Akūts laringīts (viltus krups) bērniem

Akūts laringīts bērniem (sinonīmi: krups, viltus krups, balsenes stenoze, stenozējošais laringīts, subglotiskā laringīta, akūta obstruktīva laringīta) balsenes mazā izmēra dēļ ātri izplatās subglotiskā telpā, ko raksturo labvēlīgi apstākļi iekaisuma-tūskas procesa attīstībai, jo šajā zonā bērniem līdz 6-7 gadu vecumam ir vaļīgi saistaudi, kuros attīstās tūskas-infiltratīvi procesi, kas raksturīgi subglotiskā laringīta gadījumā.

Akūts laringīts un laringotraheīts ir akūts balsenes un trahejas gļotādas iekaisums.

Akūts stenozējošais laringīts ir laringīts ar balsenes subglotiskā reģiona gļotādas un submukozālo audu iekaisuma tūsku, kā rezultātā sašaurinās balsenes vai balsenes un trahejas lūmens.

Šo balsenes slimības formu bieži pavada balsenes refleksu spazmas, kas izpaužas kā elpceļu obstrukcija (balsenes stenoze), pēc klīniskās ainas ļoti līdzīga elpošanas mazspējai difterijas gadījumā, tāpēc šī stāvokļa nosaukums ir viltus krups. Pēc franču bērnu otolaringologa Mulonža teiktā, aptuveni 85–90% elpošanas mazspējas gadījumu akūta banāla laringīta gadījumā bērniem izraisa subglotiskā laringīta sindroms. V. E. Ostapkovičs gripas epidēmijas laikā, kas plosījās Krievijā 1952. gadā, ziņoja par 80% subglotiskā laringīta gadījumu, kas radās pacientiem ar gripu. Subglotiskā laringīta sindroms visbiežāk rodas bērniem vecumā no 2 līdz 3 gadiem. Pēc rumāņu otolaringologa N. Kostinesku teiktā, 21% gadījumu subglotiskā laringīta sindroms tika novērots zīdaiņiem, 52% bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem, 18% bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem un 9% pēc 6 gadiem.

Akūts laringīts (viltus krups) bērniem: ICD 10 kods

• J04 Akūts laringīts un traheīts.
• J04.0 Akūts laringīts.
• J04.4 Akūts laringotraheīts.
• J05.0 Akūts obstruktīvs laringīts (krups).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Vislielākā akūta laringīta sastopamība novērojama bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem. Šajā vecumā tas novērojams 34% bērnu ar akūtām elpceļu slimībām.

[ 3 ], [ 4 ]

Akūta laringīta cēloņi bērniem

Akūta laringīta etioloģija galvenokārt ir vīrusu. Vadošo etioloģisko lomu spēlē paragripas vīrusi, galvenokārt 1. tipa, kam seko PC vīrusi, gripas vīrusi, galvenokārt B tipa, adenovīrusi. Retāk sastopami ir herpes simplex un masalu vīrusi. Bakteriālai infekcijai ir mazāka loma akūta laringīta etioloģijā, bet, kā likums, tā noved pie smagākas gaitas. Galvenais izraisītājs ir Haemophilus influenzae (B tips), bet tas var būt arī stafilokoks, A grupas streptokoks, pneimokoks. Iepriekšējos gados, pirms bērnu obligātās vakcinācijas pret difteriju, galvenais izraisītājs bija difterijas bacilis, kas tagad ir kļuvis par retumu.

Subglotiskā laringīta forma rodas gandrīz tikai aukstajā sezonā, Krievijā biežāk no oktobra līdz maijam, un tā bieži rodas kā akūta nazofaringīta, adenoidīta, gripas, masalu, retāk vējbaku, garā klepus u. c. komplikācija. Saskaņā ar Jaši otolaringoloģijas klīnikas (Rumānija) statistiku, 64 % subglotiskā laringīta gadījumu izraisa gripa un 6 % masalas. Visbiežāk subglotiskā laringīta forma rodas bērniem, kas cieš no eksudatīvas diatēzes, spazmofilijas, vitamīnu deficīta (rahīta), kā arī bērniem, kas tiek mākslīgi baroti.

Etioloģiskie faktori ir gripas vīruss, stafilokoki, streptokoki un pneimokoki. Saskaņā ar V. E. Ostapkoviča (1982) datiem, gripas vīruss kalpo kā sava veida aizsargs, sagatavojot augsni kopējās mikrobiotas aktivizēšanai un vairošanai, provocējot kapilarītu, eksudāciju un viltus plēvju veidošanos. Vissmagākās subglotiskā laringīta formas novērojamas, aktivizējoties stafilokoku infekcijai, kas visbiežāk izraisa plaušu komplikācijas ar augstu mirstību (20. gadsimta vidū mirstība no stafilokoku subglotiskā laringīta, ko sarežģī pneimonija, sasniedza 50%).

Kas izraisa akūtu laringītu?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akūta laringīta simptomi bērniem

Akūts laringīts parasti attīstās akūtas augšējo elpceļu infekcijas 2.–3. dienā, un tam raksturīga aizsmakusi balss. Akūtu laringītu pavada skaļš „rejošs” klepus. Plaušās – vadošas, sausas, svilpojošas skaņas, tās dzirdamas galvenokārt ieelpojot. Bērns ir satraukts.

Akūtu stenozējošo laringītu raksturo simptomu triāde - aizsmakums, zvanošs "riejošs" klepus un trokšņaina elpošana - balsenes stridors, kas galvenokārt izpaužas kā ieelpas aizdusa. Turklāt var būt dzirdama sausa sēkšana, galvenokārt ieelpojot. Bērnam ir izteikta trauksme, viņš ir satraukts. Temperatūras reakcija ir atkarīga no bērna organisma reaktivitātes un akūta laringīta izraisītāja. Tātad, ar paragripas etioloģiju un RS-vīrusu temperatūras reakcija ir mērena, ar gripas etioloģiju - augsta temperatūra. Dienas laikā ieelpas aizdusa un elpceļu obstrukcijas smagums svārstās no gandrīz pilnīgas izzušanas līdz izteiktai, bet naktī vienmēr ir maksimāli izteikta.

Subglotiskā laringīta simptomi vairumā gadījumu ir tipiski un galvenokārt skar bērnus, kuru parādīšanās pirms krīzes neliecina par kādas slimības klātbūtni vai kuru medicīniskā vēsture liecina, ka viņiem pašlaik ir rinīta vai adenoidīta simptomi. Kā minēts iepriekš, subglotisko laringītu raksturo viltus krupa lēkme - īpaša akūta subglotiskā laringīta forma, kam raksturīgi periodiski radušies un vairāk vai mazāk ātri pārejoši balsenes akūtas stenozes simptomi;

Tas galvenokārt rodas bērniem vecumā no 2 līdz 7 gadiem, kam raksturīga pēkšņa sākšanās; biežāk tas notiek naktī, kā parasti, iepriekš veseliem bērniem vai tiem, kas cieš no akūtām elpceļu infekcijām. Lēkmes sākums naktī ir izskaidrojams ar to, ka horizontālā stāvoklī palielinās pietūkums subglotiskā telpā un pasliktinās apstākļi gļotu atkrēpošanai. Ir arī zināms, ka naktī palielinās parasimpātiskās nervu sistēmas (vagusa nerva) tonuss, kas izraisa augšējo elpceļu gļotu dziedzeru, tostarp balsenes, trahejas un bronhu, sekrēcijas aktivitātes palielināšanos.

Viltus krupa gadījumā bērns naktī pamostas ar strauji pieaugošas nosmakšanas pazīmēm, ko pavada smags elpošanas distress, kas objektīvi izpaužas kā ieelpas aizdusas pazīmes - jūga un supraklavikulāro bedrīšu ievilkšanās, starpribu telpas ieelpas laikā, lūpu un nazolabiālā trīsstūra cianoze, motora nemiers. V. G. Jermolajevs aprakstīja elpošanas simptomu, kas raksturīgs tikai viltus krupam, kas sastāv no tā, ka starp izelpu un ieelpu ir laika intervāls. Raksturīgi, ka šis simptoms nav novērots īstā krupa gadījumā, kurā elpošanas cikli seko viens otram nepārtraukti bez intervāliem, un sākas ieelpa! Pat agrāk nekā izelpa, un pati elpošana ir trokšņaina, stridoriska. Viltus krupa lēkmes laikā tiek saglabāta balss sonoritāte, kas norāda uz balss saišu bojājumu neesamību - pazīme, kas nav raksturīga difterijas laringītam. Tajā pašā laikā rodas sauss, aizsmacis, rejošs klepus.

Klepus ir klepus centra refleksa ierosmes sekas un rodas kā aizsargmehānisma atspoguļojums, kas novērš iekaisuma produktu (gļotu, epitēlija noslīdējuma, krevelu u.c.) uzkrāšanos un veicina to atgrūšanu un izdalīšanos no balsenes un apakšējiem elpceļiem. Pastāv divu veidu klepus: produktīvs (lietderīgs) un neproduktīvs (nelietderīgs). Produktīvu klepu nevajadzētu nomākt, ja to pavada sekrēti, iekaisuma eksudāts, transudāts un līdzekļi, kas no ārējās vides iekļuvuši elpceļos. Visos citos gadījumos to sauc par neproduktīvu, un dažreiz tas izraisa papildu balsenes kairinājumu.

Aizsmakuša klepus un zvana runas klātbūtne ir gandrīz patognomoniska subglotiskā laringīta pazīme. Iepriekš minētās parādības var ilgt no vairākām minūtēm līdz 2-3 stundām; lēkme beidzas ar viskozu krēpu izdalīšanos. Bērns no rīta pamostas normālā stāvoklī. Lēkme var atkārtoties tajā pašā naktī vai nākamajā; dažos gadījumos tā neatkārtojas. Ja ir iespējams veikt netiešo laringoskopiju, tad zem normāli izskata balss saitēm var redzēt hiperēmiskus, tūskainus izciļņus; laringospazmas laikā balss saites izelpā ir aizvērtas vai gandrīz aizvērtas, ieelpojot nedaudz atšķiras, savukārt elpošanas spraugas platums nepārsniedz 2 mm. Līdzīga aina parādās arī tiešās laringoskopijas gadījumā.

Temperatūras reakcija uzbrukuma laikā nav izteikta un dissociējas ar ātru pulsu. Ar diviem vai trim uzbrukumiem naktī rodas liela slodze uz miokardu, kas var izraisīt sabrukumu.

Starp iespējamām komplikācijām vissmagākās ir bronhopneumonija un laringotraheobronhīts, kuru gadījumā dzīves prognoze ir ļoti nopietna.

Akūta laringīta simptomi

Akūta laringīta klasifikācija

Akūts laringīts pēc etioloģijas tiek iedalīts vīrusu un baktēriju izraisītā laringītā, pēc balsenes stenozes stadijas - kompensētā laringītā, subkompensētā, dekompensētā un terminālā laringītā. Turklāt pēc gaitas rakstura izšķir nekomplicētus un sarežģītus laringītus, kā arī recidivējošu un dilstošu laringītu. Pēdējais rodas ar difterijas laringītu, kad iekaisuma process izplatās uz trahejas, bronhu un bronholu gļotādu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akūta laringīta diagnostika bērniem

Slimības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, stenozējoša laringīta gadījumā - uz tiešas laringoskopijas datiem.

Akūta vienkārša laringīta gadījumā laboratoriskā izmeklēšana nav nepieciešama.

Stenozējoša laringīta gadījumā tiek noteikts asiņu skābju-bāzes līdzsvars un tiek veikta perifēro asiņu analīze.

• I stadijas asiņu skābju-bāzes līdzsvars ir bez būtiskām izmaiņām.
• II stadijā skābekļa parciālais spiediens asinīs ir mēreni samazināts, oglekļa dioksīda parciālais spiediens nemainās.
• III stadijā samazinās skābekļa parciālais spiediens, palielinās oglekļa dioksīda spiediens, tiek atzīmēta respiratorā vai jaukta acidoze. Samazinās skābekļa piesātinājums.
• IV stadijā, terminālajā stadijā, tiek novērota izteikta acidoze. Skābekļa piesātinājums ir strauji samazināts.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajām klīniskajām pazīmēm un tiešas laringoskopijas datiem. Viltus krupu diferencē no refleksās laringospazmas, kas rodas 2-3 gadus veciem bērniem, ir izteiktāka, bet īsāka un to nepavada iekaisuma parādības, riejošs klepus, bet to var pavadīt vispārējas krampji un spazmofilijas pazīmes. Banālam akūtam laringītam, atšķirībā no viltus krupa, raksturīga zināma īslaicīga disfonijas attīstība. Galvenais laringospazmas rašanās risks ir balsenes difterijas izlaidums, tāpēc visos obstruktīva laringīta gadījumos šī infekcijas slimība jāizslēdz. Viltus krups atšķiras no difterijas krupa ar to, ka pēdējā stenoze pakāpeniski palielinās, tāpat kā difterijas pazīmes pakāpeniski palielinās, sasniedzot pilnīgu afoniju, un balsenē novērojamas raksturīgas difterijas plāksnes, kas izplatās uz visām tās daļām.

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā arī iespēja, ka bērnam var būt vairāki patoloģiski stāvokļi, kas var izpausties kā balsenes spazmas sindroms (iedzimts stridors, balsenes malformācijas, balsenes bojājumi iedzimta sifilisa gadījumā, neirotoksikoze smagas nefropātijas gadījumā, makroglossija, mēles retrakcija, iedzimti balsenes audzēji, retrofaringāls abscess, balsenes papillomatoze, mediastīna audzējs, adenopātija, aizkrūtes dziedzera hipertrofija, astmatiskais sindroms, akūta pneimopātija).

Akūta laringīta diagnoze

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kāda ir akūta laringīta prognoze bērnam?

Akūta laringīta un laringotraheīta prognoze ir labvēlīga. Stenojoša laringīta gadījumā tā ir arī labvēlīga, ja ārstēšana tiek uzsākta agri. Ja ārstēšana tiek uzsākta vēlu, īpaši terminālā stadijā, iespējams letāls iznākums.