Acu difterija

Difterija ir akūta infekcijas slimība, kam raksturīgs fibrinozs iekaisums infekcijas iekļūšanas vietas zonā. Līdz ar to arī slimības nosaukums (grieķu valodā diphtera — plēve).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Acu difterijas cēloņi un epidemioloģija

Difterijas izraisītājs ir Leflera bacilis, kas izdala eksotoksīnu. Infekcijas avots ir slims cilvēks vai nesējs. Pašlaik galvenais infekcijas avots ir nesēji, kas var būt veseli cilvēki. Leflera bacilis izdalās no slima cilvēka vai nesēja organisma ar rīkles un deguna gļotām. Pārnešanas ceļš ir gaisā.

[ 4 ], [ 5 ]

Acu difterijas patogeneze

Patogēns, iekļuvis organismā, paliek ieejas vārtu vietā (rīklē, augšējos elpceļos, konjunktīvā), izraisot gļotādas nekrozi ar fibrīna plēvju veidošanos, kas cieši saplūst ar pamatā esošajiem audiem. Bacila izdalītais eksotoksīns izraisa gan lokālas, gan vispārējas slimības pazīmes, uzsūcas asinīs, tas bojā dažādus orgānus.

Acu difterijas simptomi

Inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām. Visbiežāk skarti bērni vecumā no 2 līdz 10 gadiem. Klīniski izšķir vairākas slimības formas: rīkles, balsenes, deguna, acu difteriju un kombinētās formas. Acu difterija ir reta forma un galvenokārt tiek kombinēta ar augšējo elpceļu difteriju. Primāri neatkarīgi difterijas bojājumi plakstiņu ādā un acu gļotādā ir ārkārtīgi reti (15. att.).

Plakstiņu ādas difterija rodas pēc rīkles, deguna un acu gļotādas bojājumiem vai difterijas klātbūtnē. To raksturo plakstiņu ādas hiperēmija un caurspīdīgu pūslīšu parādīšanās. Pūslītes ātri pārsprāgst, un to vietā paliek pelēcīga krevele, kas pakāpeniski palielinās un pārvēršas nesāpīgā čūlā. Rezultāts ir rētainas izmaiņas, kas dažos gadījumos noved pie plakstiņu deformācijas.

Difteritisks konjunktivīts ir biežāk sastopams nekā plakstiņu ādas bojājumi un var klīniski izpausties dažādās formās: difteritisks, krupains un katarāls.

Difterijas forma ir vissmagākā. Tā sākas ar asu plakstiņu, īpaši augšējo, pietūkumu, sablīvēšanos un hiperēmiju. Plakstiņi ir tik blīvi, ka tos nevar pagriezt. Izdalījumi no konjunktīvas dobuma ir nenozīmīgi, gļotaini strutaini. Pēc 1-3 dienām plakstiņi kļūst mīkstāki, izdalījumu daudzums palielinās. Raksturīga ir netīri pelēku plēvīšu parādīšanās, kas cieši saplūst ar pamatā esošajiem audiem, uz plakstiņu skrimšļu gļotādas, pārejas krokās, starpribu telpā, uz plakstiņu ādas, dažreiz uz acs ābola gļotādas. Mēģinot tās noņemt, atsegtas asiņojošas un čūlainas virsmas. No plēvīšu parādīšanās līdz to spontānai atgrūšanai paiet 7-10 dienas. Plēvīšu atgrūšanas periodā izdalījumi kļūst tīri strutaini. Slimības rezultātā uz gļotādas veidojas zvaigžņveida rētas. Dažreiz attīstās plakstiņu saplūšana ar acs ābolu (simblefarons). Iespējama plakstiņu inversija un trihiāze. Viena no nopietnākajām difterijas konjunktivīta komplikācijām ir radzenes čūlu parādīšanās tās trofikas pārkāpuma, difterijas toksīna iedarbības un strutainas infekcijas uzkrāšanās dēļ. Dažos gadījumos var attīstīties panoftalmīts, kam seko acs ābola krokošanās. Saskaņā ar E. I. Kovaļevska (1970) datiem, šī slimības forma rodas 6% acs gļotādas difterijas gadījumu.

Krupa forma tiek novērota daudz biežāk (80%). Krupa formā iekaisuma parādības ir mazāk izteiktas. Plēvītes veidojas galvenokārt uz plakstiņu gļotādas, reti - pārejas krokas. Tās ir smalkas, pelēcīgi netīras krāsas, virspusējas, viegli noņemamas, atsedzot nedaudz asiņojošu virsmu. Rētas plēvīšu vietā paliek tikai retos gadījumos. Radzene, kā likums, procesā nav iesaistīta. Iznākums ir labvēlīgs.

Vieglākā difteriskā konjunktivīta forma ir katarālā forma, kas novērojama 14% gadījumu. Šajā formā nav plēvju, tiek novērota tikai dažādas intensitātes konjunktīvas hiperēmija un tūska. Vispārējas parādības ir nenozīmīgas.

Konjunktīvas difterijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vispārējo un lokālo klīnisko ainu, datiem no acs gļotādas, nazofarneksa un epidemioloģiskās vēstures uztriepes bakterioloģiskās izmeklēšanas.

Okulārās difterijas diferenciāldiagnoze

Slimība jānošķir no membranoza pneimokoku, difterijai līdzīga adenovīrusa konjunktivīta un epidēmiskā Koha-Vīksa konjunktivīta. Pirmajam raksturīgs augšējo elpceļu iesnas jeb pneimonija, pneimokoku klātbūtne konjunktīvas dobuma izdalījumos. Difterijai līdzīgā adenovīrusa konjunktivīta forma dažos gadījumos arī rodas ar plēvīšu veidošanos un klīniski atgādina acs difterijas jeb krupozo formu, taču atšķirībā no pēdējās pacientam attīstās augšējo elpceļu iesnas, palielinās un sāpīgi preaurikulārie limfmezgli; galvenokārt tiek skarti zīdaiņi un mazi bērni. Difterijai līdzīgā adenovīrusa konjunktivīta formā plēvītes ir pelēkas, jutīgas un viegli noņemamas. Izdalījumi ir ļoti niecīgi, gļotaini un nesatur Leflera bacilas.

Epidēmiskais konjunktivīts pēc Koha-Vīksa sindroma biežāk sastopams apgabalos ar karstu klimatu. Plēvītes ir dzeltenbrūnas. Raksturīgas ir izteikta gļotādas ķemoze, subkonjunktīvas asiņošanas, gļotādas hialīna deģenerācija atbilstoši atvērtas acs spraugai. Bakterioloģiskā izmeklēšana atklāj Koha-Vīksa bacilas.

Jāatzīmē, ka difterija var izraisīt komplikācijas no redzes orgāna puses. Tie galvenokārt ir toksiski okulomotorisko nervu bojājumi, kas izraisa akomodācijas paralīzi, ptozi, šķielēšanas attīstību (parasti konverģentu) atvilcējnerva parēzes vai paralīzes rezultātā. Sejas nerva paralīzes gadījumā novēro lagoftalmu. Bērniem redzes nerva toksisks difterijas neirīts ir reti sastopams.

Jebkuras lokalizācijas difterijas diagnosticēšanā vadošā loma pieder bakterioloģiskajai izmeklēšanai, ko veic bakterioloģiskajās laboratorijās. Parasti tiek pārbaudītas gļotas no rīkles, deguna, izdalījumi no konjunktīvas dobuma u.c. Materiāls jānogādā laboratorijā ne vēlāk kā 3 stundu laikā pēc savākšanas. Bakterioloģiskā izmeklēšana (uztriepes krāsošana ar anilīna krāsvielu) tiek izmantota tikai kā provizoriska metode. Tā nav pietiekami informatīva, jo konjunktīvas dobumā bieži sastopamas kserozes baktērijas, kas morfoloģiski ir līdzīgas difterijas baktērijām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Acu difterijas profilakse

Acu difterijas profilakse sastāv no augšējo elpceļu difterijas pacientu izolācijas, savlaicīgas un pareizas ārstēšanas, aktīvas imunizācijas, baktēriju nesēju agrīnas atklāšanas un ārstēšanas.

Acu difterijas prognoze ir nopietna biežu radzenes komplikāciju dēļ.