Balsenes izmeklēšana

Satiekot pacientu, kurš sūdzas par iekaisušu kaklu vai apgrūtinātu elpošanu, ārsts vispirms novērtē viņa vispārējo stāvokli, balsenes elpošanas funkciju, prognozē stenozes un asfiksijas iespējamību un, ja nepieciešams, sniedz pacientam neatliekamo palīdzību.

Anamnēze

Izmeklējot pacientu ar balsenes slimību, svarīgu informāciju var iegūt, iztaujājot pacientu. Bieži vien jau no pirmajiem vārdiem, balstoties uz pacienta balss raksturu (deguna, aizsmakusi, afoniska, graboša balss, elpas trūkums, stridors utt.), var rasties priekšstats par iespējamo slimību. Visvieglāk ir identificēt saaukstēšanās, alerģiskas un posttraumatiskas balsenes slimības. Grūtāk ir diagnosticēt specifiskas slimības, īpaši tās, kas sākumstadijā izpaužas ar augšējo elpceļu banālu patoloģisku stāvokļu pazīmēm (sifilitiska enantēma, difterija utt.). Īpašas grūtības rodas diferenciāldiagnozē starp balsenes nervu aparāta perifērajiem un centrālajiem bojājumiem, kas izpaužas kā tās balss un elpošanas funkciju traucējumi, kā arī atsevišķi vizuāli noteikti balss saišu motoriskie traucējumi.

Izvērtējot pacienta sūdzības, uzmanība tiek pievērsta to raksturam, ilgumam, periodiskumam, dinamikai, atkarībai no endo- un eksogēniem faktoriem un vienlaicīgām slimībām.

Balstoties uz anamnētiskajiem datiem, ir iespējams izdarīt provizorisku secinājumu par dotās slimības (organiskas vai funkcionālas) ģenēzi un izstrādāt darba hipotēzi par pacienta stāvokli, kuras apstiprinājums vai atspēkojums ir atrodams pacienta objektīvas izmeklēšanas datos.

Īpašas grūtības identificēt balsenes neirogēnas disfunkcijas rodas gadījumos, kad pacienta sūdzības apstiprina nervu stumbru vai smadzeņu centru bojājumu pazīmes, pacientam īpaši nenorādot šo sūdzību cēloņus. Šādos gadījumos līdztekus balsenes endoskopijai tiek izmantotas arī īpašas neiroloģisko pētījumu metodes, tostarp smadzeņu angiogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Diagnostikā noteikta nozīme ir informācijai par pacientu: vecums, dzimums, profesija, arodslimību risks, iepriekšējās slimības, darba un dzīves apstākļi, slikti ieradumi, stresa situāciju klātbūtne sadzīves un darba vidē utt.

Balsenes slimību cēloņu analīze parādīja, ka minētās personiskās īpašības, kas būtībā ir riska faktori, var vai nu ierosināt vienu vai otru balsenes funkcionālo vai organisko slimību, vai arī to strauji saasināt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Balsenes ārējā pārbaude

Ārējā apskate aptver balsenes zonu, kas aizņem kakla priekšējās virsmas centrālo daļu, submandibulāro un suprasternālo zonu, kakla sānu virsmas un supraclavicular fossa. Izmeklēšanas laikā tiek novērtēts ādas stāvoklis, palielināta venozā raksta klātbūtne, balsenes forma un novietojums, šūnu audu tūskas klātbūtne, neparasti vientuļi pietūkumi, fistulas un citas pazīmes, kas norāda uz iekaisuma, audzēja un citiem balsenes bojājumiem.

Izmeklēšanas laikā atklātie iekaisuma procesi var ietvert perihondrītu, flegmonu vai adenoflegmonu, un audzēja procesi var ietvert balsenes un vairogdziedzera neoplazmas, sapludinātu limfmezglu konglomerātus utt. Ādas izmaiņas (hiperēmija, tūska, infiltrācija, fistulas, čūlas) var rasties tuberkulozes un sifilitisku infekciju gadījumā, ar kakla strutainām cistām utt. Ar mehānisku balsenes traumu (sasitums, lūzums, brūce) šīs traumas pazīmes var parādīties uz kakla priekšējās virsmas (hematomas, nobrāzumi, brūces, saspiešanas pēdas sasitumu veidā nožņaugšanas laikā, nožņaugšanas rievas utt.).

Balsenes skrimšļa traumu un lūzumu gadījumā var novērot asiņošanu no brūces kanāla ar raksturīgām asiņainām putām, kas burbuļo izelpā (balsenes penetrējoša trauma) vai iekšēju asiņošanu ar asiņu atklepošanu un zemādas emfizēmas pazīmēm, kas bieži izplatās uz krūtīm, kaklu un seju.

Balsenes un kakla priekšējās virsmas palpācija tiek veikta gan ar galvu normālā stāvoklī, gan ar to atmetot atpakaļ, kad atsevišķi palpēto veidojumu elementi kļūst pieejamāki.

Izmantojot šo diagrammu, var iegūt papildu informāciju par balsenes elementu stāvokli, to kustīgumu un sajūtām, kas rodas pacientam šī orgāna virspusējas un dziļas palpācijas laikā.

Virspusējas palpācijas laikā tiek novērtēta balsenes un blakus esošo zonu ādas un zemādas audu konsistence, kā arī to kustīgums, savācot ādu krokās un atraujot to no zemādas audiem; ar vieglu spiedienu nosaka zemādas audu pietūkuma pakāpi un novērtē ādas turgoru.

Ar dziļāku palpāciju apskata hioīda kaula zonu, telpu pie apakšžokļa leņķiem, tad iet uz leju gar sternocleidomastoideus muskuļa priekšējo un aizmugurējo malu, atklājot palielinātus limfmezglus. Palpē supraclaviculāro bedri un sternocleidomastoideus muskuļa piestiprināšanās vietas, kakla sānu un pakauša virsmas un pēc tam pāriet uz balsenes palpāciju. To satver abās pusēs ar abu roku pirkstiem un viegli piespiež, it kā šķirojot tās elementus, vadoties pēc zināšanām par to atrašanās vietu, novērtē formu, konsistenci, kustīgumu, nosaka iespējamo sāpju un citu sajūtu klātbūtni. Pēc tam balsene masveidā tiek pārvietota pa labi un pa kreisi, novērtējot tās kopējo kustīgumu, kā arī iespējamo skaņas parādību klātbūtni - krakšķēšanu lūzumu gadījumā, krepītu emfizēmas gadījumā. Palpējot gredzenveida skrimšļa un koniskās saites zonu, bieži atklājas vairogdziedzera šaurums, kas tos pārklāj. Palpējot jūga bedri, palūdziet pacientam iedzert malku: ja aiz krūšu kaula manubija atrodas vairogdziedzera ārpusdzemdes daiva, var sajust tās spiedienu.

Uz tireohioidas membrānas virsmas var palpēt limfmezglus un infiltrātus, var konstatēt fluktuācijas simptomus (mutes dibena abscesu), tilpuma procesus uz mēles saknes ventrālās virsmas un preepiglotiskā rajonā. Sāpes tireohioidas membrānas zonas palpācijas laikā var izraisīt limfadenīts (un tad šie limfmezgli tiek noteikti ar tausti) vai augšējā balsenes nerva neiralģija, kas iekļūst membrānā.

Sāpes balsenes sānu daļu palpēšanā var būt daudzu iemeslu rezultāts - balsenes tonsilīts, vairogdziedzera iekaisums, krikotireozes locītavas artrīts, banālas un tuberkulozes izcelsmes perihoidrīts utt. Atšķirībā no uzskaitītajām slimībām, sifilisks balsenes bojājums, pat ar ievērojamu iznīcināšanu, ir praktiski nesāpīgs, sāpes rodas tikai ar superinfekciju.

Iekšējās jūga vēnas limfmezglu palpācija tiek veikta, galvu noliecot uz priekšu un nedaudz uz palpējamo pusi. Tas ļauj vieglāk ievadīt pirkstus telpā starp sternocleidomastoideus muskuļa priekšējo malu un balsenes sānu virsmu. Grūtības palpēt balseni rodas cilvēkiem ar īsu, resnu un nekustīgu kaklu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]