Aizdusa sirds mazspējas gadījumā

Aizdusa sirds mazspējas gadījumā jeb kardiāla aizdusa ir viens no vadošajiem sirds piepildīšanās vai iztukšošanās traucējumu, neirohormonālo sistēmu vazokonstrikcijas un vazodilatācijas nelīdzsvarotības simptomiem. Vairumā gadījumu runa ir par hronisku ieelpas aizdusu: pacienti sūdzas par periodiski atkārtotām apgrūtinātas elpošanas epizodēm, bieži vien uz vispārēja vājuma, tahikardijas un tūskas fona. Patoloģija ir sarežģīta, tai nepieciešama pastāvīga ārstēšana un kardiologa uzraudzība.

Cēloņi elpas trūkums sirds mazspējas gadījumā

Aizdusa sirds mazspējas gadījumā var rasties iepriekšējo vai notiekošo patoloģisko procesu dēļ, kas palielina slodzi uz sirdi un asinsvadiem. Tādējādi visbiežāk sastopamie tiešie cēloņi ir šādi:

• Pārcietis miokarda infarkts;
• Aptaukošanās;
• Fiziskās adaptācijas traucējumi, hipodinamija;
• Koronārā sirds slimība;
• Augsts asinsspiediens;
• Dažādas miokarda patoloģijas (gan iekaisuma, gan neiekaisīgas pēc būtības);
• Sirds defekti;
• Plaušu slimības;
• Alkohola lietošana, narkotiku lietošana.

Dažreiz, ņemot vērā strauju fiziskās aktivitātes pieaugumu, sirdij kļūst grūti nodrošināt visas ķermeņa skābekļa vajadzības, tāpēc aizdusa var attīstīties pat kompensētiem pacientiem ar sirds mazspēju. Patoloģijas, kas palielina šī simptoma iespējamību:

• Infekcijas procesi;
• Nieru darbības traucējumi, nieru mazspēja;
• Anēmija;
• Aritmijas;
• Vairogdziedzera darbības traucējumi ( hipertireoze ).

Ar kompetentu šo slimību ārstēšanu, aizdusa sirds mazspējas gadījumā var kļūt mazāk izteikta.

Citi traucējumi, piemēram, diabēts, var pasliktināt simptomus un pastiprināt elpas trūkuma lēkmes.

Bieži vien elpošanas problēmas rodas, ja pacients pārkāpj terapijas režīmu, pielāgo zāļu uzņemšanu pēc saviem ieskatiem, iesaistās pašārstēšanās.

Riska faktori

Jebkura no tālāk minētajiem faktoriem klātbūtne nosaka aizdusas parādīšanos sirds mazspējas gadījumā. Ja tiek apvienoti divi vai vairāki faktori, prognoze ievērojami pasliktinās, palielinās hroniskas patoloģijas risks.

Starp nozīmīgākajiem riska faktoriem:

• Augsts asinsspiediens;
• Išēmiska sirds slimība;
• Miokarda infarkta anamnēze;
• Sirds ritma traucējumi;
• Diabēts;
• Iedzimtas sirds anomālijas, sirds defekti;
• Biežas vīrusu infekcijas;
• Hroniska nieru mazspēja;
• Smaga smēķēšana, hronisks alkoholisms, narkomānija.

Pathogenesis

Ritmiska sirdsdarbība nodrošina nepārtrauktu asinsvadu asinsrites, skābekļa un barības vielu cirkulāciju visos audos un orgānos, liekā šķidruma un vielmaiņas galaproduktu izvadīšanu. Šis process tiek veikts divās fāzēs:

1. Sistole (miokarda kontrakcija).
2. Diastole (miokarda relaksācija).

Atkarībā no vienas vai otras funkcionālās fāzes traucējumiem attīstās sistoliskā vai diastoliskā sirds mazspēja.

Sistoliskās sirds mazspējas gadījumā aizdusu izraisa miokarda vājums un nepietiekama asins izsviede no sirds kambariem. Visbiežākais pamatcēlonis ir išēmiska sirds slimība un dilatācijas kardiomiopātija.

Diastoliskās nepietiekamības gadījumā cieš miokarda elastības kapacitāte, kā rezultātā priekškambaros nonāk mazāks asins tilpums. Šādas patoloģijas galvenais cēlonis tiek uzskatīts par paaugstinātu asinsspiedienu, perikardītu ar stenozi, hipertrofisku kardiomiopātiju.

Sirds labā puse transportē asinis uz plaušām un apgādā asinsriti ar skābekli. Skābekļa un barības vielu piegādi audiem veic sirds kreisā puse, tāpēc aizdusu visbiežāk izskaidro kreisā kambara mazspēja. Labā kambara mazspēja galvenokārt izpaužas kā sistēmiskas tūskas rašanās.

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka visā pasaulē ar sirds mazspēju dzīvo 64,3 miljoni cilvēku. [ 1 ], [ 2 ] Sirds mazspējas pacientu skaits pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami pieaudzis tādu izraisošo faktoru kā aptaukošanās un cukura diabēts augstās izplatības, kā arī gados vecāku cilvēku skaita pieauguma dēļ.

Saskaņā ar statistikas datiem, aizdusas iespējamība sirds mazspējas gadījumā palielinās līdz ar vecumu. Amerikas Savienotajās Valstīs šī patoloģija skar 10 no tūkstoš gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem. Tajā pašā laikā kopējais gados vecāku un senilu pacientu skaits ir aptuveni seši miljoni. Eiropas valstīs pacientu skaits tiek lēsts aptuveni 10% apmērā.

Sirds mazspējas izplatība pieaug no 4,5 % iedzīvotāju vidū, kas vecāki par 50 gadiem, līdz 10 % iedzīvotāju vidū, kas vecāki par 70 gadiem. [ 3 ] Pēdējos gados aizdusa sirds mazspējas gadījumā ir kļuvusi biežāka gados vecākiem pacientiem: piemēram, pacientu vidējais vecums ir pieaudzis no 64 gadiem (pirms 25 gadiem) līdz 70 gadiem (pirms 10 gadiem). Vairāk nekā 65 % pacientu, kas cieš no sirds mazspējas un aizdusas, ir vecāki par 60 gadiem.

Vīriešiem saslimstība ir nedaudz lielāka nekā sievietēm. Mirstība palielinās līdz ar vecumu, lai gan mirstība iedzīvotāju vidū pēdējās desmitgades laikā kopumā ir samazinājusies, kas tiek skaidrots ar pieaugošajiem sasniegumiem sirds un asinsvadu slimību ārstēšanā.

Simptomi

Ar kreisā kambara nepietiekamības veidošanos kreisā kambara vājinās un palielinās slodze uz to. Šādā situācijā ir divas iespējamās attīstības:

• Kreisā kambara saraujas, bet nepietiekami, kas negatīvi ietekmē tā spēju sūknēt asinis;
• Kreisais kambaris zaudē spēju kvalitatīvi relaksēties, kas ir saistīts ar miokarda pārslodzi, kā rezultātā sirds asinsapgāde ir nepietiekama.

Ņemot vērā šķidruma uzkrāšanos plaušu zonā, cilvēka elpošana pakāpeniski kļūst apgrūtināta.

Pietūkums, aizdusa sirds mazspējas gadījumā visbiežāk rodas, pieaugot vairāku dienu vai nedēļu laikā, retāk simptomi attīstās pēkšņi. Visbiežāk sastopamo simptomatoloģiju raksturo šādas pazīmes:

• Apgrūtināta elpošana, elpas trūkuma sajūta (īpaši fizisko aktivitāšu laikā), ko izraisa šķidruma uzkrāšanās plaušās.
• Nakts bezmiegs, kas saistīts ar biežu pamošanos elpas trūkuma sajūtas dēļ, kā arī sauss klepus bez atvieglojuma. Aizdusa un klepus sirds mazspējas gadījumā var pastiprināties guļus stāvoklī, kam nepieciešami papildu spilveni (bieži vien pacienti ir spiesti gulēt pussēdus, kas neveicina normālu pilnvērtīgu miegu).
• Pēdu, potīšu, visu apakšējo ekstremitāšu, roku, jostasvietas pietūkums, kam ir tendence palielināties pēcpusdienā vai ilgstošas uzturēšanās "uz kājām" vai sēdus stāvoklī fonā.
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (vizuāli izpaužas kā vēdera palielināšanās), ko var pavadīt slikta dūša, sāpes, apetītes izmaiņas, pastiprināta elpas trūkums. Raksturīgi, ka šķidruma uzkrāšanās dēļ svars palielinās pat ar apetītes zudumu un ievērojamu diētas ierobežošanu.
• Smaga un pastāvīga noguruma sajūta, ko izraisa nepietiekama asiņu un audu apgāde ar skābekli.
• Regulārs reibonis, koncentrēšanās spēju zudums, kas rodas nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ smadzeņu audiem.
• Sirdsklauves.

Ja rodas šādi simptomi, noteikti jāapmeklē ārsts:

• Pēkšņs svara pieaugums;
• Dramatisks vēdera dobuma tilpuma pieaugums;
• Kāju un vēdera pietūkums;
• Pastāvīgs, neizskaidrojams nogurums;
• Aizdusas pasliktināšanās pēc slodzes, naktsmiera laikā, guļus stāvoklī;
• Nepamatota klepus rašanās, īpaši naktī;
• Rozā vai asiņaina krēpa;
• Neparasti mazs urīna daudzums dienas laikā un pastiprināta urinēšana naktī;
• Reibonis;
• Slikta dūša.

Steidzama medicīniskā palīdzība nepieciešama, ja tiek atklāti:

• Ģībonis;
• Bieža vai ilgstoša elpas trūkums, kurā kļūst grūti ne tikai elpot, bet arī runāt;
• Sāpes aiz krūšu kaula, ko nevar kontrolēt ar nitroglicerīnu;
• Pēkšņa tahikardija, kas nepāriet, kā arī neregulāra sirds ritma sajūta.

Aizdusa hroniskas sirds mazspējas gadījumā parasti attīstās pakāpeniski, ņemot vērā paaugstinātu nogurumu, samazinātu fizisko aktivitāti, tūskas (ieskaitot ascītu) parādīšanos. Runājot par citām patoloģiskām izpausmēm, tās var atšķirties atkarībā no tā, kurš kambaris ir pārslogots:

• Kreisā kambara mazspējas gadījumā aizdusa biežāk rodas naktī vai pēc fiziskas slodzes; pacients ir spiests ieņemt sēdus stāvokli, lai uzlabotu asins plūsmu no plaušu asinsvadiem;
• Labā kambara mazspējas gadījumā aizdusu pavada paātrināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens, tūska, kakla vēnu pietūkums.
• Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju bieži ir cianoze - lūpu, pirkstu galu zilums, kas saistīts ar skābekļa deficītu asinīs.

Diagnostika elpas trūkums sirds mazspējas gadījumā

Aizdusas diagnostika sirds mazspējas gadījumā tiek veikta kopā ar medicīniskās vēstures izpēti, simptomatoloģijas novērtēšanu un laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem.

Ieteicamie laboratorijas testi:

• Vispārēja asins analīze (iekaisuma izmaiņas var nebūt, dažreiz tiek konstatēta mērena anēmija);
• COE (palielinās, ja aizdusu un sirds mazspēju tieši izraisa reimatiski bojājumi vai infekcijas procesi, piemēram, endokardīts);
• Vispārēja urīna analīze (ļauj identificēt nieru komplikācijas, izslēgt šķidruma uzkrāšanās nieru raksturu organismā, noteikt proteinūriju, kas bieži vien ir saistīta ar hronisku sirds mazspēju);
• Asins analīze kopējam olbaltumvielu daudzumam un olbaltumvielu frakcijām (var būt zemāka šķidruma pārdales dēļ tūskas dēļ);
• Cukura līmeņa asinīs analīze (nepieciešama, lai izslēgtu cukura diabēta klātbūtni);
• Holesterīna, augsta blīvuma un zema blīvuma lipoproteīnu rādītāji (tiek pārbaudīti, lai novērtētu aterosklerozes, koronārās sirds slimības, hipertensijas attīstības iespējamību);
• Kālija un nātrija līmenis asinīs (īpaši svarīgi, ja pacients lieto diurētiskos līdzekļus vai ir smaga tūska).

Papildu instrumentālā diagnostika tiek noteikta atkarībā no konkrētajām indikācijām un tiek noteikta individuāli:

• Krūškurvja rentgenogrāfija (palīdz noteikt sirds izmēru un novietojumu, atklāt izmaiņas plaušās);
• Elektrokardiogrāfija (atklāj aritmijas, sirdsdarbības traucējumus);
• Ehokardiogrāfija (ļauj novērtēt visu sirds daļu, vārstuļu sistēmas darbu, noteikt miokarda izmēru un biezumu, izsekot izsviedes frakcijas kvalitātei un asins tilpuma procentuālajai daļai, kas nonāk aortā sirds kontrakcijas laikā);
• Stresa testi (palīdz novērtēt sirds darbību augstas fiziskās slodzes apstākļos);
• Koronarogrāfija (rentgena diagnostikas metode, kuras laikā koronārajos asinsvados tiek ievadīta kontrastviela).

Vēl viens svarīgs laboratorijas tests sirds mazspējas noteikšanai ir NT-proBNP - smadzeņu nātrijurētiskā hormona - olbaltumvielu vielas, kas veidojas kreisajā kambarī, noteikšana. Pētījumu veic ar elektroķīmiluminiscences imūnanalīzi (ECLIA).

Diferenciālā diagnoze

Aizdusa miera stāvoklī sirds mazspējas gadījumā parādās, kad cilvēks atrodas mierīgā stāvoklī (nav fiziski aktīvs), guļ vai atpūšas. Turklāt problēma var rasties fiziskās aktivitātes laikā un pēc tās, ko pavada dažādas papildu izpausmes. Tādējādi kardiovaskulāro aizdusu raksturo:

• Sirdsklauves;
• Ādas bālums;
• Aukstas un pietūkušas ekstremitātes;
• Elpas trūkums, aizrīšanās epizodes naktī.

Plaušu aizdusai raksturīgas sāpes krūtīs, vājums, drudzis, klepus, astmas lēkmes. Kopumā plaušu elpošanas problēmas biežāk izpaužas izelpas laikā (aizdusa sirds mazspējas gadījumā nozīmē apgrūtinātu ieelpošanu), taču kopumā simptomatoloģija ir atkarīga no konkrētiem cēloņiem un patoloģiskiem stāvokļiem (infekciozi-iekaisuma, onkoloģiski, obstruktīvi utt.).

Centrālās neirogēnas izcelsmes aizdusa izpaužas kā pēkšņa, ātra virspusēja elpošana un rodas jebkuras stresa situācijas dēļ.

Hormonu izraisīts elpas trūkums ir adrenalīna izdalīšanās asinsritē rezultāts, kas var būt saistīts ar intensīvu baiļu, trauksmes un raižu stāvokļiem.

Lai precīzi noteiktu elpošanas distresa pamatcēloni, atšķirtu vienu slimību no citas, tiek veikta rūpīga auskultācija, krūškurvja perkusija, ārējā apskate, sūdzību un anamnēzes izpēte, laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu rādītāju izvērtēšana. Atkarībā no aizdomas par patoloģiju tiek veikti spirometriskie un kardioloģiskie testi. Ja nepieciešams, papildus tiek nozīmēta papildu konsultācija ar psihiatru, neirologu, nefrologu, endokrinologu, infekcijas slimību speciālistu u.c.

Komplikācijas un sekas

Sirds mazspējas gadījumā sirds zaudē spēju nodrošināt organismu ar nepieciešamo skābekļa daudzumu, rodas hipoksijas stāvoklis. Vispārējs nogurums un elpas trūkums ir visu šīs patoloģijas stadiju simptomi. Ja neveicat pasākumus slimības attīstības pirmajā stadijā, tad nākotnē problēma pāries uz nākamo, dziļāku un bīstamāku stāvokli. Speciālisti izšķir šādus sirds mazspējas attīstības posmus:

1. Parādās aizdusa un nemotivēts nogurums, sirdsdarbības ātrums palielinās pie slodzes. Šo stāvokli bieži sajauc ar parasto fiziskās slodzes rezultātu.
2. (Ir divas apakšstadijas, A un B). A: Aizdusa un sirdsklauves sāk traucēt pat miera stāvoklī. Parādās pietūkums, tiek konstatēta aknu palielināšanās. B: Veselības stāvoklis pasliktinās, attīstās ascīts, aizdusa, ko pavada sēkšana plaušās. Tiek novērota cianoze. Iespējama nieru mazspējas attīstība.
3. Pacienta stāvoklis ir smags, tiek novēroti novājēšanas simptomi, attīstās kardiogēna pneimoskleroze un aknu ciroze.

Aizdusa sirds mazspējas gadījumā akūtā formā ir bīstama, jo pastāv augsta nosmakšanas iespējamība. Turklāt akūta gaita var pakāpeniski pāriet hroniskā formā, kā rezultātā var attīstīties:

• Aritmijas;
• Plaušu tūska;
• Miokarda infarkts;
• Trombembolija smadzeņu asinsvados vai plaušu artērijā;
• Pēkšņa nāve.

Profilakse

Sirds mazspējas attīstības risku var samazināt ar vienkāršiem preventīviem pasākumiem. Ja patoloģija jau ir klātesoša, sekundārā profilakse tiek izmantota, lai novērstu aizdusas lēkmes.

Jūs varat samazināt sirds un asinsvadu slimību risku, ievērojot šādus ieteikumus:

• Mērena fiziskā aktivitāte. Lai atbalstītu sirds un asinsvadu sistēmu, ieteicams katru dienu noiet vismaz pusstundu vai vismaz 3 kilometrus. Iešanas vietā var peldēt, skriet, dejot vai katru dienu veikt pusstundas vingrošanu. Ir svarīgi slodzi palielināt pakāpeniski, kas palīdz palielināt sirds un asinsvadu aparāta adaptāciju, trenēt muskuļu korsetes darbību, stabilizēt asinsriti un samazināt trombozes risku.
• Svara kontrole. Svara ierobežojumu aprēķina, dalot svaru kilogramos ar augumu metros (kvadrātā). Iegūtā vērtība ir tā sauktais ķermeņa masas indekss, kam parasti jābūt no 18,5 līdz 25 kg/m². Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas informāciju, pārsniedzot šo rādītāju ik pēc 5 vienībām, sirds mazspējas risks palielinās par vienu kārtu. Liekais svars veicina miokarda taukainās deģenerācijas, hipoksijas un trombozes pieaugumu.
• Uztura korekcija. Saldumu, dzīvnieku tauku un ceptu ēdienu īpatsvara samazināšana uzturā, kaloriju kontrole, pietiekams zaļumu, dārzeņu, ogu un augļu patēriņš palīdzēs uzturēt sirds un asinsvadu veselību. Jāsamazina sāls un cukura patēriņš: šis solis vien var ievērojami samazināt hipertensijas, aptaukošanās un aterosklerozes riskus.
• Pietiekama vitamīnu un minerālvielu uzņemšana. Galvenie "sirds" mikroelementi ir kālijs un magnijs: tie ir atbildīgi par normālu miokarda trofiku, asinsvadu elastību un kontraktilās aktivitātes ritmu.
• Sliktu ieradumu izslēgšana. Nikotīns, alkohols, narkotiku atkarība traucē normālu asins koagulācijas sistēmas darbību, veicina paaugstinātu asinsspiedienu, palielina slodzi uz sirdi, tādējādi izraisot paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, aritmiju, hipoksiju un līdz ar to elpas trūkumu.
• Regulāra un pietiekama atpūta. Bez pietiekamas atpūtas organisms nonāk stresa un enerģijas deficīta stāvoklī. Miokards šādos apstākļos strādā ar paaugstinātu slodzi un ātrāk nolietojas. Visbiežākie hipertensijas attīstības faktori ir miega trūkums un nogurums. Speciālisti iesaka gulēt vismaz 8 stundas dienā un darba procesā regulāri veikt nelielus pārtraukumus.

Sekundārie profilakses pasākumi ir vērsti uz atkārtotu aizdusas epizodu novēršanu sirds mazspējas gadījumā:

• Ārsta izrakstīto zāļu lietošana;
• Stingra visu medicīnisko ieteikumu ievērošana;
• Regulāras fiziskās aktivitātes (LFK), iepriekš saskaņojot slodzi ar ārstējošo ārstu;
• Atbilstība diētai (lielākajai daļai pacientu ar aizdusu sirds mazspējas gadījumā ir piemērota terapeitiskā tabula Nr. 10);
• Pilnīga smēķēšanas un alkoholisko dzērienu izslēgšana;
• Regulāras ārsta apmeklējumi.

Visiem, kas vecāki par 40 gadiem, neatkarīgi no pašsajūtas ieteicams apmeklēt kardiologu reizi gadā. Pacientiem ar diagnosticētu sirds mazspēju kardiologs jākonsultējas ik pēc sešiem mēnešiem. Tas ir nepieciešams ne tikai, lai novērstu lēkmju attīstību, bet arī lai koriģētu zāļu terapiju vai dzīvesveidu (atbilstoši indikācijām).

Prognoze

Lai noteiktu pacientu ar aizdusu sirds mazspējas gadījumā prognozi, vienlaikus jāņem vērā daudzu faktoru ietekme, kas var tieši vai netieši ietekmēt komplikāciju attīstību un pacienta izdzīvošanu. Aizdusas klātbūtne vai neesamība vien nevar iepriekš noteikt patoloģijas iznākumu, tāpēc ir svarīgi ņemt vērā arī citu faktoru un simptomu iespējamo iesaistīšanos.

Starp galvenajiem prognostiski nozīmīgajiem faktoriem ir:

• Sirds mazspējas izcelsme (etioloģija);
• Izpausmju intensitāte, simptomatoloģija, dekompensācijas klātbūtne, slodzes tolerance;
• Sirds izmērs, izsviedes frakcija;
• Hormonālā aktivitāte;
• Hemodinamiskā kvalitāte, kreisā kambara stāvoklis un funkcija;
• Ritma traucējumu klātbūtne;
• Izmantotā ārstēšanas metode un organisma reakcija uz to.

Ne mazāk nozīmīgs faktors ir arī ārstējošā ārsta kvalifikācija un pieredze, terapeitisko pasākumu pilnīgums (visaptveramība).

Ir svarīgi apzināties, ka aizdusa sirds mazspējas gadījumā nav tikai simptoms, bet gan kombinēta izpausme, kas pavada sirds, asinsvadu, nieru, simpātiskās nervu sistēmas, renīna-angiotenzīna sistēmas, hormonālās aparāta un vielmaiņas procesu traucējumus. Tāpēc ir ļoti grūti adekvāti prognozēt slimības iznākumu.