Kas izraisa miokardītu bērniem?

Bērnu miokardīta cēloņi ir dažādi.

• Miokardīta infekciozie cēloņi.
  • Vīrusi - Koksaki vīruss A un B, ECHO, adenovīrusi, A un B gripas vīrusi, poliomielīts, masaliņas, masalas, cūciņas, PC vīrusi, vējbakas, herpes simplex, hepatīts, HIV, citomegalovīrusi, parvovīrusi B19, Epšteina-Barra vīruss.
  • Baktērijas — Mycoplasma pneumoniae, hlamīdijas, riketsijas, Borrelia burgdorferi, Staphylococcus aureus, enterokoki, Corinebacteria diphtheriae.
  • Sēnes — Cryptococcus neoformans.
  • Vienšūņi — Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi.
  • Parazīti - Trichinella spiralis, ehinokoki.
• Neinfekciozi miokardīta cēloņi.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi - tireotoksikoze, feohromocitoma.
  • Alerģiskas reakcijas - sulfonamīdi, penicilīni, tetraciklīni, kukaiņu kodumi.
  • Toksiska iedarbība - aminosalicilskābe, paracetamols, prokainamīds, streptomicīns, doksorubicīns, ciklofosfamīds utt.
  • Citas slimības ir Kawasaki slimība, reimatoīdais artrīts, sistēmisks vaskulīts, saistaudu slimības.
  • Citi cēloņi ir staru terapija un transplantāta atgrūšana.
  • Ir vispārpieņemts, ka miokarda iekaisuma bojājumi var attīstīties ar jebkādām infekcijas slimībām jebkurā vecumā, ieskaitot augļa periodu.

Nozīmīga loma hroniska miokardīta iekaisuma hronizēšanā bērniem tiek piešķirta intracelulāro patogēnu līdzdalībai patoloģiskajā procesā: vīrusiem, hlamīdijām, toksoplazmai. Visbiežākais vīrusu miokardīta izraisītājs tiek uzskatīts par Koksaki B vīrusu, ko izskaidro enterovīrusu strukturālā līdzība ar kardiomiocītu šūnu membrānu. Bērniem svarīga loma ir herpes vīrusiem (citomegalovīruss, 1. un 2. tipa herpes simplex vīruss, varicella zoster ). Papildus tiešiem miokarda audu bojājumiem šie intracelulārie patogēni var ilgstoši saglabāties organismā, mainot šūnu un humorālās imunitātes stāvokli tā, ka daudzi citi infekcijas faktori (gripa, hepatīts, encefalomielīts, Epšteina-Barra sindroms utt.) iegūst spēju izraisīt un uzturēt iekaisuma procesu miokardā. Pamatojoties uz eksperimentāliem pētījumiem ar dzīvnieku modeļiem, ir pierādīts, ka herpes simplex vīrusi kombinācijā ar citiem patogēniem izraisa izteiktas iekaisuma un autoimūnas reakcijas. Nesen arvien biežāk sastopami miokardīta gadījumi, kas saistīti ar parvovīrusu B19.

Miokardīts bērniem var attīstīties apstākļos, ko pavada paaugstināta jutība, piemēram, akūta reimatiska drudža gadījumā, vai arī būt radiācijas, ķīmisku vielu, zāļu, fiziskas iedarbības sekas. Miokardīts bieži vien ir saistīts ar saistaudu sistēmiskām slimībām, vaskulītu, bronhiālo astmu. Atsevišķi izšķir apdegumu un transplantācijas miokardītu.

Miokardīta patoģenēze bērniem

Vīrusu miokardīta pazīmes izraisa iespējama tieša vīrusa iekļūšana miocītos ar sekojošu replikāciju un citotoksisku iedarbību līdz pat šūnu līzei vai netieša iedarbība caur humorālām un šūnu imūnreakcijām miokardā. Šajā sakarā izšķir vīrusa replikācijas fāzi (1. fāze). Šajā fāzē patogēnu var izolēt no asinīm un sirds biopsijām. Turklāt, kad process kļūst hronisks, vīrusu daļiņu klātbūtni nevar noteikt. Galvenā nozīme vīrusu miokarda bojājumu patogenezē tiek piešķirta šūnu un humorālajai reakcijai pēc vīrusa replikācijas, kas noved pie histolimfocītu infiltrācijas un sirds muskuļa elementu bojājumiem (2. fāze - autoimūna). Pēc tam tiek atzīmēta distrofisku (3. fāze) un fibrozu (4. fāze) izmaiņu izplatība, veidojoties dilatācijas kardiomiopātijas (DKM) klīniskajam attēlam.

Nevīrusu infekciozā miokardīta gadījumā slimības patogenezē vadošā loma papildus tiešai patogēna vai tā toksīnu ievadīšanai tiek piešķirta alerģiskiem un autoimūniem mehānismiem. Dažādu veidu miokardīta morfoloģiskais substrāts ir distrofiski-nekrobiotisku izmaiņu kardiomiocītos un eksudatīviski-proliferatīvu izmaiņu intersticiālajā audā kombinācija.

Tiek apspriesta hroniskas vīrusinfekcijas loma cilvēka organismā hroniska miokardīta gadījumā. Tiek pieļauta vīrusu ilgstošas latentas eksistences iespēja miokarda audos ar to sekojošu aktivizēšanos dažādu faktoru ietekmē, kas samazina organisma rezistenci.

Eksperimentāli pētījumi liecina, ka gan paši vīrusi, gan imūnsistēmas efektora mehānismi var bojāt un iznīcināt miocītus, un šie dažādie mehānismi izpaužas atšķirīgi atkarībā no dažādiem apstākļiem. Vīrusu miokardīta gadījumā svarīga loma ir ģenētiskai predispozīcijai, pretvīrusu aizsargfaktoru klātbūtnei un vīrusu imunogenitātei.

Miokardīta klasifikācija bērniem

Miokardīta klasifikācija joprojām ir viens no svarīgākajiem mūsdienu kardioloģijas jautājumiem, kas saistīts ar etioloģisko faktoru daudzveidību un to attīstības patogenētiskajiem mehānismiem. Neskaidri definētā miokarda slimības klīniskā aina, atsevišķu miokarda slimības formu pārejas iespējamība no vienas uz otru un to kombinācija dažādu kombināciju veidā ir radījusi ievērojamu terminoloģisku apjukumu un vienotas, vispārpieņemtas klasifikācijas neesamību.

Mūsu valsts pediatri un bērnu kardiologi savā praksē izmanto N. A. Belokona 1984. gadā ierosināto nereimatiskā kardīta klasifikāciju.

Nereimatiskā miokardīta klasifikācija bērniem (saskaņā ar Belokon NA, 1984)

Slimības sākuma periods	Iedzimts (agri un vēlu). Iegūts
Etioloģiskais faktors	Vīrusu, vīrusu-baktēriju, baktēriju, parazitāras, sēnīšu, jersiniozes, alerģiskas
Forma (pēc lokalizācijas)	Kardīts. Sirds vadīšanas sistēmas bojājumi
Plūsma	Akūta forma - līdz 3 mēnešiem. Subakūta forma - līdz 18 mēnešiem. Hronisks - vairāk nekā 18 mēnešus (recidivējoša, primāra hroniska)
Sirds mazspējas forma un stadija	Kreisā kambara I, IIA, PI, III stadijas. Labā kambara stadija I, IIA, IIB, III. Kopā
Rezultāti un komplikācijas	Kardioskleroze, miokarda hipertrofija, ritma un vadīšanas traucējumi, plaušu hipertensija, vārstuļu bojājumi, konstriktīvs mioperikardīts, trombembolisks sindroms
Kardīta smaguma pakāpe	Viegls, vidējs, smags

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]