Balsenes difterija

Balsenes difterijas krupa jeb balsenes difterija tiek novērota smagās difterijas formās, kas izpaužas kā vispārējas infekcijas slimības pazīmes.

Un, lai gan difterijas tonsilīts un laringīts mūsdienās ir reti sastopami, pateicoties vakcinācijai ar difterijas toksoīdu, joprojām ir akūta primārā difterijas laringīta gadījumi, kas aprobežojas tikai ar balsenes slimību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Balsenes difterijas cēloņi

Balsenes difterija rodas lejupejošas infekcijas rezultātā, kas ligzdo baktēriju nesēju deguna dobumā un nazofarneksā. Retāk balsenes difterija rodas pēc parastas kakla sāpes. Difterijas krups daudz biežāk rodas bērniem līdz 5 gadu vecumam, īpaši tiem, kurus novājinājušas bērnu infekcijas, vitamīnu deficīts, gremošanas nepietiekamība utt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patoloģiskā anatomija

Slimības debijas stadijā infekcija izraisa iekaisuma reakciju, kas neatšķiras no banāla saaukstēšanās. Tomēr drīz vien uz gļotādas veidojas čūlas, uz kuru virsmas veidojas dzeltenīgi zaļas krāsas pseidomembranozas plēves, kas veidotas no fibrīna un satur lielu skaitu difterijas patogēnu. Šīs plēves ir cieši saaugušas ar balsenes gļotādu, īpaši tās aizmugurējā virsmā un balss saitēs. Vēlāk tās tiek atgrūstas, veidojot it kā atlējumus no balsenes iekšējās virsmas. Dažos gadījumos difterijas toksīns izraisa čūlainīgi nekrotiskus bojājumus gļotādai un zemādas audiem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Balsenes difterijas simptomi

Slimības sākums ir mānīgs, to bieži sajauc ar parastu saaukstēšanos vai katarālu faringītu: neliela subfebrīla temperatūra, bāla seja, adinamija, rīkles apsārtums un nelielas iesnas - simptomi, kas debijas stadijā nevar liecināt par ļoti nopietnas slimības sākšanos tās sekās. Tomēr drīz vien, parādoties difterijas plēvēm, pacienta vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 °C, mainās balss, kas kļūst blāva, neizteiksmīga, gandrīz šņācoša, parādās klepus, elpošana kļūst trokšņaina, un, palielinoties balsenes stenozei, - un stridoriska rakstura, kas norāda uz balsenes krupa sākšanos.

Balsenes difterijas klīniskajā gaitā var izdalīt trīs posmus:

• disfonijas stadija, kam raksturīga balss aizsmakums, sauss, sākotnēji rejošs klepus; pēc 1-2 dienām disfonija beidzas ar pilnīgu afoniju;
• aizdusas stadija, kuras pazīmes parādās jau disfonijas stadijas vidū un jau 3.-4. dienā dominē slimības klīniskajā gaitā - parādās trokšņaina stridora elpošana, biežākas kļūst balsenes spazmas lēkmes ar ieelpas nosmakšanas parādībām; pēdējais izpaužas kā ievilkšanās ieelpojot pāri krūtīm un citām un supraklavikulārām bedrēm, starpribu telpām; pacienta vispārējā stāvoklī dominē hipoksijas pazīmes, seja iegūst zemes nokrāsu, lūpas un nazolabiālais trīsstūris ir cianotiski, elpošana ir bieža, sekla, pulss ir biežs un pavedienveida, sirds skaņas ir vājinātas un apslāpētas, kas var liecināt par toksiska miokardīta sākumu; bērns guļ gultā ar atmestu galvu (meningisma parādības), izrāda motorisku nemieru, blāvu, klejojošu skatienu; ekstremitātes ir aukstas, ķermenis ir klāts ar aukstiem sviedriem;
• Terminālajai stadijai raksturīgs izteikts hipoksiski toksisks sindroms, kas izpaužas kā vazomotorisko un elpošanas centru bojājumi; ja slimība ir sasniegusi šo stadiju, tad jebkura medikamentoza vai skābekļa terapija neuzlabo pacienta stāvokli, kurš galu galā mirst no bulbaru centru paralīzes.

Laringoskopija slimības sākumā atklāj difūzu gļotādas hiperēmiju un tūsku, kas pārklāta ar vieglu bālganu pārklājumu, kas vēlāk pārvēršas netīri pelēkās vai zaļās plēvēs, kā minēts iepriekš, cieši saplūstot ar pamatā esošajiem audiem. Mēģinot tās noņemt, zem tām atklājas čūlas un sīkas asiņošanas ("asiņainas rasas" simptoms). Šīs pseidomembranozās nogulsnes var izplatīties uz leju subglotiskā telpā un tālāk uz trahejas gļotādu. Dažos gadījumos atklājas balsenes priekštelpas tūska, kas slēpj subglotiskā telpas un trahejas difterijas ainu.

Balsenes difterijas komplikācijas: bronhiālā pneimonija, balsenes abscess un perihondrīts, postdifteritisks polineirīts (mīksto aukslēju, acs ārējo muskuļu paralīze, akomodācijas traucējumi, ekstremitāšu paralīze).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Balsenes difterijas diagnoze

Ja difterijas krupu pavada bakterioloģiski konstatēta rīkles difterija vai, ja pēdējai seko akūta laringīta pazīmes, tad diagnostika nerada īpašas grūtības. Tomēr, ja primāri attīstās balsenes difterija, tad difterijas infekcijas klātbūtni, īpaši sākotnējā stadijā, var pieņemt tikai pamatojoties uz epidemioloģisko anamnēzi, t.i., ja bērns ir bijis kontaktā ar difterijas slimnieku vai vidē, kur novēroti difterijas gadījumi un ir difterijas izraisītāja nesēji.

Balsenes difteriju var diferencēt no pseidokrupa, gripas laringobronhīta un citām akūtām balsenes infekcijas slimībām. Balsenes difteriju var diferencēt arī no balsenes stridora, laringospazmas, svešķermeņiem balsenē, retrofaringeāla abscesa, alerģiskas tūskas un balsenes papilomatozes utt.

Galīgā diagnoze tiek noteikta tikai pēc pozitīvas bakterioloģiskās atbildes saņemšanas. Bet pat ja tās rezultāti ir apšaubāmi vai vēl nav saņemti, un klīniskais attēls norāda uz iespējamu balsenes difterijas klātbūtni, nekavējoties tiek uzsākta specifiska seroterapija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balsenes difterijas profilakse

Balsenes difterijas profilakse ietver šādus pasākumus:

• obligāta visu bērnu vakcinācija ar difterijas vakcīnu;
• difterijas izraisītāja nesēju reģistrēšana un to darba aizliegšana bērnu iestādēs;
• veicot bakterioloģisko izmeklēšanu attiecībā uz difterijas patogēnu visām personām, kas sāk strādāt bērnu grupās, bērnu un pieaugušo psihoneiroloģiskajās slimnīcās;
• veicot galīgo dezinfekciju difterijas uzliesmojuma laikā utt.

[ 22 ]

Balsenes difterijas prognoze

Balsenes difterijas prognoze ir nopietna, īpaši bērniem līdz 2 gadu vecumam, kuriem infekcija bieži izplatās trahejā un bronhos, izraisot smagas difteriskās bronhopneimonijas formas. Hipertoksisku formu gadījumā pat vecākiem bērniem un pieaugušajiem prognoze saglabājas piesardzīga.

[ 23 ], [ 24 ]