Miokardīts bērniem

Miokardīts bērniem ir slimība, kam raksturīgi iekaisuma rakstura sirds muskuļa bojājumi, ko izraisa tieša vai imūnsistēmas izraisīta infekcijas, parazītu vai vienšūņu invāzijas, ķīmisku un fizikālu faktoru iedarbība, kā arī alerģisku, autoimūnu slimību un sirds transplantācijas rezultātā.

Miokardīts var būt patstāvīga slimība vai dažādu slimību sastāvdaļa (piemēram, sistēmisks vaskulīts, saistaudu slimības, infekciozs endokardīts utt.). Bērniem miokardītu bieži pavada perikardīts (mioperikardīts).

ICD10 kods

• 101.2. Akūts reimatisks miokardīts.
• 109.0. Reimatisks miokardīts.
• 140. Akūts miokardīts.
  • 140,0. Infekciozais miokardīts.
  • 140.1. Izolēts miokardīts.
  • 140.8. Citi akūta miokardīta veidi.
  • 140.9. Akūts miokardīts, nenorādīts.
• 141.0. Miokardīts citur klasificētu bakteriālu slimību gadījumā.
• 141.1. Miokardīts citur klasificētu vīrusu slimību gadījumā.
• 141.2. Miokardīts citur klasificētu infekcijas un parazitāru slimību gadījumā.
• 141.8. Miokardīts citur klasificētu slimību gadījumā.
• 142. Kardiomiopātija.
• 151.4. Neprecizēts miokardīts.

198.1. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi citu infekcijas un parazitāru slimību gadījumā, kas klasificētas citur. Jāatzīmē, ka 1995. gadā pieņemtajā Starptautiskajā statistiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) ir iekļauta kategorija "akūts miokardīts", lai gan jēdziens "hronisks miokardīts" nav iekļauts. Tādēļ, ja miokarda iekaisuma slimība nav akūta (ieilgusi vai hroniska), bet relatīvi labdabīga, to var klasificēt kategorijā "miokardīts - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". Tas nozīmē, ka slimība ir sekundāra. Ja sirds muskuļa iekaisumam ir nelabvēlīga gaita, ko raksturo progresējoša sirds mazspēja, kardiomegālija, tas jāklasificē kategorijā "kardiomiopātija".

Miokardīta epidemioloģija bērniem

Ņemot vērā miokardīta klīniskās ainas daudzveidību, tā biežums vispārējā populācijā joprojām nav zināms. Patoloģiskie dati liecina, ka, pamatojoties uz 1420 bērnu vecumā no 8 dienām līdz 16 gadiem autopsiju rezultātiem, miokardīts tika atklāts 6,8% gadījumu, savukārt 3712 pieaugušo autopsijās - 4% gadījumu. Pēc R. Frīdmana datiem, pēkšņi mirušu bērnu vecumā no 1 mēneša līdz 17 gadiem vidū miokardīts tika diagnosticēts 17% gadījumu. Saskaņā ar Okuni iesniegto patoloģisko pētījumu rezultātiem, no 47 pēkšņi mirušiem skolēniem hronisks miokardīts tika atklāts 21%. Epidēmiju laikā miokardīta biežums ievērojami palielinās. Tādējādi 1990.-1996. gada epidēmijas laikā difterijas toksiskās formas gadījumā tā biežums sasniedza 40-60%, un starp nāves cēloņiem miokardīts veidoja 15-60% gadījumu. Miokardīts visbiežāk rodas bērniem Coxsackie B vīrusa izraisītu epidēmiju laikā, to raksturo augsts mirstības līmenis (līdz 50%) jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados.

Pēdējā laikā ir novērota miokardīta sastopamības palielināšanās, kas saistīta gan ar uzlabotu diagnostiku, gan alerģisko reakciju skaita pieaugumu, izmaiņām organisma reaktivitātē, imunizāciju, elpceļu vīrusu infekciju pieaugumu un izplatību, iepriekš nezināmu miokardu ietekmējošu slimību rašanos un vairuma slimību gaitas evolūciju.

[ 1 ], [ 2 ]

Miokardīta cēloņi

Miokardīta cēloņi bērniem ir dažādi. Tas attīstās patoloģiskos apstākļos, ko pavada paaugstināta jutība, piemēram, akūta reimatiska drudža gadījumā, vai starojuma, ķīmisku vielu, zāļu, fiziskas iedarbības rezultātā. Miokardīts bieži vien ir saistīts ar saistaudu sistēmiskām slimībām, vaskulītu, bronhiālo astmu. Atsevišķi izšķir apdegumu un transplantācijas miokardītu.

Kas izraisa miokardītu bērniem?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Miokardīta simptomi bērniem

Miokardīts kā miokarda iekaisuma slimība lielākajai daļai bērnu norit bez izteiktiem sirds simptomiem un bieži vien asimptomātiski, parasti labdabīgi vai subklīniski. Savukārt pēkšņas zīdaiņu nāves sindroma gadījumā akūts miokardīts bieži tiek diagnosticēts kā nāves cēlonis autopsijas laikā. Jāatzīmē, ka bērni reti aktīvi sūdzas; biežāk vecāki pamana bērna veselības problēmas.

Miokardīta simptomi

Miokardīta diagnoze

Visiem pacientiem ar aizdomām par miokardītu jāveic šādi izmeklējumi:

• dzīves vēstures, ģimenes anamnēzes un slimību vēstures apkopošana;
• fiziskā apskate;
• laboratorijas testi;
• instrumentālie pētījumi.

Diagnostikas meklēšana obligāti ietver rūpīgu slimības anamnēzes analīzi, īpašu uzmanību pievēršot sirds simptomu saistībai ar iepriekšējām vīrusu, bakteriālu infekciju epizodēm un neskaidru drudzi, visa veida alerģiskām reakcijām, vakcināciju. Tomēr pediatriskajā praksē bieži ir miokardīta gadījumi, kad nav specifiskas saiknes starp sirds slimību un specifiskiem etioloģiskiem cēloņiem.

Miokardīta diagnoze

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Miokardīta prognoze bērniem

Akūts miokardīts bērniem parasti norit labvēlīgi un beidzas ar atveseļošanos pat bez ārstēšanas, lai gan ir zināmi letāli gadījumi.

Smagas sirds mazspējas simptomu parādīšanās akūta miokardīta gadījumā bērniem netiek uzskatīta par nelabvēlīga iznākuma vai pārejas uz hronisku fāzi pierādījumu. Vairumā gadījumu laboratorijas un instrumentālie rādītāji normalizējas mēneša laikā.

Asimptomātisks miokardīts parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Tomēr dažiem pacientiem, galvenokārt pēc ilga latenta perioda, var attīstīties hronisks miokardīts, kas pārvēršas dilatējošā kardiomiopātijā.