Balsenes funkcionālā izmeklēšana

Balsenes funkciju klīniskajā izmeklēšanā vispirms tiek ņemtas vērā elpošanas un balss veidošanās izmaiņas, kā arī tiek izmantotas vairākas laboratoriskās un funkcionālās metodes. Foniatrija — laringoloģijas nodaļa, kas pēta balss funkcijas patoloģiskos stāvokļus — izmanto vairākas īpašas metodes.

Balss funkcijas pārbaude sākas jau sarunas laikā ar pacientu, novērtējot viņa balsi un skaņas parādības, kas rodas, ja ir traucēta balsenes elpošanas funkcija. Afonija vai disfonija, stridors jeb trokšņaina elpošana, izkropļots balss tembrs un citas parādības var norādīt uz patoloģiskā procesa raksturu. Tādējādi, ja balsenē ir tilpuma procesi, balss ir saspiesta, apslāpēta, tai raksturīgais individuālais tembrs zūd, un sarunu bieži pārtrauc lēna, dziļa ieelpa. Turpretī, "svaigas" balss spraugas sašaurinātāju paralīzes gadījumā balss šķiet gandrīz bez skaņas izelpota caur atvērto balss spraugu, pacientam nepietiek gaisa, lai izrunātu veselu frāzi, tāpēc viņa runu pārtrauc biežas ieelpas, frāze tiek sadrumstalota atsevišķos vārdos, sarunas laikā notiek plaušu hiperventilācija ar elpošanas pauzēm. Hroniskā procesā, kad balss funkcijas kompensācija notiek citu balsenes veidojumu, un jo īpaši vestibulārā aparāta kroku, dēļ, balss kļūst raupja, zema, ar aizsmakuma pieskaņu. Polipa, fibromas vai papilomas klātbūtnē uz balss saites balss kļūst it kā fragmentāra, trīcoša ar papildu skaņu piejaukumu, kas rodas balss saites veidojumu trīcēšanas rezultātā. Balsenes stenozi atpazīst pēc stridora skaņas, kas rodas ieelpojot.

Īpaši fonatoriskās funkcijas pētījumi kļūst nepieciešami tikai tajos gadījumos, kad izmeklēšanas objekts ir persona, kuras balsene ir "darba orgāns", un šī orgāna "produkts" ir balss un runa. Šajā gadījumā pētījuma objekti ir ārējās elpošanas dinamiskie rādītāji (pneimogrāfija), balss saišu fonatoriskās ekskursijas ( laringostroboskopija, elektroglotogrāfija utt.). Izmantojot īpašas metodes, tiek pētīti artikulācijas aparāta kinemātiskie parametri, kas veido runas skaņas. Ar īpašu sensoru palīdzību tiek pētīti izelpas aerodinamiskie rādītāji dziedāšanas un runāšanas laikā. Turklāt speciālās laboratorijās tiek veikti profesionālu dziedātāju balss tonālās struktūras spektrogrāfiskie pētījumi, tiek noteiktas viņu balsu tembrālās krāsas īpašības, tiek pētītas tādas parādības kā balss lidojums, dziedāšanas formanti, balss trokšņu imunitāte utt.

Balsenes motorās funkcijas vizualizācijas metodes

Kā minēts iepriekš, līdz ar netiešās laringoskopijas metodes izgudrošanu īsā laikā tika identificēti gandrīz visi biežākie balsenes motorās funkcijas traucējumi. Tomēr, kā izrādījās, šī metode varēja identificēt tikai vissmagākos balss saišu kustīguma traucējumus, savukārt pētnieks palaida garām tos traucējumus, kurus nevarēja fiksēt ar neapbruņotu aci. Vēlāk balsenes motorās funkcijas pētīšanai sāka izmantot dažādas ierīces, vispirms vieglās tehniskās ierīces, kuru pamatā bija stroboskopija, pēc tam, attīstoties elektronikai - reoglottogrāfija, elektroniskā stroboskopija u.c. Laringostroboskonijas trūkums ir nepieciešamība ievietot ierakstošu optisko sistēmu supraglotiskā telpā, kas neļauj ierakstīt balss saišu vibrācijas runas artikulācijas, brīvas dziedāšanas u.c. laikā. Metodes, kas reģistrē balsenes vibrāciju vai pretestības izmaiņas augstfrekvences elektriskajai strāvai (reoglottogrāfija) fonācijas laikā, ir brīvas no šiem trūkumiem.

Vibrometrija ir viena no efektīvākajām balsenes fonatoriskās funkcijas pētīšanas metodēm. Šim nolūkam tiek izmantoti akselerometri, jo īpaši tā sauktais maksimālā akselerometrs, kas mēra brīdi, kad vibrējošā ķermeņa izmērītā daļa sasniedz noteiktu skaņas frekvenci vai maksimālo paātrinājumu fonēto frekvenču diapazonā, t. i., vibrācijas parametros. Reģistrējot balsenes vibrāciju, tiek izmantots pjezoelektrisks sensors, kas ģenerē elektrisko spriegumu ar tā sašaurinājuma frekvenci, kas vienāda ar balss saišu svārstību frekvenci. Sensors ir piestiprināts pie balsenes ārējās virsmas un ļauj mērīt paātrinājumus no 1 cm/s² ^līdz 30 km/s² ^, t. i., 0,001–3000 g robežās (g ir ķermeņa brīvās krišanas paātrinājums, kas vienāds ar 9,81 m/s² ⁾.

Balsenes reogrāfija

Balsenes reogrāfiju pirmo reizi veica franču zinātnieks Filips Fabrs 1957. gadā. Viņš to nosauca par glotogrāfiju, un tā tika plaši izmantota dažādu balsenes funkcionālo traucējumu pētījumos 20. gadsimta 60. un 70. gados. Šī metode balstās uz to pašu principu kā REG un ir paredzēta, lai mērītu metriskās strāvas pretestības izmaiņas, kas rodas dzīvos audos tajos notiekošo biofizikālo procesu ietekmē. Ja REG mēra elektriskās strāvas pretestības izmaiņas, kas rodas, pulsa vilnim izejot cauri smadzeņu audiem (izmaiņas smadzeņu asinsapgādē), tad glotogrāfija mēra balss saišu pretestību elektriskās strāvas pretestībai, kas fonācijas laikā maina to garumu un biezumu. Tāpēc reolaringogrāfijas laikā elektriskās strāvas pretestības izmaiņas notiek sinhroni ar balss saišu fonatorisko vibrāciju, kuras laikā tās nonāk saskarē ar izstarotās skaņas frekvenci, un mainās to biezums un garums. Reogrammu reģistrē, izmantojot reogrāfu, kas sastāv no barošanas avota, zemas strāvas ģeneratora (10–20 mA) ar augstu frekvenci (16–300 kHz), pastiprinātāja, kas pastiprina caur balseni plūstošo strāvu, reģistrācijas ierīces un uz balsenes novietotiem elektrodiem. Elektrodi tiek novietoti tā, lai izmeklējamie audi atrastos starp tiem, t. i., elektriskās strāvas laukā. Glotogrāfijā, saskaņā ar Fabra metodi, divi elektrodi ar diametru 10 mm, kas ieeļļoti ar elektrodu pastu vai pārklāti ar plānu filca spilventiņu, kas samērcēts izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, tiek ar elastīgu saiti piestiprināti pie ādas abās balsenes pusēs vairogdziedzera skrimšļa plātnīšu projekcijas zonā.

Reolaringogrammas forma atspoguļo balss saišu motorās funkcijas stāvokli. Mierīgas elpošanas laikā reogrammai ir taisnas līnijas forma, kas nedaudz viļņojas laikā līdz ar balss saišu elpošanas ekskursijām. Fonācijas laikā rodas glottogrammas svārstības, kuru forma ir tuvas sinusoīdam, kuru amplitūda korelē ar izstarotās skaņas skaļumu, un frekvence ir vienāda ar šīs skaņas frekvenci. Parasti glottogrammas parametri ir ļoti regulāri (konstanti) un atgādina auss gliemežnīcas mikrofona efekta svārstības. Bieži vien glottogramma tiek ierakstīta kopā ar fonogrammu. Šādu pētījumu sauc par fonoglotogrāfiju.

Balsenes motoriskā aparāta slimību gadījumā, kas izpaužas kā balss saišu neaizvēršanās, to stīvums, parēze vai fibromu, papilomu un citu veidojumu mehāniska iedarbība uz tām, tiek reģistrētas atbilstošas izmaiņas glottogrammā, kas vienā vai otrā mērā korelē ar esošo bojājumu. Analizējot glotogrāfiskā pētījuma rezultātus, jāpatur prātā, ka glottogrammas parametri ir atkarīgi ne tikai no balss saišu aizvēršanās pakāpes un laika, bet arī no to garuma un biezuma izmaiņām.

Funkcionālā rentgentomogrāfija

Tā ir izvēles metode balsenes motorās funkcijas pētīšanā. Metodes būtība ir balsenes slāņaini frontālie attēli dažādu toņu patskaņu izrunas un dziedāšanas laikā. Metode ļauj pētīt balss saišu motorisko funkciju gan normāli, gan balss traucējumu gadījumā, kas saistīti ar balss aparāta pārgurumu, kā arī dažādu balsenes organisku slimību gadījumā. Tiek ņemta vērā balsenes labās un kreisās puses stāvokļa simetrija, balss saišu konverģences vai diverģences vienmērīgums, balss spraugas platums utt. Tādējādi normāli, skaņas "un" fonācijas laikā, tiek novērota vislielākā balss saišu konverģence un balsenes radiopakālo veidojumu ekskursijas simetrija.

Balsenes funkcionālās radiogrāfijas veids ir radiokimogrāfija, kas ietver balsenes kustīgo elementu ekskursiju filmēšanu kadru pa kadram ar sekojošu visu šo ekskursiju kritēriju analīzi. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka tā ļauj novērot balss aparāta "darbu" dinamikā un vienlaikus iegūt informāciju par balseni kopumā, vizualizēt tās dziļās struktūras, to līdzdalības pakāpi un simetriju balss un elpošanas procesos.