Miokarda bojājumu marķieri

Miokarda infarkts ir akūta slimība, kas rodas asas neatbilstības rezultātā starp miokarda nepieciešamību pēc skābekļa un tā piegādi caur koronārajām artērijām, izbeidzoties ar sirds muskuļa daļas nekrozes attīstību.

Pašlaik tiek uzskatīts par pierādītu, ka miokarda infarkta cēlonis vairāk nekā 80% gadījumu ir intrakoronāra tromboze, kas parasti rodas aterosklerotiskās plāksnes vietā ar bojātu virsmu.

Miokarda infarkts ir dinamisks process, kas attīstās gan laikā, gan telpā. Miokardocītu citoplazmatiskajās membrānās radušos defektu rezultātā citoplazmā lokalizētie proteīni un enzīmi nonāk pacienta asinīs ar ātrumu, kas galvenokārt ir atkarīgs no to molekulu lieluma.

Pēdējo divu desmitgažu laikā ir veikti daudzi randomizēti pētījumi, lai novērtētu miokarda infarkta diagnostikas un ārstēšanas efektivitāti un drošību. Pētījumu rezultāti ir veidojuši pamatu vadlīnijām miokarda infarkta pacientu aprūpei. 2000. gadā tika publicēts Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESO) un Amerikas Kardioloģijas koledžas (ACC) kopīgs dokuments.

Iepriekš minētās klīniskās vadlīnijas norāda, ka sirds troponīniem T un I piemīt gandrīz absolūta specifiskums miokarda audiem, kā arī augsta jutība, kas ļauj noteikt pat mikroskopiskas miokarda bojājumu zonas. Troponīna testēšana miokarda infarkta diagnosticēšanai ir I klases ieteikums. Sirds troponīni jānosaka uzņemšanas brīdī un atkārtoti pēc 6–12 stundām. Ja testa rezultāti ir negatīvi un saskaņā ar klīniskajiem datiem miokarda infarkta risks ir augsts, testu atkārto pēc 12–24 stundām. Atkārtota miokarda infarkta gadījumā troponīna koncentrāciju nosaka 4–6 stundas pēc recidīva sākuma un pēc tam vēlreiz pēc 6–12 stundām.

Pacientiem ar nesen (<6 h) parādījušies klīniskie simptomi, kā arī pacientiem ar atkārtotu išēmiju pēc nesena (<2 nedēļas) miokarda infarkta, lai atklātu recidīvu, jānosaka seruma mioglobīna aktivitāte un/vai CK-MB aktivitāte. Recidivējoša miokarda infarkta gadījumā mioglobīna un CK-MB testēšanas nozīme pieaug, jo troponīna līmenis joprojām var būt paaugstināts sākotnējās miokarda nekrozes epizodes dēļ.

Pacientiem ar sāpēm krūtīs un troponīna T/I koncentrāciju, kas pārsniedz atsauces vērtības augšējo robežu, tiek uzskatīts, ka viņiem ir "miokarda bojājums" (nepieciešama hospitalizācija un rūpīga uzraudzība).

Klīniskās vadlīnijas skaidri norāda, ka AST, LDH un to izoenzīmu aktivitātes pētījumu nedrīkst izmantot miokarda infarkta diagnosticēšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]