Difterijas simptomi

Difterijas simptomi atšķiras atkarībā no slimības formas, bet difterijas vispārējā raksturīgā pazīme ir iekaisums, kas provocē specifiskas fibrīna membrānas, plēves un smagas tūskas parādīšanos iekaisuma procesa zonā.

Difteriju, kuras simptomi bija zināmi jau pirmajā gadsimtā pirms mūsu ēras, kopš seniem laikiem netīšām dēvēja par "nožņaugtā cilvēka slimību" un ilgu laiku uzskatīja par nāvējošu slimību, jo letālo iznākumu skaits bija vairāk nekā 80% no kopējā pacientu skaita ar šo infekciju. Pirms diviem gadsimtiem slimībai tika dots nosaukums, kas raksturo difterijas galveno simptomu - no grieķu vārda diphtheri, tas ir, "plēve". Masveida vakcinācija sākās tikai pagājušā gadsimta otrajā pusē, un tikai tad mirstība no difterijas ievērojami samazinājās. Slimības izraisītājs ir specifisks toksīns - Klebsa-Leflera bacilis, kas ietekmē dažādus cilvēka ķermeņa orgānus un sistēmas, visbiežāk bērnus. Difterija var būt deguna, ādas, rīkles, acu apvidū, tā var ietekmēt pat sirdi, nervu sistēmu un nieres. Šīs slimības inkubācijas periods, kā likums, nepārsniedz septiņas dienas. Difterija, kuras simptomi ir atkarīgi no procesa lokalizācijas zonas, ir ļoti smaga bakteriālas etioloģijas slimība, kas iedalīta šādos veidos un formās:

• Orofaringāla infekcija – lokalizēta, vidēji smaga vai plaši izplatīta, subtoksiska, toksiska divās stadijās un hipertoksiska – dzīvībai bīstama.
• Krups ir balsenes infekcija, trahejas un balsenes difterija (plaši izplatīts krups), balsenes, trahejas infekcija ar izplatīšanos bronhos (dilstošā difterija).
• Nazofarneksa, deguna difterija.
• Difterijas infekcija dzimumorgānos.
• Oftalmoloģiskā difterija (acu).
• Ādas difterija.
• Vienlaicīga orgānu infekcija - kombinēta difterijas infekcija.

[ 1 ], [ 2 ]

Difterija, kuras simptomi liecina par mutes dobuma (rīkles) infekciju - orofarinksu

Šī ir visizplatītākā slimības forma, kas ir sadalīta šādās formās:

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lokalizētā forma (tipiska, netipiska)

Šī ir slimības vieglākā variācija, kam raksturīga katarāla gaita (atipiska) un ko pavada galvassāpes, sāpīgas sajūtas, norijot ēdienu un šķidrumu, neliela temperatūras paaugstināšanās. Difterijas membrāna pārklāj tikai mandeles, ir grūti atdalāma no tām un spēj atkal augt, kas ir galvenā slimības klīniskā izpausme. Abas mandeles iekaist uzreiz, tās ir izteikti hiperēmiskas un ātri pietūkst. Diagnostiski plēvīte pirmajā posmā tiek diferencēta, izmantojot vienkāršas manipulācijas - berzēšanu un iegremdēšanu ūdenī. Plēvīte nav pakļauta berzēšanai un ātri nogrimst trauka ar ūdeni apakšā. Bakteriālo pētījumu laikā no plēves tiek izolēta specifiska eksotoksīna bacila. Palpējot, limfmezglu laukums ir palielināts, izraisot pacientam sāpīgas sajūtas. Parasti šāda veida difteriju diagnosticē tikai profilaktiskās izmeklēšanas laikā un ar seroloģiskās, bakteriālās analīzes palīdzību, jo lokalizēta difterija vieglā formā reti izpaužas ar ievērojamiem klīniskiem simptomiem. Ja lokalizēta difterija, kuras simptomi ir slēpti, netiek ārstēta, tā ātri pārvēršas plaši izplatītā (vai toksiskā) formā.

Toksiska forma (tipiska, netipiska)

Šis ir viens no smagākajiem slimības variantiem, kas var attīstīties patstāvīgi, bet var būt arī neārstētas lokalizētas difterijas sekas. Toksiskā slimības forma strauji izplatās, izraisot ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 40 grādiem. Sāpes ir jūtamas kaklā un kaklā kopumā. Bieži vien šo formu pavada delīrijs, delīrijs, vemšana. Toksiskajai difterijai, kuras simptomi parādās ļoti ātri, nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība, jo kavēšanās vārda tiešā nozīmē ir kā nāve no nosmakšanas. Strauji attīstoties balsenes tūskai, hiperēmijai, var pilnībā aizsprostot rīkles lūmenu. Fibrīnā plēve aug dažu stundu laikā, aizverot rīkli, limfmezgli ievērojami palielinās, ir ļoti sāpīgi palpējot. Bieži vien pietūkums izplatās pa visu kaklu, sasniedzot atslēgas kaulus, ietekmējot seju, muguras augšdaļu. Papildus pietūkumam un nosmakšanas riskam šīs formas difterijai raksturīga smaga visa ķermeņa intoksikācija un strauja asinsspiediena pazemināšanās. Ārstēšanas prognoze un atveseļošanās iespējamība ir atkarīga no sazināšanās ar ārstu laika un neatliekamās medicīniskās palīdzības sākuma. Ja toksisko difteriju neizdodas kontrolēt ar reanimācijas pasākumiem, tā ātri pāriet hipertoksiskā stadijā, kad strauji attīstās encefalopātija, spiediens pazeminās līdz zemākajām iespējamām vērtībām, attīstās izkliedēts intravaskulārs koagulācijas sindroms - DIC, kā rezultātā rodas toksisks šoks un nāve.

Difterija, kuras simptomi liecina par plaši izplatītu formu, tiek uzskatīta par vidēji smagu slimības variantu. Plēvīte ietekmē ne tikai mandeles, bet arī aukslējas un rīkles gļotādu. Tūska attīstās ātri, bet ne tik lielā mērā kā toksiskā formā. Sāpes orofarneksā ir mērenas, temperatūra reti paaugstinās virs 38 grādiem. Plāksnītes un plēvīti var neitralizēt un ārstēt 10 dienu laikā. Arī plaši izplatītajai difterijas formai nav patoloģiski bīstamu komplikāciju.

Krups. Difterija, kuras simptomi liecina par krupa raksturu

Slimība var lokalizēties balsenē vai izplatīties, kad vienlaikus tiek skarta mute, deguns, traheja un bronhi. Krupa pazīmes ir balss tembra izmaiņas (aizsmakusi balss), tipisks "riejošs" klepus, kas pakāpeniski apklust. Elpošana ir apgrūtināta, ieelpojot un izelpojot dzirdami trokšņi, seja kļūst bāla, bieži redzamas cianozes (ziluma) pazīmes. Kardioloģiskas pazīmes - smaga tahikardija, aritmija, elpas trūkums var strauji attīstīties un bieži noved pie asfiksijas. Nosmakšanas gadījumā strauji pazeminās asinsspiediens, pavājinās pulss, cilvēks zaudē samaņu un var nomirt bez neatliekamās palīdzības. Difterijas krupozā forma ir īpaši bīstama bērniem, jo viņu krūškurvis ir anatomiski mazāk attīstīts nekā pieaugušajiem, un nosmakšana notiek ātrāk.

Difterijas deguna infekcijai raksturīga strutojoša izdalījumi (katarāla forma), kad elpošana ir traucēta deguna aizlikuma dēļ ar difterijas plēvīti. Gļotāda ir tūskaina, bieži klāta ar mazām čūlām, fibrīnām plēvītēm. Difterija, kuras simptomi liecina par šo slimības formu, reti ir patstāvīga, visbiežāk tā tiek kombinēta ar rīkles, balsenes un acu infekciju.

Difterijas simptomi var būt lokalizēti acu apvidū. Difterijas acu bojājumi var būt arī katarālas formas, var būt saistīti ar intoksikāciju vai būt membrānas formā. Visbiežāk acu difterijas gadījumā slimības klīniskās pazīmes ir konjunktivīts, ko pavada periodiski izdalījumi gļotu veidā. Temperatūra reti paaugstinās virs 37 grādiem, limfmezgli nav palielināti vai iekaisuši. Ja acis skar difterija membrānas formā, acis pietūkst un pārklājas ar vaļīgu fibrīna plēvīti. Parasti vispirms tiek skarta viena acs, pēc divām vai trim dienām process ietekmē otru. Acu difterijas toksiskā versija attīstās straujāk, pietūkums palielinās 24 stundu laikā, un no acīm bagātīgi izdalās strutaini izdalījumi. Pietūkums izplatās pa visu seju, bieži skarot kaklu.

Anāli-ģenitāliju difterijai, kuras simptomiem bieži vien ir pievienotas rīkles un deguna difterijas pazīmes, raksturīgs cirkšņa limfmezglu iekaisums un vispārēja tūska. Dzimumorgāni ir hiperēmiski, pārklāti ar fibrīna plēvi. Vīriešiem visbiežāk tiek skarta priekšādiņa, sievietēm - maksts vai anālā atvere. Visiem pacientiem ar šo difterijas formu bez izņēmuma ir apgrūtināta urinēšana, ir serozi, strutaini izdalījumi. Bieži vien šīs formas difterija tiek kombinēta ar mikozēm, kas izraisa erozijas, plaisas un strutainas čūlas.

Difterijas simptomi var atšķirties, taču pastāv arī kopīgas pazīmes, kas ļauj slimību diagnosticēt diezgan ātri. Šīs pazīmes ietver šādas izpausmes:

• Iekaisis kakls, ko nevar izskaidrot ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju vai vīrusu infekciju.
• Apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, vēlme atmest galvu atpakaļ.
• Temperatūras paaugstināšanās no subfebrīla līdz ļoti augstai.
• Vājums, slikta dūša un vemšana.
• Orofarīnga hiperēmija, kas pārvēršas pietūkumā.
• Palielinātas mandeles
• Balss tembra izmaiņas, aizsmakums.
• Raksturīgā smarža ir skaidri pamanāma - saldskāba.
• Sāpīgi palielināti limfmezgli.
• Pietūkums kakla rajonā.
• Asinsspiediena pazemināšanās, pulsa vājināšanās.
• Tahikardija, aritmija.

Difterijas simptomi var būt arī slēpti, īpaši lokalizētā orofarinksa slimības formā, taču šis slimības variants diezgan ātri attīstās smagākās, dažreiz nāvējošās difterijas formās. Tāpēc mūsdienās vienīgā efektīvā profilakses un inficēšanās ar difterijas bacilu riska samazināšanas metode ir agrīna vakcinācija, kas pēc tam tiek veikta ik pēc desmit gadiem līdz 56 gadu vecuma sasniegšanai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]