ķiršsarkanu uzbalseni.

Trauksmi aizstāj straujš cianozes pieaugums, un attīstās hipoksiska koma ar letālu iznākumu.

Epiglotīta raksturīgās pazīmes ir slimības izpausme un smaga elpceļu obstrukcija.

[ 15 ]

Veidlapas

Pastāv tūskaina, infiltratīva un abscesējoša akūta epiglotīta forma. Infiltratīvās un abscesējošās formas var izraisīt sepses attīstību. Uz septiska stāvokļa fona bieži attīstās hemofīls meningīts. Akūta epiglotīta simptomiem mazinoties, priekšplānā izvirzās balsenes un subglotiskā telpas stenoze, strutains laringotraheobronhīts.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika epiglotīts

Akūta epiglotīta diagnoze bērniem balstās uz anamnēzes datiem, slimības klīnisko ainu, epiglota vizualizāciju, asins kultūru etioloģisko diagnozi un orofarīnga uztriepi.

Ieelpojot un izelpojot, dzirdamas skaņas, kurās pārsvarā ir zemas skaņas. Spēcīgs stridors, ievilkšanās zonā virs un zem krūšu kaula ar cianozes pazīmēm norāda uz pilnīgas elpceļu obstrukcijas draudiem.

Izmeklējot rīkli: tumši ķiršu krāsas infiltrācija mēles saknē, pietūkušs un iekaisis poglottis.

Laringoskopija: tūskaini aritenoīdie skrimšļi, iekaisušas apkārtējo audu supraglotiskā struktūras. Dažos gadījumos pētījums var izraisīt bērnam laringospazmu, kam nepieciešama tūlītēja iejaukšanās. Diagnoze tiek noteikta, tieši izmeklējot rīkli un balseni.

Rentgenogrāfija tiek veikta tikai šaubīgas diagnozes gadījumos un ar nosacījumu, ka bērnu pavada ārsts, kurš pārzina intubācijas metodi. Diagnostiskās pazīmes - uzbalsenes ēna ar palielinātu pietūkušu mīksto audu apjomu, noapaļota un sabiezējusi aryepiglottisko kroku mala.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām:

• akūts stenozējošs laringotraheīts (viltus krupa sindroms),
• retrofaringāls abscess,
• mēles saknes abscess,
• Bakalaura grāds
• orofaringālās gļotādas termiskie un ķīmiskie bojājumi,
• svešķermenis balsenē,
• subglotiskā hemangioma,
• balsenes papillomatoze,
• vairāki orofarīnga mīksto audu audzēji,
• bronhiolīts,
• garo klepu.