Akūts bronhiolīts bērniem

Bronhiolīts ir akūta vīrusu etioloģijas infekcijas slimība ar apakšējo elpceļu bojājumiem, kas rodas bērniem līdz 18 mēnešu vecumam un kam raksturīga elpošanas mazspēja, sēkšana un dažāda lieluma sēkšana. Diagnozi aizdomas rada anamnēze, tostarp epidēmiskā anamnēze; etioloģisko aģentu, respiratoro sincitiālo vīrusu, var identificēt, izmantojot eksprestestu. Bronhiolīta ārstēšana bērniem ir atbalstoša - skābeklis un hidratācija.

Bronhiolīts bieži rodas epidēmiju laikā, galvenokārt bērniem līdz 18 mēnešu vecumam, un maksimālā saslimstība ir zīdaiņiem līdz 6 mēnešu vecumam. Gada saslimstība zīdaiņiem ir aptuveni 11 gadījumi uz 100 bērniem. Lielākā daļa gadījumu rodas no novembra līdz aprīlim, un maksimālā saslimstība ir janvārī un februārī.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas izraisa akūtu bronhiolītu bērniem?

Vairumu gadījumu izraisa respiratori sincitiālais vīruss un 3. tipa paragripas vīruss; retāk sastopamie cēloņi ir A un B gripas vīrusi, 1. un 2. tipa paragripas vīruss, metapneimovīruss un adenovīrusi. Reti sastopami cēloņi ir rinovīrusi, enterovīrusi, masalu vīruss un Mycoplasma pneumoniae.

Vīruss izplatās no augšējiem elpceļiem uz vidējiem un maziem bronhiem un bronhiolām, izraisot epitēlija nekrozi. Iegūtā tūska un eksudācija noved pie daļējas obstrukcijas, kas visizteiktākā ir izelpas laikā un noved pie gaisa slazda veidošanās. Pilnīga obstrukcija un gaisa absorbcija no alveolām noved pie vairāku atelektāzes zonu veidošanās.

Akūta bronhiolīta simptomi

Bērnam parasti ir akūtas augšējo elpceļu infekcijas simptomi ar progresējošu elpošanas mazspēju, kam raksturīga tahipneja, krūškurvja sienas retrakcija un klepus. Maziem bērniem var būt atkārtotas apnojas epizodes, un tipiskāki bronhiolīta simptomi parādās 24 līdz 48 stundas vēlāk. Elpošanas distresa pazīmes var būt periorāla cianoze, pieaugošas krūškurvja sienas retrakcijas un sēkšana. Parasti, bet ne vienmēr, irdrudzis. Sākotnēji bērns ir vesels, bez elpošanas distresa pazīmēm, izņemot tahipneju un krūškurvja sienas retrakciju, bet, infekcijai progresējot, stāvoklis var strauji pasliktināties, izraisot letarģiju. Vemšanas un samazinātas šķidruma uzņemšanas dēļ var attīstīties dehidratācija. Vājumam progresējot, elpošana var kļūt seklāka un neefektīvāka, izraisot respiratoro acidozi. Auskultācija atklāj sēkšanu, ilgstošu izelpu un bieži vien smalkas, mitras skaņas. Daudziem bērniem vienlaikus attīstās akūts vidusauss iekaisums.

Akūta bronhiolīta diagnoze

Diagnoze tiek aizdomas balstīta uz anamnēzi, izmeklējumiem, slimības izpausmēm un tās attīstību epidēmijā. Astmas gadījumā var rasties bronhiolītam līdzīgi simptomi, kas biežāk sastopami bērniem, kas vecāki par 18 mēnešiem, īpaši, ja anamnēzē ir sēkšana un astma ģimenes anamnēzē. Gastroezofageāls reflukss ar kuņģa satura aspirāciju var izraisīt arī bronhiolīta klīnisko ainu; vairāki epizodes zīdainim var liecināt par šo diagnozi. Svešķermeņa aspirācija reti izpaužas kā sēkšana, un tā jāapsver, ja ir pēkšņa sākšanās, kas nav saistīta ar akūtas augšējo elpceļu infekcijas izpausmēm.

Pacientiem ar aizdomām par bronhiolītu jāveic pulsa oksimetrija, lai novērtētu skābekļa piegādi. Vieglos gadījumos ar normālu skābekļa piegādi turpmāka pārbaude nav nepieciešama, bet hipoksēmijas gadījumā diagnozes apstiprināšanai jāveic krūškurvja rentgenogramma. Rentgenogrammā parasti redzama saplacināta diafragma, palielināta plaušu lauka caurspīdība un izteikta hilāru reakcija. Var būt infiltratīvas ēnas atelektāzes vai RSV pneimonijas dēļ, kas ir relatīvi izplatītas bērniem ar RSV bronhiolītu. RSV antigēna eksprestests, ko veic ar deguna uztriepi vai skalošanu, ir diagnostisks, bet ne vienmēr nepieciešams; to var rezervēt pacientiem ar pietiekami smagu slimības gaitu, kam nepieciešama hospitalizācija. Citi laboratorijas testi ir nespecifiski; aptuveni divām trešdaļām bērnu leikocitoze ir 10 000–15 000/μL. Lielākajai daļai cilvēku leikocītu skaitā ir 50–70% limfocītu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kā novērst akūtu bronhiolītu bērniem?

Elpošanas ceļu sincitiālās infekcijas profilaksi veic ar pasīvu imunoprofilaksi ar monoklonālām antivielām pret RSV( palivizumabu).Tas samazina hospitalizāciju biežumu, taču šī ir dārga metode, un tā ir indicēta bērniem no augsta riska grupas.

Kāda ir akūta bronhiolīta prognoze bērniem?

Akūtam bronhiolītam bērniem ir labvēlīga prognoze; lielākā daļa bērnu atveseļojas 3–5 dienu laikā bez sekām, mirstība ar atbilstošu medicīnisko aprūpi ir mazāka par 1%. Bērniem, kuriem agrā bērnībā ir bijis bronhiolīts, sagaidāma bronhiālās astmas attīstība, taču šī saistība ir pretrunīga.