Rītausmas abscess: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Retrofaringālais abscess (retrofaringālais abscess, retrofaringālais abscess) ir strutains limfmezglu un vaļīgu audu iekaisums starp rīkles muskuļu fasciju un prevertebrālo fasciju.

ICD-10 kods

D39.0 Retrofaringāls abscess.

Retrofaringālā abscesa epidemioloģija

Slimība rodas gandrīz tikai bērnībā, jo limfmezgli un irdenie audi šajā zonā ir labi attīstīti līdz 4-5 gadu vecumam, un pēc tam tajos notiek involucionālas izmaiņas.

Pieaugušajiem retrofaringāls abscess ir ārkārtīgi reti sastopams un parasti ir sekundārs; tas var būt sastrēguma rakstura augšējo kakla skriemeļu tuberkulozes un sifilitiska spondilīta gadījumā vai traumas gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Retrofaringālā abscesa cēloņi

Retrofaringālā abscesa etioloģija ir tāda pati kā paratonsillītam.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retrofaringālā abscesa patogeneze

Bērniem retrofaringāls abscess rodas infekcijas izplatīšanās rezultātā limfmezglos akūta nazofaringīta, tonzilīta, akūtu infekcijas slimību (masalu, difterijas, skarlatīnas) laikā; slimība var būt saistīta ar rīkles aizmugurējās sienas traumu, adenotomiju. Retrofaringālās telpas infekcijas cēlonis var būt strutains process dzirdes vadā un bungādiņā. Dziļie retrofaringālie limfmezgli ir pirmā barjera un pilda reģionālo limfmezglu lomu deguna dobuma aizmugurējām daļām, nazofaringam, dzirdes vadam un vidusausij. Infekcija izplatās pa venoziem vai limfātiskiem ceļiem vai kontakta ceļā.

Metabolisma traucējumi, novājināta imunitāte un nepietiekams uzturs veicina slimības attīstību. Novājinātiem bērniem biežāk rodas retrofaringāls abscess. Zīdaiņiem retrofaringālās telpas infekcijas attīstībā zināmu lomu spēlē plaisas mātes krūtsgalā un agrīnas mastīta formas.

Retrofaringālā abscesa simptomi

Visbiežāk retrofaringeālā abscesa gaita ir akūta, retāk - subakūta un hroniska. Slimība ir smaga, tai raksturīga ievērojama temperatūras paaugstināšanās (līdz 38-39 °C). Izteikti intoksikācijas simptomi, vājums, svīšana. Galvas stāvoklis ir piespiedu kārtā, ar slīpumu uz sāpošo pusi un muguru; tiek atzīmēta mērena pakauša muskuļu stingrība, hipersāls, sāpīga un ierobežota mutes atvēršana.

Simptomi ir atkarīgi no retrofaringālā abscesa atrašanās vietas: rīkles augšējā, vidējā vai apakšējā daļā. Ja tas atrodas augšējā daļā, rodas apgrūtināta deguna elpošana, ko pavada deguna tonuss, bet zīdaiņiem - sūkšanas akta pārkāpums. Ja retrofaringālais abscess ir lokalizēts rīkles mutes daļā, ir traucēta rīšana, parādās rīkles stridors. Ja abscess atrodas rīkles apakšējā daļā, ir saspiesta ieeja barības vadā un trahejā - rodas apgrūtināta elpošana, īpaši izteikta bērna horizontālā stāvoklī. Elpošana kļūst sēcoša un atgādina strādājoša zāģa skaņu, dažreiz balss iegūst aizsmakušu toni.

Pastāvīgs retrofaringeāla abscesa simptoms ir limfmezglu pietūkums un sāpīgums submandibulārajā rajonā un aizmugurējos kakla limfmezglos, kā rezultātā galva tiek piespiedu kārtā novietota (noliecas uz sāpīgo pusi).

Skrīnings

Otolaringologa veikta bērnu izmeklēšana ar kakla limfadenītu, apgrūtinātu rīšanu, elpošanu, deguna runu un piespiedu galvas novietojumu.

Retrofaringālā abscesa diagnoze

Faringoskopijas laikā atklājas hiperēmisks, apaļš vai ovāls, asimetriski novietots rīkles aizmugurējās sienas gļotādas izvirzījums, kas palpējot bieži svārstās. Ja retrofaringāls abscess atrodas rīkles augšdaļā, šāds izvirzījums ir redzams mugurējās rhinoskopijas laikā, bet, lokalizējot balsenes un rīkles galus, – hipofaringoskopijas laikā. Maziem bērniem palpācija bieži vien ir vienīgā iespējamā izmeklēšanas metode; šajā gadījumā zem pirksta sataustāms elastīgs, pārsvarā svārstošs pietūkums, kas parasti atrodas nedaudz uz sāniem no viduslīnijas.

Izvirzījuma palpācija ir asi sāpīga, un otogēnas izcelsmes retrofaringeāla abscesa gadījumā palpācijas rezultātā atbilstošās puses ārējā dzirdes kanālā parādās strutas.

Hronisks retrofaringāls abscess biežāk sastopams pieaugušajiem ar tuberkulozes vai sifilīta etioloģijas spondilītu, ilgst ilgu laiku, un simptomi nav izteikti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratorijas pētījumi

Parasti tiek konstatēta asiņu iekaisuma reakcija: leikocitoze līdz 10-15x10 ⁹ /l, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR palielināšanās līdz 40-50 mm/h.

Turklāt tiek veikta infiltrāta punkcija, kam seko satura mikrobioloģiskā pārbaude, kā arī asins analīze ar Wasserman reakciju.

Instrumentālā diagnostika

Datortomogrāfija, rīkles rentgenogrāfija.

Pārbaudot rīkli sānu projekcijā, iekaisuma procesu retrofaringālajā telpā raksturo tās ēnas paplašināšanās; retrofaringāls abscess atklājas kā ierobežota ēna noteiktā apgabalā.

Retrofaringālā abscesa diferenciāldiagnoze

Visbiežāk retrofaringāls abscess ir jādiferencē no peritonsilāra abscesa mandeles un loka nobīdes dēļ skartajā pusē. Jāņem vērā, ka retrofaringāla abscesa gadījumā mandele un mīkstās aukslējas nav iekaisušas; šaubīgā gadījumā rūpīgi jāpārbauda rīkles aizmugurējā siena, kā arī mīkstās aukslējas un loki.

Kad abscess atrodas balsenes un rīkles rajonā, tā simptomi atgādina tūskaina laringīta, subglotiskā laringīta un svešķermeņa balsenē klīnisko ainu.

Vecākiem bērniem un pieaugušajiem retrofaringāls abscess ir jādiferencē no tuberkulozes etioloģijas "aukstā" abscesa. Tuberkulozes gadījumā process ir hronisks, ilgstošs, kam pievienojas vispārēja tuberkulozes intoksikācija, subfebrila temperatūra un viegli vispārēji un lokāli simptomi. Tuberkulozes abscesa gadījumā bērni sūdzas par sāpēm subokipitālajā bedrē, kas pastiprinās līdz ar galvas kustībām, un cenšas noturēt galvu nekustīgi. Papildu informāciju sniedz kakla skriemeļu rentgenogrāfija, kurā var konstatēt skriemeļu ķermeņu bojājumus.

Retrofaringālā abscesa diferenciāldiagnozē ar aizmugurējās rīkles sienas un mugurkaula audzējiem tiek ņemta vērā pēdējās lēnā palielināšanās bez temperatūras paaugstināšanās. Obligāta ir digitāla pārbaude un punkcijas biopsija.

Dažos gadījumos retrofaringāls abscess tiek diferencēts no retrofaringālas limfadenopātijas, skriemeļu osteomielīta un augšupejošās rīkles artērijas aneirismas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

• Ftiziatrs, ja ir aizdomas par tuberkulozi.
• Traumatologs ar aizdomām par kakla skriemeļu osteomielītu.
• Onkologs, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Kā novērst retrofaringeālu abscesu?

Bērnu aktivitāšu veikšana, kuru mērķis ir palielināt ķermeņa kopējo pretestību.

Kāda ir retrofaringeāla abscesa prognoze?

Ar savlaicīgu retrofaringeāla abscesa atpazīšanu un ķirurģisku ārstēšanu prognoze parasti ir labvēlīga. Aptuvenais darbnespējas periods ir 7–14 dienas.