Balsenes iekaisis kakls

Viena no visbiežāk sastopamajām nazofarneksa slimībām ir balsenes tonsilīts. Daudzi no mums šo slimību pazīst kopš bērnības. Šī stāvokļa cēlonis ir streptokoku infekcija. Vislielākās tonsilīta briesmas ir tā komplikācijas. Pat ja slimība nav ļoti smaga, ir nepieciešams ievērot gultas režīmu. Tas ir saistīts ar faktu, ka tonsilīts var izraisīt nopietnas nieru (pielonefrīta veidā) un sirds (miokardīta, perikardīta veidā) komplikācijas.

Balsenes tonsilīts ir akūts balsenes limfoīdo audu iekaisums (ariepiglotisko kroku rajonā, starpbarjeru telpā, Morgagni kambaros, piriformās deguna blakusdobumos un atsevišķos folikulos), un tas var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā.

Akūts laringīts bieži ir viegla un pašlimitējoša slimība, kas parasti ilgst 3 līdz 7 dienas. Ja stāvoklis ilgst ilgāk par 3 nedēļām, to sauc par hronisku laringītu.[ 1 ]

Epidemioloģija

Balsenes iekaisis kakls var skart jebkura vecuma pacientus, lai gan tas ir biežāk sastopams pieaugušo populācijā, parasti skarot cilvēkus vecumā no 18 līdz 40 gadiem, lai gan to var novērot arī bērniem jau no trīs gadu vecuma. Atsevišķi balss simptomi bērniem līdz trīs gadu vecumam prasa rūpīgāku izmeklēšanu, lai identificētu papildu patoloģijas, tostarp balss saišu paralīzi, GERD un neiroloģiskās attīstības traucējumus.[ 2 ] Precīzus balsenes iekaisuša kakla sastopamības mērījumus joprojām ir grūti noskaidrot, jo šis stāvoklis joprojām netiek pietiekami ziņots, un daudzi pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību šī bieži vien pašlimitējošā stāvokļa dēļ.

Cēloņi balsenes iekaisis kakls

Balsenes tonzilīta etioloģija var būt infekcioza vai neinfekcioza. Infekciozā forma ir biežāk sastopama un parasti rodas pēc augšējo elpceļu infekcijas.

Vīrusu izraisītāji, piemēram, rinovīruss, paragripas vīruss, respiratorā sincitiālā vīruss, koronavīruss, adenovīruss un gripa, ir potenciāli etioloģiskie izraisītāji (uzskaitīti biežuma secībā). Vīrusu izraisīta kakla iekaisuma gadījumā ir iespējama bakteriāla superinfekcija, kas parasti rodas apmēram septiņas dienas pēc simptomu parādīšanās.

Visbiežāk sastopamie baktēriju organismi ir Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae un Moraxella catarrhalis, šādā secībā. Arī eksantematozas febrilas slimības, piemēram, masalas, vējbakas un garais klepus, ir saistītas ar akūta laringīta simptomiem, tāpēc ieteicams iegūt precīzu imunizācijas vēsturi. Balsenes iekaisis kakls sēnīšu infekcijas dēļ ir ļoti reti sastopams cilvēkiem ar normālu imunitāti un biežāk izpaužas kā hronisks laringīts cilvēkiem ar imūndeficītu vai pacientiem, kuri lieto inhalējamos steroīdus.

No pirmā acu uzmetiena var šķist, ka balsenes tonzilīta attīstībai ir daudz iemeslu. Vienā gadījumā slimībai sekoja kontakts ar kādu, kam bija tonsilīts, citā gadījumā cēlonis bija hipotermija vai ķermeņa pārslodze. Taču patiesībā tie visi ir tikai predisponējoši faktori, iedarbināšanas mehānismi, kas vienkārši provocēja slimību attīstību. Tonzilīta attīstībai ir tikai viens iemesls - streptokoku infekcija. [ 3 ]

Slimība attīstās, ja streptokoku līmenis organismā pārsniedz pieļaujamo normu. Tādējādi normāli streptokoki dzīvo cilvēka organismā, un to rādītājiem nevajadzētu pārsniegt 103 ^CFU /ml. Ja streptokoku infekcijas līmenis pārsniedz šīs vērtības, attīstās infekcijas un iekaisuma process balsenes tonzilīta veidā. Streptokoki pieder pie oportūnistiskās mikrofloras pārstāvjiem, tas ir, tie ir normāli cilvēka ķermeņa iemītnieki un izraisa infekcijas procesu tikai tad, ja ir normālas mikrobiocenozes pārkāpums. Tas nozīmē gļotādu normālu kvalitatīvu un kvantitatīvu stāvokļu pārkāpumu, kurā normālās mikrofloras pārstāvju kļūst mazāk, un to vietu ieņem patogēns celms. Vai arī notiek strauja mikroorganisma augšana, kas ir spēcīgāks par pārējiem. To var veicināt lokālās un vispārējās imunitātes pārkāpums, hipotermija, nepietiekams uzturs, stress, GERD [ 4 ] un daudzi citi ar riska faktoriem saistīti faktori.

Riska faktori

Pastāv diezgan liels skaits riska faktoru, kas predisponē balsenes tonzilīta attīstību. Piemēram, balsenes tonzilīta attīstību var veicināt vitamīnu deficīts vai organisma bakteriāla vai sēnīšu infekcija. Tonzilīts bieži tiek novērots somatiski novājinātiem pacientiem, kuriem ir pazemināta imunitāte, traucēts hormonālais fons vai bioķīmiskais cikls. Tajā pašā laikā bieži saslimst pacienti, kuriem nesen ir bijusi vīrusu, sēnīšu un retāk bakteriāla infekcija. Tas izskaidrojams ar to, ka organisma aizsargmehānismi ir strauji samazināti uz iepriekšējas infekcijas fona. Tonzilīts attīstās, ja tiek traucēti cilvēka kompensācijas un adaptācijas mehānismi, attīstās gļotādu disbakterioze.

Situāciju pasliktina fakts, ka disbakteriozi bieži pavada vispārēji vielmaiņas traucējumi, disimilācijas procesu dominance pār asimilāciju. Tas negatīvi ietekmē organisma stāvokli kopumā, imunitātes stāvokli. Stenokardijas briesmas ir tādas, ka asinīs uzkrājas atkritumprodukti, toksīni. Attiecīgi stenokardiju pavada organisma intoksikācija.

Daži farmaceitiskie līdzekļi un zāles, piemēram, antibiotikas, pretsēnīšu līdzekļi, pretvēža līdzekļi un prettuberkulozes līdzekļi, arī darbojas kā riska faktori. Tie var vājināt organismu, izraisīt intoksikāciju, samazināt imunitāti un izjaukt hormonālo līdzsvaru. Dažreiz stenokardijas attīstību veicina toksisku vielu un kaitīgu ražošanas faktoru attīstība (patiesībā šajā gadījumā mēs runājam par balsenes stenokardiju kā arodslimību).

Riska faktori ietver endogēnus (iekšējos) cēloņus un eksogēnus (ārējos) cēloņus. Endogēnie cēloņi ir neveselīgs dzīvesveids, nepietiekams uzturs, nesabalansēta diēta un vitamīnu deficīts. Eksogēnie faktori ir organisma stāvoklis: disbakterioze, imūnsistēmas traucējumi un hormonālā nelīdzsvarotība.

Bieža balsenes tonsilīta attīstība notiek prettuberkulozes terapijas laikā, pacientiem, kuri saņem staru terapiju vai ķīmijterapiju saistībā ar smagām onkoloģiskām slimībām. Balsenes tonsilīts var attīstīties akūtas vai hroniskas organisma intoksikācijas fonā. Dažos gadījumos balsenes tonsilīta attīstību var veicināt stress, neiropsihiska pārslodze, fizisks nogurums, miega trūkums, jo tas viss noved pie organisma aizsargmehānismu samazināšanās.

Pathogenesis

Balsenes tonsilīts ir vulgārs limfoīdo audu iekaisums, kas atrodas zem balsenes kambaru un piriformo sinusu gļotādas, kā arī izkaisīts atsevišķu folikulu veidā pa balsenes iekšējo virsmu. Šo folikulu iekaisums izpaužas kā bālganu vai dzeltenīgu punktveida veidojumu veidošanās, kuru vislielākās uzkrāšanās vietās tie veido saplūstošas limfoīdo audu iekaisuma zonas. Dažos gadījumos piriformajos sinusos rodas ievērojamas limfoīdo audu uzkrāšanās, kuru akūtu iekaisumu sauc par piriformo sinusu tonsilītu. Kā atzīmē S. N. Hečinašvili (1960), ar citām balsenes iekaisuma formām galvenokārt tiek skarti tā dziļākie slāņi. Šīs slimības veido submukoza laringīta grupu, ko daži autori kopā ar fibrinozo un folikulāro laringītu sauc par balsenes tonsilītu.

Veidlapas

Daži autori submukozo laringītu iedala trīs formās:

1. tūskaina laringīta forma, kurā balsenes gļotāda ir pietūkusi, tūskaina-vaskaina ar pelēcīgi dzeltenīgu nokrāsu;
2. infiltratīvs laringīts, kurā balsenes gļotāda ir strauji sabiezējusi (infiltrēta ar iekaisuma eksudātu) un hiperēmiska;
3. flegmonozs laringīts, kam raksturīgs smags mīksto audu iekaisums un dažreiz balsenes iekšējais perihondrijs ar abscesa klātbūtni vienā vai otrā apgabalā.

Diagnostika balsenes iekaisis kakls

Kad parādās pirmās balsenes tonzilīta pazīmes, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts. Vispirms sazinieties ar savu vietējo terapeitu (ģimenes ārstu), pēc kura viņš nosaka turpmākās diagnostikas un turpmākās ārstēšanas gaitu. Ja nepieciešams, var tikt nozīmēti testi un papildu speciālistu konsultācijas. [ 5 ]

Parasti diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta rutīnas izmeklēšanu, anamnēzes apkopošanu un izmeklēšanu. Pamatojoties uz ārējām pazīmēm, kas raksturīgas stenokardijai, var pieņemt primāro diagnozi. Taču tā ir jāapstiprina laboratorijas un citu izmeklējumu laikā. Ja nav laika gaidīt testu rezultātus (un tas notiek vairumā gadījumu, jo stenokardija progresē ātri), saskaņā ar protokolu tiek nozīmēta standarta ārstēšana. Tā parasti ietver antibakteriālu terapiju, pretiekaisuma līdzekļus un lokālus līdzekļus. Lai iegūtu papildu informāciju, ārsts var nozīmēt laboratorijas testus, instrumentālās diagnostikas metodes. Var būt nepieciešama diferenciāldiagnostika. Visbiežāk balsenes stenokardiju diferencē no tādām slimībām kā infekciozā mononukleoze, smagas faringīta formas, laringīts (tiek novēroti līdzīgi simptomi). [ 6 ]

Testi

Balsenes tonzilīta gadījumā tiek noteikts standarta testu komplekts: klīniskās asins un urīna analīzes, fēču analīzes. Šīs analīzes sniedz svarīgu informāciju par pacienta stāvokli, norāda uz slimības smagumu un var liecināt par iekaisuma vai infekcijas procesa attīstību. Šīs analīzes var izmantot, lai dinamiski uzraudzītu stāvokli, jo īpaši organisma reakciju uz noteikto terapiju.

No testiem obligāta ir arī bakterioloģiskā kultūra. Šim nolūkam no rīkles un deguna tiek ņemts uztriepes paraugs, pēc tam laboratorijā tiek veikta tālāka bioloģiskā materiāla kultivēšana. Kultūra tiek veikta sterilos apstākļos. Kultūras tiek inkubētas optimālos apstākļos (termostatā). Pēc tam tiek izolēta tīrkultūra, identificēta (tiek noteikta suga un ģints). Bieži vien papildus tiek veikts antibiotiku jutības tests. Šim nolūkam katram izolētajam mikroorganismam tiek izvēlēta antibiotika. Tiek noteikta tās optimālā deva un darbības mehānisms. Tas ļauj visprecīzāk un efektīvāk izvēlēties katram indivīdam piemērotu ārstēšanu. [ 7 ]

Papildus var izmantot arī viroloģiskās, imunoloģiskās, seroloģiskās pētījumu metodes. Ja nepieciešams, tiek veikta detalizēta imunogramma, tiek noteikta fagocītu aktivitāte. Tas ļauj spriest par imunitātes stāvokli un, ja nepieciešams, savlaicīgi veikt imunokorekciju.

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnostika tiek izmantota reti. Dažreiz var būt nepieciešama faringoskopija (balsenes aizmugurējās sienas papildu pārbaude, izmantojot palīgspoguļus). Tomēr bieži vien šī metode nav nepieciešama, jo pietiek ar regulāru vizuālu pārbaudi. Bet instrumentālās diagnostikas metodes bieži izmanto, ja pastāv komplikāciju risks, piemēram, pielonefrīts, miokarda slimības. Šajā gadījumā tiek izmantotas atbilstošas metodes.

Nieru slimību, īpaši pielonefrīta, diagnosticēšanai var būt nepieciešama nieru ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un citas attēlveidošanas metodes. Ja ir aizdomas par miokardītu vai perikardītu, tiek izmantota EKG, ehokardiogrāfija un sirds ultraskaņa.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas pamatā ir nepieciešamība diferencēt vienu slimību no citas. Tātad, visbiežāk ir nepieciešams diferencēt stenokardiju no infekciozās mononukleozes. To ir diezgan vienkārši izdarīt. Balsenes stenokardijas gadījumā bakterioloģiskā kultūra uzrāda strauju baktēriju mikrofloras pieaugumu ar streptokoku pārsvaru. Savukārt infekciozās mononukleozes gadījumā tiek diagnosticēta vīrusu infekcija, un gļotādu mikrobiocenoze galvenokārt ir normālā stāvoklī. Mononukleozes cēlonis ir vīrusu infekcija, jo īpaši EBV infekcija, citomegalovīruss. Attiecīgi tiek nozīmēta dažāda ārstēšana. [ 8 ]

Tāpat bieži vien ir nepieciešams diferencēt dažādas faringīta, laringīta, traheīta formas no balsenes tonzilīta. Diferenciālā diagnoze balstās arī uz dažādiem laboratorijas testiem, jo īpaši uz bioķīmiskām un klīniskām asins analīzēm, retāk - urīna analīzēm. Pēc testu rezultātiem var spriest par iekaisuma-infekcijas procesa raksturu.

Ja balsenes tonzilīta attīstības cēlonis ir bakteriāla vai sēnīšu infekcija, tiek veikta bakterioloģiskā kultūra, kas ļauj diferencēt patogēnu līdz pat tā sugas un ģints noteikšanai. Sēnīšu un baktēriju infekcijām nepieciešamas dažādas ārstēšanas pieejas. Ir iespējams arī noteikt patogēnās mikrofloras kvantitatīvos rādītājus un tās individuālo jutību pret konkrētu antibiotiku.

Prognoze

Kopumā, ar pareizu ārstēšanu un savlaicīgu diagnostiku, balsenes tonzilīts beidzas labvēlīgi ar pilnīgu atveseļošanos.