Mikrolaringoskopija

Pašlaik mikrolaringoskopija tiek plaši izmantota balsenes vizuālai izmeklēšanai, precīzas atpazīšanas un diferenciāldiagnostikas metode, kā arī mikrolaringosķirurģiskām iejaukšanās reizēm dažādu balsenes slimību gadījumā. Kā atzīmēja Marburgas (Vācija) Filipsa Universitātes otolaringoloģijas slimnīcas direktors prof. Dr. Oskars Kleinsasers, šī metode ir pierādījusi sevi balsenes ļaundabīgo audzēju identificēšanā agrīnā stadijā. Pēc O. Kleinsasera teiktā, mikrolaringoskopija un mikrolaringosķirurģija prasa no veicēja atbilstošas zināšanas un prasmes, kā arī ievērojamu praktisko pieredzi, lai tās veiksmīgi un droši lietotu. Šos pētījumus un operācijas nav tik viegli veikt, kā bieži domā ārsti ar nepietiekamu pieredzi un operāciju prasmēm. Tāpēc neatgriezenisku balsenes bojājumu skaits nepareizas iejaukšanās dēļ mūsdienās joprojām ir diezgan augsts.

Mikrolaringoskopijas veikšanai tiek izmantoti dažādi laringoskopi. Tādējādi tā sauktā lupas laringoskopija pašlaik ir rutīnas diagnostikas metode, kurā tiek izmantots telelaringoskops ar cilindriskām lēcām, kas nodrošina ne tikai lielisku balsenes un balsenes-rīkles apgaismojumu, bet arī nedaudz palielinātu attēlu.

Ērtāk grūti sasniedzamu balsenes vietu apskatei ir optiskās šķiedras rinofaringolaringoskops. Šo instrumentu ieteicams lietot, jo īpaši, balsenes disfunkcijas gadījumos. Īpaši papildu okulāri uz operācijas mikroskopa, īpaši izmantojot tā saukto sekcijas optiku, ļauj paralēli novērot darbību un dokumentēt tās gaitu, izmantojot videokameru vai kameru, kas aprīkota ar automātisko ekspozīcijas mērītāju. Balsenes apgaismošanu veic tikai operācijas mikroskopa halogēna lampa ("aukstā" gaisma) vai ar mikrodatora vadītas impulsa apgaismojuma ierīces palīdzību.

Mikrolaringoskopijas indikācijas

Mikrolaringoskopijas indikācijas ir apšaubāmi gadījumi balsenes pirmsvēža stāvokļu diagnostikā un nepieciešamība veikt biopsiju, kā arī ķirurģiskai defektu likvidēšanai, kas pasliktina balss funkcijas. Mikrolaringoskopija un jo īpaši tiešā laringoskopija ir kontrindicēta pacientiem ar smagiem sirds un asinsrites traucējumiem (bradiaritmija, pēcinfarkta stāvoklis), kuros katra anestēzija ir saistīta ar paaugstinātu risku. Mikrolaringoskopija ir praktiski neiespējama kakla mugurkaula rajonā būtisku patoloģisku izmaiņu gadījumā, kas neļauj veidoties kontraktūrai vai trismam, neļaujot atvērt muti un ievietot laringoskopu balsenē.

Mikrolaringoskopijas lietošanai nepieciešama endotraheāla anestēzija, izmantojot maza kalibra intubācijas katetru. Mākslīgā plaušu ventilācija ir indicēta tikai īpaši ierobežotos anatomiskos apstākļos.

Mikrolaringoskopijas veikšanas tehnika ietver vairākus posmus, tostarp šādus punktus.

Pacienta pareizas pozīcijas nodrošināšana

O. Klensasers iesaka šādu pacienta pozicionēšanas metodi: pacientam jāguļ uz horizontāla galda uz muguras; nedrīkst izmantot krūzveida galvas balstus, kas traucē galvas kustības, un galvai nevajadzētu nokarāties. Pēc trahejas intubācijas un zobu aizsargplāksnīšu ievietošanas pilnībā atslābināta pacienta galva tiek pēc iespējas noliekta dorsālā virzienā. Tikai pārliecinoties, ka pacienta lūpas un mēle nav saspiestas, ievietojiet laringoskopu ar konisko galu uz priekšu, līdz balss spraugai, sekojot intubācijas katetram. Intubācijas katetram jāatrodas dorsālā virzienā pret laringoskopu, aizmugurējā "komisūrā", manipulējot šīs komisūras zonā, tam jāatrodas priekšējā komisūrā. Laringoskops jāvirza uzmanīgi, izvairoties no sviru kustībām. Optimāli novietojot laringoskopu, tiek nodrošināts neierobežots balss saišu skats no priekšējās komisūras līdz aritenoīdo skrimšļu balss izaugumiem. Novietojot laringoskopu ar krūškurvja atbalstu, jāizvairās no pārmērīga laringoskopa spiediena uz balseni. Lai labāk redzētu tā dobumu, asistentam jālūdz pastumt balseni atpakaļ. Lai veiktu detalizētu balsenes sānu virsmas pārbaudi, to var tādā pašā veidā pārvietot uz sāniem.

Īpaši sarežģītas piekļuves gadījumos, piemēram, ar gariem zobiem, izteiktu augšējo prognātismu, pakauša muskuļu stingrību, laringoskops tiek ievietots balsenē nedaudz slīpi no mutes kaktiņa, pagriežot pacienta galvu, kas sasvērta muguras virzienā pa kreisi vai pa labi.

Pēc laringoskopa fiksēšanas vēlamajā pozīcijā gaismas vads tiek noņemts un operācijas mikroskops tiek iestatīts darba pozīcijā. Pēc gļotu atsūkšanas balsenes dobums tiek pārbaudīts dažādos palielinājumos. Pirms ķirurģiskās iejaukšanās sākuma tiek veikta konstatēto patoloģisko izmaiņu fotodokumentācija, izmantojot operācijas mikroskopu.

Video mikrolaringoskopija

Pēdējos gados video mikrolaringoskopijas metode ir kļuvusi arvien izplatītāka kā kvalitatīvākā metode dažādu endolaringeālu slimību diagnosticēšanai un balsenes mikroķirurģijai. Balsenes mikroķirurģija, izmantojot video mikrolaringoskopiju, pirmo reizi praksē tika ieviesta 1989. gadā. Šīs metodes princips ir izmantot miniatūru videokameru, kas ļauj vizualizēt balsenes endoskopisko attēlu no dažādiem leņķiem monitora ekrānā un veikt ķirurģiskas iejaukšanās, vadoties pēc ekrānā iegūtā "attēla" ievērojami palielinātā veidā, kas ar noteiktām prasmēm ievērojami vienkāršo veicamās manipulācijas un palielina operācijas efektivitāti. Kā atzīmēja prof. Dž. Tomesija, viena no balsenes mikroķirurģijas pionieriem, video mikrolaringoskopija nodrošina labākos apstākļus balsenes priekšējās komisijas un tās vestibulārā aparāta daļas izmeklēšanai, vienlaikus radot iespējas iegūt lielisku pārskatu par šo dobo orgānu pat personām, kuru izmeklēšana ir apgrūtināta vairāku nepārvaramu apstākļu dēļ: īss kakls, aptaukošanās, bērnība utt. Turklāt video mikrolaringoskopija ļauj nodrošināt balsenes endoskopiskā attēla un veicamās ķirurģiskās iejaukšanās foto un video dokumentāciju, nodrošinot augstas kvalitātes vizuālos materiālus kā mācību līdzekļus. Monitora ekrāna izmantošana operācijas laikā ļauj kontrolēt operācijas gaitu, kas ir ārkārtīgi svarīgi jauno speciālistu apmācībai.