Kakla sānu cista

Iedzimta kakla sānu cista tiek uzskatīta par labdabīgu audzēju, kas tiek diagnosticēts ļoti reti - tikai 2-3 gadījumi uz 100 diagnozēm, kas saistītas ar kakla audzējiem. Kakla cistas attīstības etioloģija vēl nav noskaidrota, lai gan tās patogeneze tiek pētīta jau divus gadsimtus. Līdz šim visas esošās versijas attiecas uz embriogenēzes procesa pārkāpumu, tas ir, iedzimtiem defektiem, augļa attīstības anomālijām. Neoplazmas veidošanās sākas agrīnā grūtniecības stadijā, cistas attīstība 90% gadījumu ir asimptomātiska, kas ievērojami sarežģī sānu labdabīga audzēja savlaicīgu diagnostiku un diferenciāciju no līdzīgām kakla slimībām.

Vairumā gadījumu sānu cista nav bīstama, taču tiek pieņemts, ka latentā, slēptā formā, iekaisuma un supulācijas gadījumā audzējs var attīstīties par ļaundabīgu audzēju.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) zaru spraugas cistas un fistulas pieder pie bloka Q10-Q18 – sejas un kakla iedzimtām anomālijām (malformācijām).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sānu kakla cistas cēloņi

Nav nejaušība, ka kakla sānu cista saņēma precīzāku nosaukumu - zaru-ģenētiska, kas ir cieši saistīta ar visuzticamāko versiju, kas izskaidro šādu audzēju parādīšanos. Branhijas ir žaunas, patiesībā, sākot ar ceturto grūtniecības nedēļu, embrijā veidojas tā sauktais zaru aparāts. Tas ietver piecus specifisku dobumu pārus (zaru kabatas), žaunu spraugas un savienojošās arkas (arcus branchialis). Virzoties pa ventrolaterālo plakni, zaru aparāta audu šūnas veido pamatu mazuļa žokļa-žokļa reģiona veidošanās procesam. Ja šajā procesā rodas kļūmes, zaru arkas netiek pilnībā iznīcinātas, atstājot dobumus un atveres, šajās vietās var attīstīties cista un tai sekojoša fistula. Cista sastāv no ektodermālajiem audiem, un fistula ir veidota no endodermas, kas ir atbilstošie rīkles kabatas audi.

Embrionālo zaroģenēzes traucējumu veidi:

• Cista.
• Pilnīga fistula, atvērta abās pusēs.
• Nepilnīga fistula ar vienu izeju.
• Sānu cistas un fistulas kombinācija.

Visbiežāk sānu kakla cistas cēloņi ir saistīti ar otrās kabatas rudimentāriem atlikumiem, kuriem vajadzētu veidot mandeles. Šādai cistai 60–65% gadījumu pievienojas fistula, kuras ārējā atvere var iziet jebkurā zonā gar sternocleidomastoideus muskuļa malu, un pati fistula atrodas gar miega artēriju, dažreiz to šķērsojot. Branchiogēna cista savas izcelsmes dēļ ir lokalizēta diezgan dziļi, atšķirībā no ateromas vai higromas, un vairumā gadījumu tiek atklāta bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, un pieaugušiem pacientiem. Sānu fistula tiek noteikta agrāk – jaundzimušajiem un bērniem līdz 5–7 gadu vecumam, īpaši, ja to raksturo kā pilnīgu, ar divām atverēm, no kurām viena iziet rīkles sānos, bet otrā – Musculus sternocleidomastoideus zonā – krūšu kaula cleidomastoideus muskulī. Turklāt sānu cistas cēloņi nosaka arī tās struktūru; No iekšpuses neoplazma sastāv no daudzslāņu plakanā epitēlija vai cilindriskām šūnām, kā arī limfātiskajiem audiem, kas ir galvenais žaunu arku un kabatu veidošanās avots.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sānu kakla cistas simptomi

Branchiogeniskas cistas klīniskās pazīmes nav specifiskas un ir līdzīgas labdabīga mediāna audzēja izpausmēm uz kakla. Tomēr atšķirībā no tiroglossālas cistas, sānu kakla cistas simptomi ir intensīvāki, turklāt zaru audzējs vienmēr ir lokalizēts sānos, starp 2. un 3. fasciju, blakus sternocleidomastoidālā muskuļa priekšējai zonai.

Sānu kakla cistas simptomi visbiežāk parādās vispārēja infekcioza iekaisuma procesa rezultātā vai pēc traumas, un tie var būt šādi:

• Cista var izpausties kā neliels, gandrīz nemanāms pietūkums miega artērijas rajonā ("miega artērijas trīsstūris").
• Palpējot, sānu cista jūtas kā elastīga, kustīga un nesāpīga neoplazma.
• Sānu kakla cista visbiežāk palielinās izmēros akūta vai ilgstoša, hroniska iekaisuma procesa laikā organismā (ARI, ARI, gripa).
• Audzējs aug un kļūst redzams ar neapbruņotu aci, izvirzās uz āru un dažreiz sasniedz 10 centimetrus diametrā.
• Kad sānu cista iekaist, var palielināties tuvumā esošais limfmezgls kaklā.
• Paplašinātā cista izraisa balsenes nobīdi.
• Cista var radīt spiedienu uz neirovaskulāro saišķi un izraisīt periodiskas sāpes.
• Cistas infekciju pavada strupošana un abscesa veidošanās.
• Akūta filiāles ģenēzes cistas iekaisuma forma var būt saistīta ar flegmonu un atbilstošiem simptomiem - vispārēju intoksikāciju, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, sternocleidomastoidālā muskuļa bojājumu un kakla nekustīgumu.
• Strutains cistas iekaisums var izraisīt sienu spontānu plīsumu un eksudāta izdalīšanos caur fistulu.
• Sānu cista var traucēt pārtikas norīšanas procesu un izraisīt smaguma sajūtu barības vadā (disfāgiju).
• Liela cista izraisa runas traucējumus un apgrūtina elpošanu.
• Žaunu cista, kas atrodas balsenes rajonā, elpojot var izraisīt raksturīgu svilpojošu skaņu – stridoru.

Jāatzīmē, ka zarnojošās cistas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tās atrašanās vietas un lieluma, un tās bieži vien netiek atklātas ilgu laiku, līdz nerodas provocējošs faktors - iekaisums vai trauma. Vājie simptomi un lēnā cistas attīstība rada zināmas grūtības tās diagnostikā, īpaši diferenciācijā.

Sānu kakla cista bērnam

Kakla zaru cista visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, kopumā iedzimtas anomālijas šajā anatomiskajā zonā ir ārkārtīgi reti sastopamas un izpaužas tuvāk pubertātei. Kakla laterālā cista mazam bērnam, īpaši jaundzimušajiem, parasti ir latentā formā un neizpaužas klīniskās pazīmes, kamēr nav ietekmējis provocējošs faktors - trauma, elpceļu infekcija vai vispārējs iekaisuma process organismā. Daži eksperti zaru cistu simptomu parādīšanos saista ar tipiskiem vecuma periodiem, kad organismā notiek hormonālas izmaiņas. Statistikas dati par šo slimību ir ārkārtīgi ierobežoti un nevar apgalvot, ka tie ir objektīva, klīniski apstiprināta informācija, tomēr praktizējošie ķirurgi atzīmē zēnu pārsvaru pacientu vidū ar zaru cistām.

Dzemdes kakla cistas attīstībai bērnam gandrīz vienmēr seko akūtas elpceļu slimības, retāk gripa. Ciešā neoplazmas saikne ar limfātisko traktu veicina patogēno mikrobu netraucētu iekļūšanu cistas dobumā, kuras iekaisumu 75% gadījumu pavada strupošana.

Gan pati palielinātā cista, gan tās komplikācijas – abscess, kakla flegmons – ir potenciāli bīstamas. Jāatzīmē, ka ceturtdaļai slimu bērnu brokonģiskās cistas primārā atklāšana bija saistīta ar ārsta apmeklējumu par kakla abscesu. Pastāv arī brokonģiskās cistas ļaundabīguma risks, lai gan brokonģiskais vēzis bērnībā nerodas, tas tiek diagnosticēts vīriešu dzimuma pacientiem pēc 55 gadu vecuma. Tomēr, ņemot vērā laterālās cistas spēju attīstīties asimptomātiski gadu desmitiem, audzēja savlaicīgas atklāšanas nozīme ir neapstrīdama.

Klīniskā nozīmē bērna sānu kakla cista neizpaužas ar specifiskiem simptomiem un ilgstoši var viņu netraucēt. Tikai audzēja iekaisums un augšana rada problēmas ar ēšanu, sāpīgas sajūtas audzēja zonā, apgrūtinātu elpošanu. Liela cista, abscess vai flegmona provocē vispārējas organisma intoksikācijas simptomus, paaugstinās bērna ķermeņa temperatūra, parādās svilpojoša skaņa (stridora elpošana), palielinās limfmezgli, iespējama slikta dūša un vemšana.

Sānu cistas bērniem un pieaugušajiem ārstē tikai ķirurģiski ārpus akūtas stadijas. Strutainai cistai veic caurduršanu un pretiekaisuma ārstēšanu, pēc tam, kad akūta iekaisuma pazīmes izzūd, tā tiek noņemta. Operācijas tiek veiktas bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, bet cistas noņemšana var būt indicēta agrākā vecumā nopietnu komplikāciju un zīdaiņa dzīvības apdraudējuma gadījumā.

Sānu kakla cista tiek uzskatīta par grūtāk operējamu nekā vidējā cista, jo audzēja sieniņas cieši saskaras ar asinsvadu-nervu saišķi un ir anatomiski saistītas ar miega artēriju. Tomēr sānu audzēja izņemšana ar augstas precizitātes ķirurģiskām iekārtām un instrumentiem nerada briesmas bērna veselībai. Operācija tiek veikta gan vispārējā, gan vietējā anestēzijā atkarībā no pacienta vecuma, cistas lieluma un fistulas klātbūtnes. Atveseļošanās periods un brūču dzīšana ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas. Tā kā griezums ir mazs un kosmētisks, pēc dažiem mēnešiem šuve uz kakla ir gandrīz nemanāma, un, bērnam augot, tā pilnībā izzūd.

Sānu kakla cistas diagnoze

Pirms kakla cistas diferenciāldiagnostikas tiek noteikta tās lokalizācija. Branchiogene audzējs vienmēr atrodas sānos, tāpēc to sauc par laterālo cista. Sānu kakla cistas diagnostiku visbiežāk veic komplikācijas brīdī, kad cista ir palielinājusies izmēros un tai pievienojas abscess vai flegmona. No vienas puses, klīniskās izpausmes ir acīmredzamas, no otras puses, tās ir līdzīgas citu kakla slimību pazīmēm, kas var sarežģīt diagnostikas procesu. Turklāt branchiogene cista ir anatomiski cieši saistīta ar Musculus sternocleidomastoideus malu - sternocleidomastoideus muskuli, miega artēriju un citiem lieliem asinsvadiem, ar daļu no hioīda kaula, kas iekaisuma laikā izraisa vienlaicīgu gan cistas, gan limfmezglu palielināšanos. Tāpēc laterālo cistu bieži jauc ar limfadenītu, tās strutošanu bieži definē kā abscesu, un attiecīgi ārstēšana nav pilnībā atbilstoša.

Jāatzīmē, ka sānu kakla cistu diferenciāldiagnostika no cita veida iedzimtām cistām nav būtiska, jo visas no tām vienā vai otrā veidā ir pakļautas ķirurģiskai noņemšanai. Daudz nozīmīgāka ir savlaicīga cistas klātbūtnes fakta konstatēšana kā labdabīgs audzējs, tās lieluma, formas un fistulas klātbūtnes noteikšana.

Kā tiek atklāta sānu kakla cista?

• Anamnēzes, tostarp iedzimtas, vākšana, jo žaunu anomālijas var tikt pārnestas ģenētiski recesīvā veidā.
• Kakla un limfmezglu pārbaude un palpācija.
• Kakla ultraskaņa.
• Kakla datortomogrāfija kontrasta režīmā pēc indikācijām – audzēja atrašanās vietas, lieluma, dobuma satura konsistences, fistulas veida (pilnīgas vai nepilnīgas) precizēšana.
• Cistas punkcija atbilstoši indikācijām.
• Fistulogramma (fistulas trakta krāsošana).

Sānu cista atšķiras no šādām kakla slimībām:

• Limfadenīts, ieskaitot nespecifisku tuberkulozes formu.
• Submandibulāro siekalu dziedzeru dermoīds.
• Limfangioma.
• Metastāzes vairogdziedzera vēža gadījumā.
• Hemodektoma (glomusa vai vagusa nerva audzējs).
• Limfosarkoma.
• Abscess.
• Kakla lipoma.
• Kakla teratoma.
• Branchiogēna karcinoma.
• Asinsvadu aneirisma.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sānu kakla cistas profilakse

Žaunu cistas attīstību ir gandrīz neiespējami novērst, tas ir saistīts ar tās rašanās iemesliem, proti, intrauterīnās attīstības anomālijām. Tāpēc sānu cistas profilakse, protams, ir ģenētiķu un to speciālistu uzdevums, kuri nodarbojas ar embrija iedzimtu anomāliju etioloģijas un patogenēzes jautājumiem. Ja cista tiek atklāta mazam bērnam un tai nav tendences uz iekaisumu, palielināšanos, ārsti iesaka dinamisku novērošanu (pārbaude ik pēc trim mēnešiem) līdz 3 gadu vecumam. Regulāras vizītes pie LOR ārsta, otolaringologa ir vienīgais veids, kā kontrolēt audzēja attīstību, kas jāizņem pēc iespējas ātrāk, tādējādi novēršot strupojuma un dažādu komplikāciju risku abscesa vai flegmona veidā. Pieaugušiem pacientiem jāatceras, ka sānu kakla cistas profilakse ietver arī tās agrīnu diagnostiku un radikālu izgriešanu, jo žaunu cistas mēdz attīstīties par zarnogēnu vēzi.

Galvenā metode, kas palīdz laikus apturēt sānu cistas palielināšanos un iekaisumu, var būt regulāra bērnu medicīniskā pārbaude un rūpīga otolaringologa pārbaude. Laikus atklāts labdabīgs audzējs tiek veiksmīgi operēts, kas gandrīz 100% garantē ļaundabīga procesa riska neitralizāciju kakla rajonā.

Sānu kakla cistas prognoze

Kopumā kakla laterālās cistas prognozi var klasificēt kā labvēlīgu, pastāv risks saslimt ar zarnogēnu vēzi, taču procentuāli tas ir ļoti mazs. Turklāt līdz šim nav skaidru statistikas datu, kas varētu apstiprināt cistas pārveidošanās par ļaundabīgu audzēju patiesumu, drīzāk tās iespējamais ļaundabīgums ir saistīts ar nelaikā diagnosticētu primāru vairogdziedzera vēzi un citām kakla onkopatoloģijām.

Sānu kakla cistas ārstēšanas prognoze ir specifiskāka, šī zarojošā anomālija tiek uzskatīta par atkārtotu, un radikālas operācijas veiksmes rādītājs ir 90%, atlikušie 10% ir saistīti ar atkārtotu cistas vai fistulas daļu noņemšanu. Jāatzīmē, ka tieši fistulas traktus ir visgrūtāk izgriezt pat ar iepriekšēju krāsošanu, tas ir saistīts ar kakla sarežģīto anatomisko struktūru un audzēja ciešo saikni ar lieliem asinsvadiem, limfmezgliem, hioīdo kaulu, asinsvadu-nervu saišķi, mandelēm un sejas nervu.

Sānu kakla cistas prognoze var būt atkarīga no šādiem faktoriem:

• Pacienta vecums.
• Cistas attīstības perioda ilgums.
• Cistas lielums, tās atrašanās vieta, tuvums svarīgiem orgāniem, nervu savienojumiem un lieliem traukiem.
• Fistulas klātbūtne un tās veids (pilnīga vai nepilnīga fistula).
• Sānu cistas forma ir iekaisums un strutošana.
• Cistas dobuma saturs ir eksudāts vai strutas.
• Vispārēja iekaisuma procesa klātbūtne vai neesamība, hroniskas ķermeņa slimības.
• Pacienta vispārējais veselības stāvoklis.

Kakla laterālā cista jeb zarnveida labdabīgs audzējs ir reta iedzimta anomālija, kas prasa turpmākus pētījumus gan etioloģijas, gan patogenēzes, gan jaunu ārstēšanas metožu ziņā. Pašlaik vienīgā pieejamā un vispārpieņemtā metode, ar kuru ārstē laterālo cistu, ir radikāla ķirurģiska iejaukšanās. Iespējams, tuvākajā nākotnē parādīsies jaunas audzēja neitralizācijas metodes, tostarp tās, kas saistītas ar konservatīvās ārstēšanas kategoriju.