Balsenes svešķermeņi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Svešķermeņi balsenē ir daudz retāk sastopami nekā svešķermeņi trahejā vai svešķermeņi bronhos, un, pēc dažādu autoru domām, tie veido 4 līdz 14% no visiem svešķermeņiem augšējos elpceļos.

Lielākā daļa svešķermeņu, kas nonāk balsenē, pārvar tās telpu un iesprūst labajā galvenajā bronhā, kura atkāpšanās leņķis no trahejas ir ievērojami mazāks nekā kreisajā galvenajā bronhā. Balsenē galvenokārt atrodas smaili svešķermeņi (zivju un tievi vistas kauli, adatas, zobu protēzes, valriekstu čaumalu fragmenti, metāla priekšmeti). Balsenē bieži sastopamas dēles, kas tajā nokļūst, dzerot ūdeni no dabiskajām ūdenskrātuvēm - šo annelīdu dzīvotnes. Balsenes svešķermeņi visbiežāk novērojami bērniem vecumā no 5 līdz 7 gadiem. Elpceļu svešķermeņi bieži novērojami gados vecākiem cilvēkiem ar novājinātiem rīkles aizsargrefleksiem un aizvēršanās refleksiem, kā arī garīgi slimiem cilvēkiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Svešķermeņu patoģenēze balsenē

Svešķermeņi balsenē var rasties no mutes dobuma ēšanas laikā, no deguna dobuma un nazofarneksa, kur tie nonāk bērnu rotaļu laikā un no kurienes tie tiek aspirēti balsenē, kā arī retrogradi klepojot no trahejas un bronhiem vai vemšanas laikā no kuņģa un barības vada. Ar jatrogēniem saistītie svešķermeņi balsenē var rasties adenotomijas un tonsillotomijas (noņemtu limfadenoīdu audu, ķirurģiska instrumenta fragmenta, aspirācijas) laikā. Visbiežākais svešķermeņu veidošanās mehānisms balsenē ir pēkšņa svešķermeņu aspirācija, kas notiek ēšanas, smejoties, šķaudot, runājot, negaidīta trieciena laikā pa pakausi. Svešķermeņu aspirācija var notikt miega laikā, reibuma vai miegainības stāvoklī, uzmanības novēršanas vai nobiedēšanas gadījumā. Svešķermeņi balsenē var tikt novēroti dažu bulbāru sindromu gadījumā, kuros ir traucēta rīkles un balsenes jutība, balsenes sensorisko nervu neirīta gadījumā utt.

Balsenes svešķermeņi pārsvarā ir nekustīgi, iespiesti. Tie iesprūst balsenē to lielā izmēra, nelīdzenu malu vai raupjas virsmas dēļ, kā arī balsenes sašaurinātāju refleksīvas (aizsargājošas) spazmas dēļ. Pēdējā iemesla dēļ lielākā daļa svešķermeņu iesprūst ar galveno masu starpbalsenes telpā virs balss spraugas; viens šī svešķermeņa gals var atrasties balsenes kambarī, bet otrs - balsenes aizmugurējās sienas rajonā vai priekšējās komisijas rajonā. Citos gadījumos svešķermenis atrodas sagitālajā plaknē starp balss saitēm, ar vienu galu fiksēts priekšējā komisijā, otru - zembalsenes telpas aizmugurējā sienā vai balss spraugas rajonā. Svešķermeņi, kas iesprūduši rīkles balsenes daļā, izraisa izteiktu gļotādas telpas tūsku, īpaši bērniem. Dziļi iekļuvuši tūskā, šos svešķermeņus ir grūti atklāt. Saskaņā ar N. Costinescu (1904) datiem, 50% balsenes svešķermeņu, kuriem ir traheobronhiāla izcelsme, ir lokalizēti gļotādas telpā.

Svešķermeņi balsenē, kairinot un bojājot tās gļotādu, izraisa pietūkumu un iekaisumu, kura smagums ir atkarīgs no svešķermeņa rakstura, tā atrašanās ilguma balsenē un sekundāras infekcijas pievienošanās. Asi svešķermeņi var perforēt balseni un iekļūt blakus esošajās zonās. Šīs perforācijas ir sekundāras infekcijas iekļūšanas punkti (perihondrīts, perilarengeāli abscesi, mediastinīts, ārējās jūga vēnas tromboze). Ilgstoša svešķermeņu atrašanās balsenē izraisa izgulējumus, kontaktčūlas, kontaktgranulomas, sekundāru infekciju, un pēc to izņemšanas - viena vai otra pakāpes balsenes rētainās stenozes veidošanos.

Svešķermeņu simptomi balsenē

Ievērojama izmēra svešķermeņi (gaļas gabals, adenoīdu izaugumi, aspirēts tampons utt.), kam raksturīga mīksta, elastīga konsistence, ar balsenes refleksu spazmu, parasti pilnībā bloķē balseni, neatstājot nekādas spraugas vai ejas pat minimālai elpošanai, ļoti bieži noved pie nāves nosmakšanas. Ja balsenes obstrukcija nav pilnīga, svešķermenis izraisa spēcīgus aizsardzības līdzekļus, no kuriem ne visiem ir pozitīva loma, piemēram, aizsargspazma, savukārt spēcīgs paroksizmāls klepus, slikta dūša un vemšana veicina svešķermeņu izvadīšanu gan no balsenes, gan no balsenes. Ļoti ātri, desmit sekunžu laikā, parādās sejas cianoze, uz kuras tiek iespiesta ārkārtēju baiļu izteiksme. Cietušais sāk traukties, viņa kustības kļūst traucētas, aizsmakusi balss un konvulsīvas elpošanas kustības ir veltīgas. Šis stāvoklis var ilgt 2-3 minūtes, un, ja svešķermenis netiek izmests vai nekādā veidā noņemts, pacients ātri zaudē samaņu, nonāk komā un iestājas klīniskā nāve. Elpošana, kas netiek atjaunota laikus (7–9 minūšu laikā), izraisa nāvi no sirdsdarbības un elpošanas apstāšanās. Ja sirdsdarbības un elpošanas darbību izdodas atjaunot pēc noteiktā laika perioda vai nedaudz agrāk, pastāv kortikālo centru daļējas vai pilnīgas apstāšanās risks, kas noved pie dažāda dziļuma dekortikācijas sindroma, kā rezultātā pacients pāriet uz veģetatīvo dzīvesveidu. Ja starp īstajām balss saitēm iesprūst svešķermenis un neļauj tām aizvērties, un ir vieta minimālai gaisa pārejai, tad rodas pēkšņa afonija un viena vai otra pakāpes aizdusa. Balsenes perforācija ar svešķermeni var izraisīt emfizēmu, īpaši izelpas elpošanas mazspējas gadījumā, kad virs perforācijas rodas gaisa izelpas šķērslis.

Svešķermeņu diagnostika balsenē

Akūtos gadījumos svešķermeņu diagnostika balsenē nav sarežģīta; tā balstās uz pēkšņumu, ārējām pazīmēm, pēkšņu refleksu kairinājumu balsenes jutīgajos receptoros, paroksizmālu klepu, disfoniju vai afoniju, aizdusu vai apnoju. Hroniskus gadījumus ir grūtāk diagnosticēt, ja cietušie vēlu meklē medicīnisko palīdzību. Visbiežāk šādi gadījumi tiek novēroti ar neobstruktīviem svešķermeņiem balsenē, kad elpošana saglabājas apmierinoša, un iesprūdušo svešķermeni sāk pavadīt dažādas lokālas komplikācijas (inficēti izgulējumi, tūska, perihoidrīts utt.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Balsenes svešķermeņu diferenciāldiagnostika

Akūtos svešķermeņu gadījumos balsenē radušies simptomi bieži var simulēt balsenes funkcionālu spazmu (piemēram, histērisku ģenēzi), difterisku krupu, subglotisko laringītu, alerģisku tūsku. Netiešā laringoskopija tiek izmantota vecākiem bērniem un pieaugušajiem, kuros svešķermenis ir viegli atrodams. Tiešā laringoskopija ir efektīvāka jaunākiem bērniem, kurai papildus diagnostikai ir arī terapeitisks mērķis - svešķermeņa izņemšana. Pirms laringoskopijas nepieciešama atbilstoša anestēzija, tostarp difenhidramīna un atropīna injekciju lietošana, dikaīna vai kokaīna lokāla lietošana vai izsmidzināšana. Opiāti ir kontrindicēti to nomācošās ietekmes uz elpošanas centru dēļ.

Ja pacients vēršas pie ārsta ar ievērojamu kavēšanos, sūdzoties par balss aizsmakumu, periodisku paroksizmālu klepu ar gļotainu krēpu atkrēpošanu, svešķermeņa sajūtu kaklā, elpas trūkumu fiziskā darba laikā, bieži vien subfebrilu temperatūru vakarā, kā arī par ievērojamu skaitu dažādu slimību, jādomā arī par hroniska svešķermeņa klātbūtni balsenē. Šāds svešķermenis, ilgstoši (vairāk nekā 5 dienas) atrodoties balsenē, ir klāts ar granulācijas audiem, tūskainu gļotādu, gļotainu izdalījumu, kas ievērojami sarežģī tā noteikšanu. Šādos gadījumos ieteicams izmantot mikrolaringoskopiju, kas ļauj pārbaudīt visas balsenes daļas, kas nav pieejamas ar parasto tiešo un īpaši netiešo laringoskopiju. Palpējot balsenes daļu, par kuru ir aizdomas, ka tajā atrodas svešķermenis, ar metāla zondi to var atklāt tūskainās gļotādas krokās vai gļotainās nogulsnēs starp granulācijas audiem un gļotādas lobītajām malām.

Balsenes svešķermeņi jādiferencē no lieliem barības vada svešķermeņiem kakla rajonā, kas saspiež balseni un izraisa elpošanas un balss radīšanas traucējumus. Šādos gadījumos diagnostikā palīdz barības vada rentgenogrāfija ar kontrastvielu. Kas attiecas uz balsenes svešķermeņu rentgenoloģisko diagnostiku, tā ir iespējama tikai ar rentgenkontrastiskiem svešķermeņiem un lieliem kaulu audu fragmentiem, taču tā ir obligāta visos gadījumos, jo palīdz diagnosticēt svešķermeņu sekundāras komplikācijas (hondroperihoidītu, balsenes flegmonu, mediastinālu emfizēmu, mediastinītu).

Maziem bērniem svešķermeņi balsenē jādiferencē no laringospazmas (viltus krupa), subglotiskā laringīta, garā klepus, difterijas un balsenes papilomatozes. Pieaugušajiem hroniski svešķermeņi balsenē jādiferencē no hipertrofiska laringīta, cistām, tuberkulozes, sifilisa un balsenes audzējiem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kāda ir svešķermeņu prognoze balsenē?

Svešķermeņiem balsenē ir nopietna prognoze, īpaši maziem bērniem, kuriem ir lielāka nosliece uz smagu asfiksiju un ātru nāvi. Kopumā prognoze ir atkarīga no balsenes obstrukcijas pakāpes un efektīvas medicīniskās aprūpes savlaicīguma.