Balsene

Balsene veic elpošanas un balss veidošanās funkcijas, aizsargā apakšējos elpceļus no svešķermeņiem. Balsene atgādina neregulāras formas cauruli, kas augšpusē paplašināta un apakšā sašaurināta. Balsenes augšējā robeža atrodas IV kakla skriemeļa apakšējās malas līmenī; apakšējā - VI kakla skriemeļa apakšējās malas līmenī. Balsene atrodas kakla priekšējā daļā, tās attiecības ar blakus esošajiem orgāniem ir sarežģītas. Augšpusē balsene ir piestiprināta pie hioīda kaula, apakšā - tā turpinās trahejā. Priekšpusē balseni klāj kakla fascijas virspusējās un pretraheālās plāksnes un kakla infrahioīdie muskuļi. Priekšpusē un sānos balseni ieskauj vairogdziedzera labā un kreisā daiva. Aiz balsenes atrodas rīkles balsenes daļa. Ciešo balsenes saikni ar rīkli izskaidro elpošanas sistēmas (epitēlija un dziedzeru) attīstība no primārās zarnas rīkles daļas centrālās sienas un rīkles piederība gan elpošanas, gan gremošanas traktam. Orofarīnga līmenī elpošanas un gremošanas ceļi krustojas.

Balsenes sekcijas. Balsene ir sadalīta vestibilā, starpkambaru daļā un subglottiskajā dobumā.

Balsenes priekštelpa (vestibulum laryngis) atrodas starp balsenes ieeju augšpusē un vestibulārajām krokām (viltus balss krokām) apakšā. Starp vestibulārajām krokām (plicae vestibulares) atrodas vestibulārā sprauga (rima vestibuli). Priekštelpas priekšējo sienu (4 cm augstumu) veido ar gļotādu pārklāts uzbalsenis, bet aiz tā - aritenoīdie skrimšļi. Šīs balsenes priekštelpas aizmugurējās sienas augstums ir 1,0-1,5 cm. Priekštelpas sānu sienas katrā pusē veido ariepiglotiskā saite.

Starpkambaru reģions, īsākais, atrodas starp vestibila krokām augšpusē un balss krokām apakšā.

Katrā pusē ir ieplaka - balsenes kambaris (ventriculum laryngis). Labā un kreisā balss saite (plicae vocales) ierobežo balss spraugu (rima glottidis). Šīs spraugas garums vīriešiem ir 20-24 mm, sievietēm - 16-19 mm. Balsenes platums elpošanas laikā ir vidēji 5 mm, un tas palielinās balss veidošanas laikā. Lielāko balss spraugas priekšējo daļu sauc par starpmembranzo daļu (pars intermembranacea).

Subglotiskā dobuma (cavitas infraglottica) ir balsenes apakšējā daļa, kas atrodas starp balss saitēm augšpusē un trahejas ieeju apakšā.

Balsenes skrimšļi. Balsenes (skeleta) pamatu veido skrimšļi, kas savienoti ar saitēm, locītavām un muskuļiem. Balsenes skrimšļi tiek iedalīti pāru un nepāru skrimšļos. Nepāru skrimšļi ietver vairogdziedzera, gredzenveida, ķīļveida un nepastāvīgos granulāros balsenes skrimšļus.

Vairogdziedzera skrimslis (cartilago thyroidea), lielākais balsenes skrimslis, sastāv no divām četrstūrainām plāksnēm, kas savienotas leņķī balsenes priekšējā daļā. Plākšņu savienojuma leņķis sievietēm ir aptuveni 120°, vīriešiem - 90°. Vīriešiem šis leņķis spēcīgi izvirzās uz priekšu, veidojot balsenes izvirzījumu (prominentia laryngis) - "Ādama ābolu". Vairogdziedzera skrimšļa labā un kreisā plāksne (lamina dextra et lamina sinistra) novirzās atpakaļ un sāniski, veidojot vairogveida struktūru. Skrimšļa augšējā malā (virs balsenes izvirzījuma) ir dziļš trīsstūrveida augšējais vairogdziedzera iegriezums (incisura thyroidea superior). Apakšējais vairogdziedzera iegriezums (incisura thyroidea inferior) ir vāji izteikts, tas atrodas skrimšļa apakšējā malā. Plākšņu aizmugurējās malas katrā pusē veido garāku augšējo ragu (cornu superius) un īsu apakšējo ragu (cornu inferius), kam ir locītavu virsma savienojumam ar gredzenveida skrimsli. Uz vairogdziedzera skrimšļa abu plākšņu ārējās virsmas ir slīpa līnija (linea obliqua) - sternotireoīda un tireohyoīda muskuļu piestiprināšanās vieta.

Krikozīdais skrimslis (cartilago cricoidea) pēc formas atgādina gredzenu. Tam ir uz priekšu vērsta arka (arcus cartilaginis cricoideae) un uz aizmuguri vērsta četrstūraina plata plāksne (lamina cartilaginis cricoideae). Krikozīdas plāksnes augšējā sānu malā katrā pusē ir locītavas virsma artikulācijai ar atbilstošās puses aritenoidālo skrimsli. Krikozīdas plāksnes sānu daļā, vietā, kur tā pāriet arkā, ir pāru locītavas virsma savienojumam ar vairogdziedzera skrimšļa apakšējo ragu.

Aritenoidālais skrimslis (cartilago arytenoidea) ārēji atgādina piramīdu ar lejupvērstu pamatni un augšupvērstu virsotni. Aritenoidālā skrimšļa pamatnei (basis cartilaginis arytenoideae) ir artikulāra virsma (facies articularis), kas piedalās krikoaritenoidālās locītavas veidošanā. Aritenoidālā skrimšļa virsotne (apex cartilaginis arytenoideae) ir smaila un atpakaļ slīpa. Aritenoidālā skrimšļa pamatnes priekšpusē atrodas īss balss izaugums (processus vocalis), ko veido elastīgs skrimslis. Pie šī izauguma ir piestiprināta balss saite. Sānu virzienā no aritenoidālā skrimšļa pamatnes atrodas īss un resns muskuļu izaugums (processus muscularis), pie kura piestiprināti muskuļi, kas kustina aritenoidālo skrimšļi. Aritenoidālajam skrimšlim ir anterolaterāla virsma ar nelielu iegarenu bedrīti, mediālā un aizmugurējā virsma. Anterolaterālās virsmas apakšējā daļā atrodas neliela iegarena bedrīte (fovea oblongata). Mediālā virsma ir vērsta pret to pašu aritenoidālā skrimšļa virsmu pretējā pusē. Šķērsvirziena un slīpie aritenoidālie muskuļi atrodas blakus ieliektajai aizmugurējai virsmai.

Uzbalsene (epiglottis) ir lapas formas, elastīga, izturīga un elastīga. Uzbalsenei ir šaura apakšējā daļa - kātiņš (petiolus epiglottidis) un plata, noapaļota augšējā daļa. Uzbalsenes kātiņš ir piestiprināts pie vairogdziedzera skrimšļa iekšējās virsmas zem tā augšējā iecirtuma. Uzbalsene atrodas virs balsenes ieejas, pārklājot to no priekšpuses un no augšas. Uzbalsenes priekšējā virsma ir izliekta, vērsta pret mēles sakni un hioīda kaula ķermeni. Uzbalsenes ieliektā aizmugurējā virsma ir vērsta pret balsenes priekštelpu. Uz šīs virsmas ir redzamas daudzas bedrītes - gļotu dziedzeru ietekas un paaugstinājums - uzbalsenes bumbuļaugs (tuberculum epiglotticum).

Kukurūzas skrimslis, Santorini skrimslis (cartilago corniculata), ir elastīgs, atrodas aritenoidālā skrimšļa augšdaļā un veido izvirzītu kukurūzas bumbuli (tuberculum corniculatum).

Sfenoidālais skrimslis jeb Vrīsberga skrimslis (cartilago cuneiformis) ir maza izmēra un atrodas ariepiglotiskā krokas biezumā, virs un priekšā ragveida skrimšlim. Sfenoidālais skrimslis veido ķīļveida bumbuli (tuberculum cuneiforme), kas veido pacēlumu (sabiezinājumu) šīs saites tuvumā.

Granulveida skrimslis (cartilago triticea) ir pārī savienots, mainīgs, mazs izmērs un atrodas sānu tireohyoid saites biezumā, kas izstiepta starp vairogdziedzera skrimšļa augšējo ragu un hioidālā kaula lielākā raga galu.

Balsenes locītavas un saites. Balsenes skrimšļi ir kustīgi, ko nodrošina divu locītavu pāru klātbūtne un uz tiem iedarbojošie muskuļi.

Krikotireoīdā locītava (articulatio cricothyroidea) ir pārī savienota un veidojas, artikulējot vairogdziedzera skrimšļa apakšējā raga locītavas virsmu un locītavas virsmu uz krikotires skrimšļa plāksnes sānu virsmas. Šī locītava ir apvienota, kustības tiek veiktas vienlaicīgi abās locītavās attiecībā pret frontālo asi. Vairogdziedzera skrimslis, kad atbilstošie muskuļi saraujas, noliecas uz priekšu un atgriežas sākotnējā stāvoklī. Kad vairogdziedzera skrimslis noliecas uz priekšu, attālums starp tā leņķi un aritenoidālā skrimšļa pamatni palielinās. Atbilstošā balss saite tiek izstiepta.

Krikoaritenoidālā locītava (articulatio cricoarytenoidea) ir sapārota un veidojas no aritenoidālā skrimšļa pamatnes locītavu virsmām un krikoidālā skrimšļa plāksnes superolaterālās malas. Krikoaritenoidālajās locītavās kustības notiek ap vertikālo asi. Kad aritenoidālie skrimšļi rotē uz iekšu, to balss izaugumi satuvinās un balss sprauga sašaurinās. Kad aritenoidālie skrimšļi rotē uz āru, balss izaugumi novirzās uz sāniem un balss sprauga paplašinās. Iespējama neliela aritenoidālo skrimšļu slīdēšana attiecībā pret krikoidālā skrimšļa plāksni. Kad aritenoidālie skrimšļi satuvinās, balss spraugas aizmugurējā daļa sašaurinās; kad skrimšļi attālinās viens no otra, tā paplašinās.

Papildus locītavām, balsenes skrimšļi ir savienoti viens ar otru, kā arī ar hioidu kaulu, ar daudzām saitēm.

Vairogdziedzera hioīdais membrāna (membrana thyrohyoidea) notur balseni no hioīda kaula. Šī membrāna ir piestiprināta no apakšas pie vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas un no augšas pie hioīdajā kaula. Vairogdziedzera hioīdais membrāna sabiezē savā vidusdaļā un veido vidējo vairogdziedzera hioīdajo saiti (lig.thyrohyoideum medianum). Vairogdziedzera hioīdajā membrānas sānu daļas veido arī sabiezējumus: labo un kreiso sānu vairogdziedzera hioīdajo saiti (lig.thyrohyoideum laterale). Uzbalseņa priekšējā virsma ir piestiprināta pie hioīdajā kaula ar hioepiglotisko saiti (lig.hyoepiglotticum) un pie vairogdziedzera skrimšļa ar tireoepiglotisko saiti (lig.thyroepiglotticum). Vidējā krikotireoīdā saite (lig.cricothyroideum medianum) sākas no krikoīda loka augšējās malas un piestiprinās pie vairogdziedzera skrimšļa apakšējās malas. Tā neļauj vairogdziedzera skrimšlim nokrist atpakaļ. Krikotraheālā saite (lig.cricotracheale) savieno krikotrejas loka apakšējo malu ar pirmās trahejas skrimšļa augšējo malu.

Balsenes sienas veido trīs membrānas: gļotainā, fibrokartilaginous un adventicia. Gļotādu galvenokārt izklāj daudzrindu skropstains epitēlijs. Tikai balss saites ir klātas ar plakanu daudzslāņu epitēliju. Gļotādas pamatplātne, ko attēlo irdeni šķiedraini saistaudi, satur ievērojamu skaitu elastīgo šķiedru, kurām nav noteiktas orientācijas. Elastīgās šķiedras iekļūst perihondrijā. Gļotādas pamatplātnes biezumā ir daudz olbaltumvielu-gļotu dziedzeru. To ir īpaši daudz priekštelpas krokās un balsenes kambaru krokās. Balss saišu rajonā nav dziedzeru. Gļotādas pamatplātnes biezumā ir ievērojams daudzums limfoīdo audu. Īpaši lieli to uzkrājumi atrodas balsenes kambaru sienās. Balsenes gļotādas muskuļu plātne gandrīz nav attīstīta. Balsenes subgļotāda ir sablīvēta ievērojamā šķiedru un elastīgo šķiedru satura dēļ, kas veido diezgan blīvu šķiedru-elastīgu membrānu. Šķiedraini elastīgā membrāna (membrana fibroelastica) ir sadalīta divās daļās: četrstūrainā membrāna un elastīgais konuss.

Četrstūrainā membrāna (membrana quadrangulitis) atbilst balsenes priekškambarim. Tās augšējā mala sniedzas līdz aritenoīdo kroku biezumam katrā pusē. Apakšējā brīvā mala atrodas katrā pusē balsenes priekškambara kroku biezumā. Elastīgais konuss (conus elasticus) atbilst subglotiskā dobuma atrašanās vietai. Elastīgā konusa augšējā brīvā mala ir sabiezējusi, izstiepta starp vairogdziedzera skrimšļa leņķi priekšā un aritenoīdo skrimšļu balss izaugumiem aizmugurē, veidojot balss saites (plicae vocales). Elastīgā konusa apakšējā mala ir piestiprināta pie arkas augšējās malas un gredzenveida skrimšļa plāksnes priekšējām malām.

Balsenes fibrokartilaginozo membrānu veido hialīna un elastīgie skrimšļi. Elastīgie skrimšļi veido uzbalsenes, sfenoidālā un ragveida skrimšļus, kā arī aritenoidālo skrimšļu balss izaugumu. Balsenes vairogdziedzera, gredzenveida un aritenoidālais skrimšļi ir hialīni. Adventīciju veido irdeni šķiedru saistauds.

Balss veidošanās process. Balsenes balss saites (saites) vibrē un rada skaņu, kad izelpotais gaiss iziet cauri balss spraugai. Skaņas stiprums un augstums ir atkarīgs no gaisa ātruma, kas iet caur balss spraugu, un no balss saišu sprieguma. Runas nianses veidojas, saskaroties ar lūpām, mēli un aukslējām. Balsenes dobums un deguna blakusdobumi kalpo kā skaņas rezonatori.

Balsenes rentgenanatomija. Balseni var pārbaudīt, izmantojot rentgenogrāfiju priekšējā un sānu projekcijā. Rentgenuzņēmumā redzams hioīdais kauls, balsenes skrimšļu (vairogdziedzera, gredzenveida kaula, uzbalsenes) ēnas un balss sprauga.

Inervācija: augšējie un apakšējie balsenes nervi (no vagusa nerva), balsenes-rīkles zari (no simpātiskā stumbra).

Asins apgāde: augšējā balsenes artērija (no augšējās vairogdziedzera artērijas), apakšējā balsenes artērija (no apakšējās vairogdziedzera artērijas). Venozā attece: augšējās un apakšējās balsenes vēnas (iekšējās jūga vēnas pietekas).

Limfodrenāža: kakla dziļajos limfmezglos (iekšējie jūga, prelaringeālie mezgli).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]