Kakla cista

Kakla cista kā patoloģiska audzēja veids ir daļa no lielas slimību grupas – žokļa-sejas reģiona (ŽSR) un kakla cistām.

Lielākā daļa cistisko veidojumu kakla rajonā ir iedzimti, tas ir dobs audzējs, kas sastāv no kapsulas (sienas) un satura. Cista var attīstīties kā neatkarīga patoloģija, ilgstoši saglabājot labdabīgu veidojumu, bet dažreiz cistu pavada komplikācijas - fistula, strutošanās vai tā pārvēršas ļaundabīgā procesā.

Neskatoties uz daudzajiem klīniskajiem aprakstiem un pētījumiem, daži jautājumi kakla cistisko audzēju jomā joprojām nav pilnībā izpētīti, tas galvenokārt attiecas uz vienas sugas klasifikāciju. Vispārējā LOR praksē ir ierasts sadalīt cistas vidējās un sānu, un papildus starptautiskajam klasifikatoram ICD 10 ir vēl viena sistematizācija:

• Sublingvālās vairogdziedzera cistas (mediāna).
• Timofaringālas cistas.
• Branchiogeniskas cistas (sānu).
• Epidermoīdās cistas (dermoīdi).

Apvienojot vienu etioloģisku embrionālo bāzi, cistu sugu formām ir atšķirīgi attīstības un diagnostikas kritēriji, kas nosaka to ārstēšanas taktiku.

Kakla cista - ICD 10

Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatītā versija, jau daudzus gadus ir vienots vispārpieņemts standarta dokuments dažādu nozoloģisko vienību un diagnožu kodēšanai un precizēšanai. Tas palīdz ārstiem ātrāk formulēt diagnostiskos secinājumus, salīdzināt tos ar starptautisko klīnisko pieredzi un līdz ar to izvēlēties efektīvāku terapeitisko taktiku un stratēģiju. Klasifikatorā ir iekļauta 21 sadaļa, katra no kurām ir aprīkota ar apakšnodaļām - klasēm, virsrakstiem, kodiem. Starp citām slimībām ir arī kakla cista, ICD to iekļauj XVII klasē un apraksta kā iedzimtas anomālijas (asins defektus), deformācijas un hromosomu anomālijas. Iepriekš šajā klasē tika iekļauta patoloģija - saglabāts tireoglossāls kanāls blokā Q89.2, tagad šī nozoloģija ir pārdēvēta par plašāku jēdzienu.

Šodien standartizētais ICD apraksts, kas ietver kakla cistu, ir šāds:

Kakla cista. XVII klase

Bloks Q10-Q18 – iedzimtas acs, auss, sejas un kakla anomālijas (malformācijas)

Q18.0 – Žonhiālās spraugas sinuss, fistula un cista

Q18.8 – citas norādītas sejas un kakla kroplības:

Sejas un kakla mediālie defekti:

• Cista.
• Sejas un kakla fistula.
• Deguna blakusdobumi.

Q18.9 - Iedzimta sejas un kakla anomālija, neprecizēta. Iedzimta sejas un kakla anomālija, citur neklasificēta.

Jāatzīmē, ka klīniskajā praksē papildus ICD 10 pastāv arī iekšējās slimību klasifikācijas, īpaši tās, kas nav pietiekami pētītas, un kakla rajonā esošos cistiskos veidojumus var pilnībā attiecināt uz tām. Otolaringologi-ķirurgi bieži izmanto klasifikāciju pēc Meļņikova un Gremilova, iepriekš tika izmantotas cistu klasifikācijas īpašības pēc R. I. Venglovska (20. gadsimta sākums), pēc tam praksē tika ieviesti ķirurgu G. A. Rihtera un krievu bērnu ķirurģijas pamatlicēja N. L. Kušča kritēriji. Tomēr ICD joprojām ir vienīgais oficiālais klasifikators, ko izmanto diagnozes reģistrēšanai oficiālajā dokumentācijā.

Cistu cēloņi uz kakla

Kakla cistas un fistulas lielākajā daļā gadījumu ir iedzimtas anomālijas. Kakla cistu patogeneze un cēloņi joprojām tiek precizēti, lai gan pagājušā gadsimta sākumā parādījās versija, ka cistiskas formācijas attīstās no zaru arku rudimentiem. Savukārt fistula veidojas nepilnīgas rievas - zaru rievas - aizvēršanās dēļ, un pēc tam to vietā var attīstīties retencijas zaru ģenētiskās sānu cistas. Četru nedēļu vecam embrijam jau ir sešas izveidojušās skrimšļa plāksnes, kuras atdala rievas. Visas arkas sastāv no nervu audiem, artērijām un skrimšļiem. Embrioģenēzes procesā laika posmā no 3. līdz 5. nedēļai skrimšļi tiek pārveidoti par dažādiem galvas un kakla sejas daļas audiem, un samazināšanās palēnināšanās šajā laikā noved pie slēgtu dobumu un fistulu veidošanās.

• Rudimentāras kakla sinusa paliekas veido sānu cistas.
• Anomālijas otrās un trešās spraugas samazināšanā veicina fistulu (ārējo) veidošanos, savukārt žaunu spraugas nav atdalītas no kakla.
• Thyroglossus kanāla neaizvēršana noved pie vidējām cistām.

Daži pagājušā 20. gadsimta pētnieki ieteica aprakstīt visas iedzimtās pieauss dziedzera zonas un kakla cistas kā tiroglossālas, jo tas visprecīzāk norāda uz to veidošanās anatomisko avotu un attīstības klīniskajām iezīmēm. Patiešām, kakla cistu kapsulas iekšējā daļa, kā likums, sastāv no daudzslāņu cilindriska epitēlija ar plakanām epitēlija šūnām, un sienu virsmā ir vairogdziedzera audu šūnas.

Tādējādi iedzimtās etioloģijas teorija joprojām ir visvairāk pētīta, un kakla cistu cēloņi ir šādu embrionālo spraugu un kanālu pamati:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - zaru viscerālas arkas.
• Ductus thyreoglossus – tireoglossāls vads.
• Thymopharyngeus kanāls – goiter-rīkles kanāls.

Cistu cēloņi uz kakla joprojām ir diskusiju objekts, ārstu viedokļi vienojas tikai par vienu lietu - visas šīs neoplazmas tiek uzskatītas par iedzimtām, un to biežums statistiskā formā izskatās šādi:

• No dzimšanas līdz 1 gada vecumam – 1,5%.
• No 1 līdz 5 gadiem – 3–4%.
• No 6 līdz 10 gadiem – 3,5%.
• No 10 līdz 15 gadiem – 15–16%.
• Vecāki par 15 gadiem – 2–3%.

Turklāt tagad ir parādījusies informācija par ģenētisku noslieci uz recesīva tipa agrīniem embrionālās attīstības defektiem, taču šai versijai joprojām ir nepieciešama plašāka, klīniski apstiprināta informācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cista kakla rajonā

Iedzimta cista kakla rajonā var būt lokalizēta apakšējā vai augšējā virsmā, sānos, būt dziļa vai novietota tuvāk ādai, tai var būt atšķirīga anatomiskā struktūra. Otolaringoloģijā kakla cistas parasti iedala vairākās vispārīgās kategorijās - sānu, mediānas, dermoīdas formācijas.

Sānu cista kakla rajonā veidojas no žaunu kabatu rudimentārām daļām to nepietiekami pilnīgas obliterācijas dēļ. Saskaņā ar brokhiogēnās etioloģijas koncepciju cistas attīstās no slēgtām žaunu kabatām - dermoīdām cistām no ārējām, bet dobumiem, kas satur gļotas, - no ārējām. Fistulas veidojas no rīkles kabatām - caurejošām, pilnīgām vai nepilnīgām. Pastāv arī versija par brokhiogēno cistu izcelsmi no ductus thymopharyngeus - timofaringālā kanāla - rudimentiem. Pastāv pieņēmums par laterālo cistu limfogēnu etioloģiju, kad embriogenēzes laikā tiek traucēta limfātisko kakla mezglu veidošanās, un to struktūrā ir izkaisītas siekalu dziedzeru epitēlija šūnas. Daudzi speciālisti, kas ir labi pētījuši šo patoloģiju, laterālās cistas iedala 4 grupās:

• Cista, kas atrodas zem kakla fascijas, tuvāk Musculus sternocleidomastoideus – sternocleidomastoidālā muskuļa – priekšējai malai.
• Cista, kas atrodas dziļi kakla audos uz lieliem traukiem, bieži saplūstot ar jūga vēnu.
• Cista, kas atrodas balsenes sānu sienas rajonā, starp ārējo un iekšējo miega artēriju.
• Cista, kas atrodas netālu no rīkles sienas, mediāli no miega artērijas; bieži šādas cistas veidojas no zaru fistulām, ko aizsedz rētas.

85% gadījumu laterālās cistas parādās vēlu, pēc 10–12 gadiem, sāk palielināties, izrāda klīniskus simptomus traumas vai iekaisuma rezultātā. Neliela cista kakla rajonā cilvēkam nerada diskomfortu, tikai palielinās, struta, tā traucē normālu barības uzņemšanas procesu, spiež uz asinsvadu-nervu kakla saišķi. Laikus nediagnosticētas branhiogēnās cistas ir pakļautas ļaundabīgiem audzējiem. Sānu cistu diagnostikai nepieciešama diferenciācija no šādām kakla patoloģijām ar līdzīgām klīniskām izpausmēm:

• Limfangioma.
• Limfadenīts.
• Limfosarkoma.
• Asinsvadu aneirisma.
• Kavernoza hemangioma.
• Limfogranulomatoze.
• Neirofibroma.
• Lipoma.
• Tiroglossāla kanāla cista.
• Limfmezglu tuberkuloze.
• Retrofaringālais abscess.

Sānu cista uz kakla tiek ārstēta tikai ķirurģiski, kad cista tiek pilnībā noņemta kopā ar kapsulu.

Vidējā cista kaklā veidojas no nereducētām ductus thyroglossus - tiroglossālā kanāla - daļām laika posmā no 3.-1. līdz 5.-1. embriogenēzes nedēļai, kad veidojas vairogdziedzera audi. Cista var veidoties jebkurā nākotnes dziedzera vietā - mēles saknes aklās atveres rajonā vai istmas tuvumā. Vidējās cistas bieži tiek iedalītas pēc atrašanās vietas - veidojumi sublingvālajā rajonā, mēles saknes cistas. Diferenciāldiagnostika ir nepieciešama, lai noteiktu atšķirību starp vidējo cistu un dermoīdu, vairogdziedzera adenomu, submentālo limfmezglu limfadenītu. Papildus cistām vidējās kakla fistulas var veidoties šajās vietās:

• Pilnīga fistula, kurai ir izeja mutes dobumā mēles saknē.
• Nepilnīga fistula, kas beidzas ar sabiezētu kanālu mutes dobumā apakšā.

Mediānas cistas ārstē tikai ar radikālām ķirurģiskām metodēm, kas ietver veidojuma noņemšanu kopā ar hioīdu kaulu, kas anatomiski ir savienots ar cistu.

[ 7 ]

Kakla cistas simptomi

Dažādu veidu kakla cistu klīniskais attēls un simptomi nedaudz atšķiras viens no otra, atšķirība ir tikai strutainu veidojumu simptomu ziņā, arī cistu vizuālās pazīmes var būt atkarīgas no to atrašanās vietas.

Laterālās, zarnoģenēzes cistas tiek diagnosticētas 1,5 reizes biežāk nekā vidējās. Tās atrodas kakla anterolaterālajā zonā, sternocleidomastoidālā muskuļa priekšā. Laterālā cista lokalizējas tieši uz asinsvadu kūlīša pie jūga vēnas. Kakla zarnoģenēzes cistas simptomi var būt atkarīgi no tā, vai tā ir daudzkameru vai vienkārša, vienkameru. Turklāt simptomi ir cieši saistīti ar cistu izmēru, lieli veidojumi parādās ātrāk un ir klīniski izteiktāki, jo tie agresīvi ietekmē asinsvadus un nervu galus. Ja cista ir maza, pacients to ilgstoši nejūt, kas ievērojami sarežģī procesa gaitu, ārstēšanu un prognozi. Cistas strauja palielināšanās var notikt, kad tā strutojas, parādās sāpes, āda virs cistas kļūst hiperēmiska, pietūkst un var veidoties fistula.

Izmeklējot, sānu cista tiek definēta kā neliels audzējs, nesāpīgs palpējot, elastīgas konsistences. Cistas kapsula nav saplūdusi ar ādu, cista ir kustīga, un tās dobumā ir skaidri sataustāms šķidrs saturs.

Vidējā cista ir nedaudz retāk sastopama nekā sānu veidojumi, un to definē kā diezgan blīvu audzēju, kas ir nesāpīgs palpējot. Cistai ir skaidras kontūras, tā nav piestiprināta pie ādas, un tās pārvietojums ir skaidri redzams norijot. Rets gadījums ir mēles saknes vidējā cista, kad tās lielais izmērs apgrūtina ēdiena norīšanu un var izraisīt runas traucējumus. Atšķirība starp vidējām cistām un sānu cistām ir to spēja bieži struta. Uzkrājušās strutas izraisa strauju dobuma palielināšanos, ādas pietūkumu un sāpīgas sajūtas. Ir iespējams arī veidoties fistula ar izeju uz kakla virsmas hioīda kaula rajonā, retāk mutes dobumā mēles saknes rajonā.

Kopumā kakla cistas simptomus var raksturot šādi:

1. Veidošanās embriogenēzes un attīstības periodā līdz noteiktam vecumam bez klīniskām izpausmēm.
2. Lēna attīstība, augšana.
3. Tipiskas lokalizācijas zonas atkarībā no sugas.
4. Simptomu izpausme traumatiska faktora vai iekaisuma rezultātā.
5. Blīvēšanās, sāpes, ādas iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.
6. Ķermeņa vispārējās reakcijas uz iekaisuma-strutojošu procesu simptomi ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Cista bērna kaklā

Cistiskas neoplazmas uz kakla ir iedzimta patoloģija, kas saistīta ar dīgļaudu embrionālo displāziju. Cistu uz bērna kakla var atklāt agrīnā vecumā, taču bieži ir arī procesa latentas gaitas gadījumi, kad audzējs tiek diagnosticēts vēlākā vecumā. Kakla cistu etioloģija pašlaik nav skaidra, saskaņā ar pieejamo informāciju, visticamāk, tā ir ģenētiska rakstura. Saskaņā ar angļu otolaringologu ziņojumu, kas pirms vairākiem gadiem tika iesniegts kolēģu tiesā, cistu uz bērna kakla var izraisīt iedzimts faktors.

Bērns iedzimto patoloģiju manto recesīvā veidā, statistiski tas izskatās šādi:

• 7–10% no pārbaudītajiem bērniem ar kakla cistu ir dzimuši mātei, kurai šajā zonā tika diagnosticēts labdabīgs audzējs.
• 5% jaundzimušo ar kakla cistu piedzimst tēvam un mātei ar līdzīgu patoloģiju.

Iedzimtu kakla cistu noteikšanas biežums pa vecuma posmiem:

• 2% - vecums līdz 1 gadam.
• 3-5% - vecums no 5 līdz 7 gadiem.
• 8-10% - vecums virs 7 gadiem.

Neliela daļa kakla apvidus cistu agrīnas atklāšanas ir saistīta ar to dziļo atrašanās vietu, asimptomātisku attīstību un ilgu kakla kā anatomiskas zonas veidošanās periodu. Visbiežāk cistas klīniskā nozīmē debitē akūta iekaisuma procesa vai kakla traumas rezultātā. Šādu provocējošu faktoru ietekmē cista sāk iekaist, palielināties izmēros un izpausties ar simptomiem - sāpēm, apgrūtinātu elpošanu, ēšanu, retāk - balss tembra izmaiņām. Iedzimtas strutainas kakla cistas bērniem var pašas atvērties mutes dobumā, šādos gadījumos skaidri izpaužas vispārējas organisma intoksikācijas simptomi.

Kakla cistas ārstēšana bērnam tiek veikta ķirurģiski no 2-3 gadu vecuma, ja veidojums apdraud elpošanas procesu, operācija tiek veikta neatkarīgi no vecuma. Ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītība slēpjas jauno pacientu vecumā un cistas anatomiskajā tuvumā svarīgiem orgāniem un asinsvadiem. Tāpēc recidīvu biežums pēc operācijas periodā līdz 15-16 gadiem ir ļoti augsts - līdz pat 60%, kas nav raksturīgi pieaugušu pacientu ārstēšanai. Tomēr ķirurģiska iejaukšanās joprojām ir vienīgā iespējamā cistisko audzēju ārstēšanas metode bērnībā, vienīgā iespēja var būt strutainas cistas punkcija, pretiekaisuma konservatīva terapija un ķirurģiska iejaukšanās vēlākā periodā, ja audzējs nerada diskomfortu un neizraisa funkcionālus traucējumus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cista uz pieaugušā kakla

Pieaugušajiem kakla rajonā cistu noteikšanas biežums ir diezgan augsts. Tas ir arguments par labu vienai no versijām, kas izskaidro labdabīgu kakla audzēju attīstības etioloģiju. Pēc dažu pētnieku domām, vairāk nekā pusi kakla cistu nevar uzskatīt par iedzimtām; pacientiem vecumā no 15 līdz 30 gadiem zarnoģenēzes un mediānas neoplazmas un fistulas tiek diagnosticētas 1,2 reizes biežāk nekā bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem.

Pieaugušajam kakla cista attīstās ātrāk nekā bērnam, ir lielāka izmēra, dažreiz sasniedzot 10 centimetrus. Vidējās cistas mēdz bieži struta, un sānu audzēji ir saistīti ar izteiktākiem simptomiem un biežāk atrodas blakus fistulām (fistulām). Turklāt bērnu kakla cistas, saskaņā ar statistiku, retāk kļūst ļaundabīgas, tikai 10% no visiem klīniskajiem gadījumiem. Pieaugušiem pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem, kakla cistas deģenerācijas biežums ļaundabīgā procesā sasniedz attiecību 25/100, tas ir, uz katriem simts gadījumiem ir 25 viena vai otra veida onkoloģiskas slimības diagnozes. Parasti to var izskaidrot ar slimības nevērību, kas ilgstoši norit bez klīniskām pazīmēm un izpaužas ar simptomiem jau vēlākās attīstības stadijās. Visbiežāk cistas ļaundabīgums ir metastāzes kakla limfmezglos un zarnojošais vēzis. Savlaicīga diagnostika agrīnā stadijā palīdz novērst kakla cistu un novērst šādas nopietnas patoloģijas risku. Pirmā pazīme un satraucošs simptoms gan pacientam, gan diagnostikas speciālistam ir limfmezglu palielināšanās. Tā ir tieša norāde uz onkoloģiskā procesa primārā perēkļa meklēšanu. Turklāt jebkurš redzams zīmogs uz kakla, kas lielāks par 2 centimetriem, var arī liecināt par nopietnu patoloģiju un prasa ļoti rūpīgu visaptverošu diagnostiku. Draudīgas patoloģijas izslēgšanu var uzskatīt par norādi uz diezgan vienkāršu operāciju, lai noņemtu kakla sānu vai mediānu cistu. Operācija tiek veikta endotraheālā anestēzijā un ilgst ne vairāk kā pusstundu. Atveseļošanās periods neprasa specifisku ārstēšanu, jums regulāri jāapmeklē ārsts, lai uzraudzītu atveseļošanās procesu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoīdā cista uz kakla

Dermoīdcista, lai kur tā būtu lokalizēta, ilgstoši attīstās asimptomātiski. Izņēmums var būt dermoīdcista uz kakla, jo tās palielināšanos cilvēks uzreiz pamana pats, turklāt lielas cistas traucē pārtikas norīšanas procesu. Dermoīds ir organoīds iedzimts veidojums, kas, tāpat kā vidējā un laterālā cista, veidojas no embrionālo audu atliekām - ektodermas daļām, kas pārvietotas uz vienu vai otru zonu. Cistas kapsula veidojas no saistaudiem, iekšpusē atrodas sviedru, tauku dziedzeru, matu un matu folikulu šūnas. Visbiežāk dermoīdi lokalizējas sublingvālajā vai vairogdziedzera-lingvālajā zonā, kā arī mutes dobuma audos, apakšā, starp hioīdo kaulu un zoda iekšējo kaulu. Kad cista palielinās, tās augšana parasti notiek virzienā uz iekšu, sublingvālajā rajonā. Retāk cista var būt netipisks izliekts kakla veidojums, tāpēc dermoīds uz kakla tiek uzskatīts par diezgan retu patoloģiju. Dermoīds aug ļoti lēni un var izpausties ar simptomiem hormonālo izmaiņu laikā - pubertātes laikā, menopauzes laikā. Cista parasti neizraisa sāpes, tai nav raksturīga strutaina veidošanās. Klīniskā nozīmē kakla dermoīdā cista ir ļoti līdzīga citām šīs zonas cistām, tā nav saplūdusi ar ādu, tai ir tipiska apaļa forma, āda virs cistas nemainās. Vienīgā specifiskā dermoīda pazīme var būt tā blīvāka konsistence, ko nosaka sākotnējās izmeklēšanas laikā ar palpāciju. Diagnostikas procesā dermoīdās cistas tiek diferencētas no ateromām, hemangiomām, traumatiskām epidermas cistām un limfadenīta.

Dermoīdo cistu ārstē tikai ķirurģiski. Jo ātrāk audzējs tiek noņemts, jo mazāks ir dermoīda ļaundabīga audzēja risks. Strutaina dermoīdcista tiek noņemta remisijas laikā, kad iekaisuma process mazinās: dobums tiek atvērts, kapsulas saturs tiek evakuēts. Cista tiek izņemta veselas ādas robežās. Pēc procedūras brūce ātri sadzīst, praktiski bez rētām. Pieaugušajiem dermoīdcistas ķirurģiska ārstēšana uz kakla tiek veikta lokālā anestēzijā; bērniem operācijas tiek veiktas pēc 5 gadiem vispārējā anestēzijā. Dermoīda ārstēšana parasti neizraisa komplikācijas, bet kakla reģions ir izņēmums. Ķirurģiska iejaukšanās šajā zonā bieži vien ir saistīta ar grūtībām, jo cistai ir ciešs anatomisks savienojums ar muskuļiem un funkcionāli svarīgām artērijām. Gadās, ka kopā ar audzēju tiek noņemta arī fistula un hioīdais kauls, lai novērstu recidīva risku. Dermoīda ārstēšanas prognoze uz kakla ir labvēlīga 85–90% gadījumu, pēcoperācijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti, recidīvi biežāk tiek diagnosticēti ar nepilnīgu cistas kapsulas izņemšanu. Ārstēšanas trūkums vai pacienta atteikšanās no operācijas var izraisīt iekaisumu, audzēja uzpūšanos, kas turklāt 5-6% gadījumu ir pakļauts ļaundabīga audzēja attīstībai.

[ 16 ], [ 17 ]

Kakla zarnojošā cista

Sānu žaunu cista jeb kakla branchiogēnā cista ir iedzimta patoloģija, kas veidojas no žaunu kabatu epitēlija šūnām. Sānu cistu etioloģija ir maz pētīta - pastāv versija par branchiogēnu veidojumu izcelsmi no goitroglantaringālā kanāla, taču tā joprojām izraisa strīdus. Daži ārsti ir pārliecināti, ka žaunu audzēju veidošanos ietekmē limfmezglu embrionālā augšana, kad to struktūrā tiek iekļautas siekalu dziedzeru šūnas, šo hipotēzi apstiprina cistu izmeklēšanas histoloģiskie rezultāti un limfoīdā epitēlija klātbūtne to kapsulā.

Visizplatītākā sānu cistu patogenēzes interpretācija ir:

1. No žaunu aparāta rudimentāriem atlikumiem attīstās zaru ģenētiskās neoplazmas, kas lokalizētas virs hioīda kaula.
2. Cistas, kas atrodas zem hioīda kaula zonas, veidojas no ductus thymopharyngeus – goiter-faringeālā kanāla.

Kakla branchiogēnā cista ļoti reti tiek diagnosticēta agrīnā attīstības stadijā, jo tā ir izveidojusies dzemdē, pat pēc bērna piedzimšanas tā klīniski neizpaužas un ilgstoši attīstās latentā stāvoklī. Pirmie simptomi un vizuālās izpausmes var parādīties provocējošu faktoru ietekmē - iekaisuma procesa, traumas. Bieži vien sānu cista tiek diagnosticēta kā vienkāršs abscess, kas noved pie terapeitiskām kļūdām, kad pēc cistas atvēršanas sākas strutaina veidošanās un veidojas persistējoša fistula ar neaizverošu eju.

Cistas augšanas pazīmes var būt grūtības norīt pārtiku, periodiskas sāpes kaklā audzēja spiediena dēļ uz asinsvadu-nervu mezglu. Neatklāta cista var izaugt līdz liela valrieksta izmēram, kad tā kļūst vizuāli redzama, veidojot raksturīgu izliekumu sānos.

Galvenie izveidotās zaroģenēzes cistas simptomi:

• Palielināt izmēru.
• Spiediens uz kakla asinsvadu-nervu saišķi.
• Sāpes audzēja zonā.
• Cistas uzpūšanās pastiprina sāpes.
• Ja cista pati atveras mutes dobumā, simptomi īslaicīgi izzūd, bet fistula paliek.
• Ja cista ir liela (vairāk nekā 5 cm), pacientam var mainīties balss tembrs un attīstīties aizsmakums.
• Cista, kas atvērusies pati par sevi, ir pakļauta recidīvam, un to pavada komplikācijas flegmonas veidā.

Sānu cistai nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze; tā jāatdala no šādām žokļa sejas un kakla reģiona patoloģijām:

• Kakla dermoīds.
• Limfangioma.
• Hemangioma.
• Limfadenīts.
• Abscess.
• Cistiskā higroma.
• Lipoma.
• Piederošais aizkrūtes dziedzeris.
• Kakla limfmezglu tuberkuloze.
• Aneirisma.
• Neirofibroma.
• Limfosarkoma.

Kakla zarnoģenēzes audzējs tiek ārstēts tikai ar radikālām ķirurģiskām metodēm; jebkuras konservatīvas metodes nevar būt efektīvas un bieži beidzas ar recidīviem.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Iedzimta kakla cista

Iedzimtas cistas un fistulas kakla rajonā parasti iedala divos veidos - vidējā un laterālā, lai gan pastāv detalizētāka klasifikācija, ko parasti izmanto otolaringoloģijā un zobārstniecībā. Iedzimta kakla cista var atrasties dažādās vietās, tai var būt specifiska histoloģiska struktūra, pateicoties embrionālajam attīstības avotam.

Pagājušā gadsimta 60. gados, pamatojoties uz vairāku simtu pacientu ar kakla patoloģiskām neoplazmām pētījumu rezultātiem, tika izstrādāta šāda shēma:

Cistas veids	Avots	Kakla virspusējā zona	Atrašanās vieta uz kakla (puse)	Ievietošanas dziļums
Vidējā cista	Ductus thyroglossus - tireglossāls vads	Vidējā, priekšējā zonā	Augšējā kakla daļa	Dziļi
Branchiogeniskā cista	Arcus branchialis – žaunu arkas (rudimenti)	Sānos, tuvāk priekšējai zonai	Augšā vai tuvāk vidum sānos	Dziļi
Timofaringāla cista	Timofaringālā kanāla rudimenti	No sāniem	Starp kakla 2. un 3. fasciju	Dziļi uz neirovaskulārā saišķa
Dermoīdā cista	Embrionālo audu rudimenti	Jebkurā zonā	Apakšējā puse	Virspusēja

Iedzimta kakla cista tiek diagnosticēta relatīvi reti un veido ne vairāk kā 5% no visiem žokļu un sejas zonas audzēja jaunveidojumiem. Tiek uzskatīts, ka laterālās, zarojošās cistas veidojas retāk nekā vidējās, lai gan mūsdienās nav ticamu statistikas datu. Tas ir saistīts ar nelielu klīniski izpausto cistu skaitu agrīnā vecumā, ar diezgan lielu kļūdu procentuālo daļu šo patoloģiju precīzā diagnostikā un, lielākā mērā, ar to, ka kakla cista kā specifiska slimība ir maz pētīta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Iedzimtas kakla cistas un fistulas

Iedzimtas cistas un fistulas kakla rajonā tiek uzskatītas par embrionālās attīstības defektiem, kas veidojas laikā no 3. līdz 5. grūtniecības nedēļai.

Sānu, zarainās cistas un fistulas attīstās no zaraino loku daļām, retāk no trešā rīkles sinusa. Branchiogēni audzēji visbiežāk ir vienpusēji, tas ir, tie veidojas vienā kakla pusē. Sānu audzēju lokalizācija ir raksturīga - sternocleidomastoideus muskuļa virsmas laukumā, tie ir elastīgas struktūras, diezgan blīvi, palpējot neizraisa sāpes. Sānu cistu var diagnosticēt agrīnā vecumā, taču bieži ir gadījumi, kad tā tiek atklāta vēlākā periodā, 3-5% gadījumu cista tiek atklāta pacientiem, kas vecāki par 20 gadiem. Sānu audzēja diagnostika ir sarežģīta nespecifiskuma un dažreiz simptomu neesamības dēļ. Vienīgie skaidrie kritēriji var būt cistas lokalizācija un, protams, diagnostisko pasākumu dati. Branchiogēnu cistu nosaka, izmantojot ultraskaņu, fistulogrammu, zondēšanu, kontrastvielu, krāsošanas punkciju. Sānu cistu var ārstēt tikai ķirurģiski; tiek izņemta visa kapsula un tās saturs, līdz pat fistulas atveres galam mandeļu rajonā.

Arī vidējām iedzimtām cistām un fistulām ir embrionāla izcelsme, visbiežāk tās izraisa rīkles kabatas displāzija, tiroglossālā kanāla neaizvēršanās. Vidējās cistas lokalizāciju nosaka to nosaukums - kakla vidū, retāk tās atrodas submandibulārajā trijstūrī. Cista var ilgstoši palikt latenta, bez klīniskām izpausmēm. Ja vidējā cista strutojas vai palielinās, īpaši iekaisuma sākumposmā, pacients var just diskomfortu ēšanas laikā, kas pārvēršas panesamās sāpēs.

Mediānas neoplazmas uz kakla tiek ārstētas arī ķirurģiski. Cistas radikāla izgriešana kopā ar kapsulu un daļu no hioīda kaula garantē recidīvu neesamību un labvēlīgu operācijas iznākumu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Limfmezgla cista uz kakla

Dzemdes kakla limfmezglu cista ne vienmēr pieder pie iedzimtu audzēju kategorijas, lai gan to bieži atklāj tūlīt pēc dzimšanas vai vecumā līdz 1,5 gadiem. Limfmezglu cistas etioloģija nav skaidra un joprojām ir LOR ārstu pētījumu objekts. Embrionēzes laikā limfātiskā sistēma piedzīvo atkārtotas izmaiņas, iedzimtais etioloģiskais faktors acīmredzami ir saistīts ar limfmezglu pārveidošanos ovālos daudzkameru veidojumos embrionālo šūnu displāzijas dēļ. Limfangioma - limfmezglu cista uz kakla ir specifiskas struktūras, tai ir ļoti plānas kapsulas sienas, kas no iekšpuses ir izklātas ar endotēlija šūnām. Limfangiomas tipiska lokalizācija ir kakla apakšdaļa sānos, palielinoties, cista var izplatīties uz sejas audiem, mutes dobuma apakšdaļu, priekšējo mediastīnu (pieaugušajiem pacientiem). Pēc struktūras limfmezglu cista var būt šāda:

• Kavernoza limfangioma.
• Kapilārs kavernozs audzējs.
• Cistiskā limfangioma.
• Cistiskā kavernoza audzēja.

Cista veidojas kakla dziļajos slāņos, saspiežot traheju un var izraisīt asfiksiju jaundzimušajiem.

Limfmezglu cistu diagnostika uz kakla ir diezgan vienkārša, atšķirībā no citu iedzimtu cistu veidu noteikšanas. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta ultraskaņa, un punkcija tiek uzskatīta par obligātu.

Šādas patoloģijas ārstēšanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Apdraudošu simptomu gadījumā operācija tiek veikta neatkarīgi no vecuma, lai izvairītos no asfiksijas. Nekomplicētas limfangiomas attīstības gadījumā ķirurģiskas manipulācijas ir norādītas no 2-3 gadiem.

Zīdaiņiem ārstēšana sastāv no limfangiomas eksudāta punkcijas un aspirācijas; ja limfmezglu cista tiek diagnosticēta kā daudzkameru, punkcija nedos rezultātus, un audzējs ir jāizgriež. Cistas noņemšana ietver neliela daudzuma tuvumā esošo audu izgriešanu, lai neitralizētu spiedienu uz elpošanas ceļiem. Radikālu operāciju var veikt pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās vecākā vecumā.

Kakla cistas diagnoze

Cistisku veidojumu diagnostika kakla rajonā joprojām tiek uzskatīta par sarežģītu. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

• Ļoti trūcīga informācija par patoloģiju kopumā. Informācija pastāv atsevišķos variantos, ir vāji sistematizēta un tai nav plašas statistiskās bāzes. Labākajā gadījumā pētnieki min piemērus par 30–40 cilvēku slimību izpēti, ko nevar uzskatīt par objektīvu, vispārpieņemtu informāciju.
• Kakla cistu diagnostika ir sarežģīta slimības etioloģijas izpētes trūkuma dēļ. Esošās versijas un hipotēzes par iedzimtu kakla cistu patogenezi joprojām ir periodisku diskusiju priekšmets praktizējošu ārstu vidū.
• Neskatoties uz esošo starptautisko slimību klasifikāciju, ICD-10, kakla cista joprojām ir nepietiekami sistematizēta un klasificēta slimība pēc veida.
• Klīniski izšķir tikai divas vispārīgas cistu kategorijas - mediānu un sānu, kuras acīmredzami nevar uzskatīt par vienīgajām sugu kategorijām.
• Visgrūtāk diagnosticēt sānu un žaunu cistas, jo klīniskajā attēlojumā tās ir ļoti līdzīgas citām kakla audzēja patoloģijām.

Kakla cistu diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga, jo tā nosaka pareizu un precīzu ķirurģiskās ārstēšanas taktiku.Tomēr vienīgo iespējamo ārstēšanas metodi var uzskatīt gan par grūtību, gan atvieglojumu, jo jebkura veida cistiskā veidojuma žokļa-sejas rajonā, kā likums, ir jānoņem neatkarīgi no diferenciācijas.

Diagnostikas pasākumi ietver šādu metožu izmantošanu:

• Kakla vizuāla pārbaude un palpācija, ieskaitot limfmezglus.
• Ultraskaņa.
• Fistulogramma.
• Punkcija atbilstoši indikācijām; punkcija, izmantojot kontrastvielu, ir iespējama.

Kā specifiskus diagnostikas kritērijus var izmantot šādus datus:

Lokalizācija	Atrašanās vietas apraksts
Sānu lokalizācija
Žaunu aparāta anomāliju izraisītas cistas, zarnoģenēzes cistas	Sternocleidomastoidālā muskuļa priekšējā zona starp balseni un stiloidālo izaugumu
Vidējā zona:
Tiroglossāla kanāla cista Dziļa cistiska sublingvālā dziedzera veidošanās Dermoīdā cista Goitera cista	Vienreizējs veidojums ar audzēju kakla vidusdaļā blakus hioīdajam kaulam Kakla vidusdaļa līdz mutes apakšai Elastīgs veidojums zoda zonā, zem tā Zem kakla vidusdaļas
Viss kakls
Limfangioma Invazīva hemangioma	Daudzkameru veidojums, kas noteikts ar ultraskaņu Skalēna, trapecveida vai sternomastoīda muskuļa rajonā

Iedzimtas kakla cistas jānošķir no šādām slimībām:

• Kakla limfmezglu tuberkuloze.
• Limfogranulomatoze.
• Aneirisma.
• Hemangioma.
• Limfomas.
• Vairogdziedzera cista.
• Abscess.
• Limfadenīts.
• Mēles struma.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kakla cistu profilakse

Tā kā kakla cistas tiek uzskatītas par iedzimtām, nav ieteikumu šādu patoloģiju profilaksei. Kakla cistu profilakse, lai novērstu strutainus procesus un ļaundabīgus audzējus, ir savlaicīgas ambulatorās pārbaudes. Retie cistisko veidojumu atklāšanas gadījumi pirmajā dzīves gadā neizslēdz to atklāšanu vēlākā vecumā, pat ar asimptomātisku procesa gaitu. Jebkurš pieredzējis otolaringologs, izmeklējot bērnu, veic visas nepieciešamās un diezgan vienkāršās pārbaudes - vizuāli nosaka balsenes, rīkles un kakla redzamās patoloģijas, palpē limfmezglus un kaklu. Mazākās audzēja pazīmes ir iemesls detalizētākiem diagnostikas pasākumiem. Neskatoties uz to, ka kakla cistu ārstē tikai ar ķirurģiskām metodēm, tās noņemšana ir garantija, ka šajā zonā neattīstīsies patoloģisks process, īpaši vēzis.

Ja cista izpaužas ar izteiktiem simptomiem, sāp un struta, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu, nevis jānodarbojas ar pašārstēšanos. Audzēja veidojumi ir ļoti jutīgi pret termiskām procedūrām, tāpēc dažādas mājas receptes, kompreses var tikai saasināt slimību un izraisīt komplikācijas.

Kakla cistu profilakse, lai gan tā nav izstrādāta kā pasākums audzēju veidošanās novēršanai, joprojām ir iespējama kā ikdienas pasākumi veselības uzlabošanai un veselīga dzīvesveida ievērošanai, kas ietver regulāras pārbaudes pie ārstējošā ārsta.

Kakla cistas prognoze

Tā kā iedzimtu kakla cistu ārstē tikai ķirurģiski, tāpat kā jebkuras citas operācijas gadījumā, pastāv komplikāciju risks. Parasti 95% ķirurģisko iejaukšanos ir veiksmīgas, ārstēšana tiek veikta ambulatori, un pacientam nav nepieciešama hospitalizācija. Tomēr turpmāka dinamiska novērošana ir indicēta burtiski visiem pacientiem, jo kakla cistu prognoze ir atkarīga no pēcoperācijas atveseļošanās perioda. Turklāt kakls tiek uzskatīts par specifisku topogrāfisku anatomisku zonu, kas saistīta ar muskuļiem, nervu galiem, dzīvībai svarīgiem orgāniem, tāpēc ķirurģiska iejaukšanās šajā zonā ir daudz grūtāka nekā cistisko veidojumu noņemšana citās vietās. Tas ir saistīts ar risku sabojāt lielus kakla asinsvadus, piemēram, noņemot vidējo cistu, kas atrodas cieši blakus miega artērijai. Ir arī grūti izņemt audzēju, kas cieši saplūdis ar kakla audu sieniņām.

Ķirurģiskās procedūras apjomu nosaka cistas lielums, mazi audzēji tiek izņemti laparoskopiski, lieliem veidojumiem nepieciešama radikāla ekscīzija, lai izvairītos no recidīviem. Kakla cistas prognoze vai drīzāk prognostiski pieņēmumi, kas balstīti uz ārstēšanas rezultātiem, parasti ir labvēlīgi, izņemot gadījumus, kad operācijas laikā tiek atklāti ļaundabīgi perēkļi. Branchiogēnās cistas ir pakļautas ļaundabīgai attīstībai, kas ir 1,5 reizes biežākas nekā vidējās cistas, tāpēc šāda veida veidojumi ir jāizņem pēc iespējas agrāk, lai novērstu branchiogēna vēža attīstību.

Kakla cista tiek uzskatīta par diezgan retu iedzimtu patoloģiju, kas, saskaņā ar statistiku, veido 2 līdz 5 procentus no visiem žokļu, sejas un kakla reģiona audzējiem, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Neskatoties uz nelielo skaitu, šādi cistiski veidojumi ir diezgan sarežģīta slimība, jo to diagnostika ir sarežģīta un prasa diferenciāciju no daudzām šīs anatomiskās zonas slimībām. Iedzimtu kakla cistu bīstamība slēpjas asimptomātiskā attīstībā, turklāt 10% gadījumu cistas pavada fistulas, un 50% gadījumu tās mēdz strutēt un rada infekcijas izplatīšanās risku visā organismā. Tāpēc, ja tiek atklāts labdabīgs cistisks audzējs, nav nepieciešams atlikt operāciju, jo ātrāk cista tiek noņemta, jo mazāks ir tās attīstības risks ļaundabīgā procesā un jo ātrāk notiks atveseļošanās. Savlaicīga cistas radikāla enukleācija un atbilstoša pēcoperācijas ārstēšana garantē gandrīz 100% labvēlīgu iznākumu.