Hronisks tonsilīts - klasifikācija

Pašlaik joprojām ir spēkā klasifikācija, kas tika pieņemta 7. Vissavienības otolaringologu kongresā (1975), ko šajā kongresā ierosināja I. B. Soldatovs un kas izklāstīta arī viņa Metodoloģiskajos ieteikumos (1979), saskaņā ar kuru daudzi hroniska tonsilīta patoloģiskie anatomiskie veidi tiek reducēti uz divām klīniskām formām - kompensētu un dekompensētu hronisku tonsilītu. Protams, šai klasifikācijai nav nekā kopīga ar rīkles un mandeļu slimību zinātniskās klasifikācijas principiem, un kopumā, ieskaitot akūtu tonsilītu, ir tikai sen zināmu rīkles, un jo īpaši aukslēju mandeļu, slimību cēloņu un veidu saraksts. Katrai klasifikācijai jāidentificē klasificētā objekta būtiskās iezīmes un jāietver informācija par konkrētas slimības nozoloģiskās formas iekšējiem procesiem (etioloģiju un patogenēzi) un ārējām pazīmēm (simptomiem, klīniskā stāvokļa dinamiku). Zināmu iemeslu dēļ šādas klasifikācijas izstrāde rada lielas grūtības. Pareizi tiek klasificētas monomodālas sistēmas un parādības, ko iezīmē noteikts strukturāli funkcionāls komplekss. Šādas klasifikācijas var atbilst patiesi zinātniskām prasībām attiecībā uz pētāmās parādības kvantitatīvo un kvalitatīvo pazīmju sistematizāciju, kas sastāv no regulāru sakarību fiksēšanas starp sistēmas elementiem, lai noteiktu katra no tiem vietu klasificētajā sistēmā. Šajā ziņā klasifikācija kā vesela pētniecības darba slāņa rezultāts konkrētas medicīniskās problēmas jomā kalpo kā identificētas informācijas "banka", bet esošo iekšējo sakarību starp sistēmas elementiem jomā - līdzeklis jaunu modeļu, parādību un objektu meklēšanai, kas attīsta šo problēmu. Tomēr, atgriežoties pie I. B. Soldatova klasifikācijas, nevar nepieminēt tās praktisko nozīmi, jo tā piedāvā alternatīvu risinājumu hroniska tonsilīta ārstēšanas metodes izvēlē.

1978. gadā V. T. Palčuns "reanimēja" B. S. Preobraženska (1954) hroniskā tonsilīta klasifikāciju, nedaudz to mainot un papildinot. Saskaņā ar šo klasifikāciju hronisks tonsilīts tiek iedalīts vienkāršā un toksiski alerģiskā formā.

Autors vienkāršo formu raksturo ar hroniska tonsilīta lokālām pazīmēm un tonsilīta klātbūtni anamnēzē 96% pacientu. Klasifikācijā ir uzskaitītas visas zināmās hroniska tonsilīta pazīmes. Šajā formā var rasties tā sauktās vienlaicīgās slimības, kurām, pēc V. T. Palčuna domām, "nav vienota etioloģiska pamata ar hronisku tonsilītu; patogenētiskā saikne tiek realizēta, izmantojot vispārēju un lokālu rezistenci." Dotajā vienkāršās formas definīcijā trūkst atslēgas frāzes, proti, ka šai formai raksturīga metatonsilāru komplikāciju neesamība. Autora interpretācijā "vienkāršā forma" tiek identificēta ar I. B. Soldatova "kompensēto formu"; tādi "papildinājumi" kā hroniska tonsilīta lokālo pazīmju saraksts un atsauce uz "vienlaicīgām slimībām", kas neskaidri norāda uz hroniska tonsilīta pastiprināšanās iespējamību ar atbilstošiem riska faktoriem, attālina šo V. T. Palčuna klasifikācijas daļu no šīs definīcijas patiesā mērķa - kā izsmeļošas klasifikācijas definīcijas - un tuvina to hroniska tonsilīta lokālo simptomu diagrammai vai sarakstam.

Hroniska tonsilīta toksiski alerģiskā forma aprakstošajā daļā vēl vairāk atgādina studenta piezīmes, kas veiktas lekcijā par hroniska tonsilīta klīniskajām izpausmēm. Būtībā tā detalizēti apraksta I. B. Soldatova 1975. gadā ierosināto "dekompensēta hroniska tonsilīta" jēdzienu. Saskaņā ar V. T. Palčuna (1978) datiem, šī forma tiek iedalīta I un II pakāpē. Tālāk sniegta detalizēta informācija par mandeļu un vispārējām pazīmēm, kas raksturīgas šīm hroniska tonsilīta formām. Neapšaubāmi, B. S. Preobraženska un V. T. Palčuna hroniska tonsilīta klasifikācijai ir zināma didaktiskā vērtība, kas veicina hroniska tonsilīta kā sistēmiskas slimības izpratni, detalizēti aprakstot tās klīniskās izpausmes, tomēr šī informācijas sniegšanas forma ir piemērotāka shēmas vai simptomu saraksta jēdzieniem, nevis patoloģiskā procesa klasifikācijas jēdzienam kā tādam.

Daudzas citas dažādu autoru ierosinātās klasifikācijas atkārto viena otru dažādos terminos vai veic nelielas izmaiņas esošajās, taču neviena no tām nav izturējusi laika pārbaudi, un mūsdienās vispieņemamākā klasifikācija praktiskai pielietošanai joprojām ir I. B. Soldatova klasifikācija.

Palatīna mandeļu slimību klasifikācija

Akūts tonsilīts.

• Primārais: katarāls, lakunārs, folikulārs, čūlainais-membranozais tonsilīts.
• Sekundārā:
  • akūtu infekcijas slimību gadījumā - difterija, skarlatīna, tularēmija, vēdertīfs;
  • asins sistēmas slimībām - infekciozā mononukleoze, agranulocitoze, gremošanas trakta toksiskā aleukija, leikēmija.

Hronisks tonsilīts.

• Nespecifisks:
  • kompensēta forma;
  • dekompensēta forma.
• Specifiski: infekciozām granulomām - tuberkulozei, sifilisam, skleromai.

Noslēdzot akadēmiķa I. B. Soldatova klasifikācijas “problēmu”, nevar nepamanīt tās īsumu un, atšķirībā no Preobraženska-Palčuna klasifikācijas, tās mazo informācijas saturu.

Saskaņā ar V. I. Voičeka teikto: “Hroniskas mandeļu slimību formas ir iedalītas divās galvenajās:

1. distrofijas, galvenokārt hipertrofiska tipa, un
2. Kas saistīts ar iekaisuma un infekcijas procesiem.

Pat šajā šķietami vienkāršajā klasifikācijā jau parādās divi pamatjēdzieni - distrofija un iekaisuma-infekcijas process, kura "dekodēšana" saistībā ar hronisku tonsilītu kā nosoloģisku formu ļauj nepieciešamības gadījumā izveidot saskaņotu šīs slimības klasifikāciju, kas organiski ietvertu tādus obligātus faktorus kā etioloģija, patogeneze, patomorfoloģija, klīniskās formas un "integrālā" - ārstēšanas metode.

Turpinot V.I. Voičeka klasifikācijas analīzi, ir jāatgādina viņa konceptuālā pieeja divām hroniska tonsilīta formām. Pēc V.I. Voičeka domām, pirmā forma ir tā sauktā mandeļu stereotipa izpausme - limfadenoīdu audu bioloģiskā nepieciešamība funkcionālai (fizioloģiskai) hipertrofijai noteiktu, ģenētiski noteiktu funkciju veikšanai. Un, lai gan V.I. Voičeks par to nerunā, visi turpmākie pētījumi hroniska tonsilīta jomā parādīja, ka aukslēju mandeļu fizioloģiskā hipertrofija ir audu imūnreakcija uz ārējiem antigēniem, kuras dziļie mehānismi neaprobežojas tikai ar "killer" sistēmu replikāciju, bet arī ar tā saukto HLA marķieru veidošanos ar milzīgu skaitu to savstarpējo kombināciju, sasaistot cilvēka individuālās ģenētiskās īpašības ar imūnreakcijas raksturu un slimību klīnisko polimorfismu. Otrā forma ir produktīvu un iekaisuma procesu kombinācija, kas rodas uz fizioloģiskās formas pakāpeniskas dekompensācijas fona mikrobiotas virulences pieauguma un audu un sistēmiskās imunitātes spriedzes samazināšanās dēļ. Tādējādi, lai gan citiem vārdiem sakot, bet atbilstoši norādītajai nozīmei, V. I. Voičeks būtībā ieskicēja ceļu, pa kuru jāseko hroniska tonsilīta doktrīnas attīstībai un pa kuru jāveidojas mūsdienu šīs slimības koncepcijai (teorijai). Tas, kā šī koncepcija veidojās un tiek veidota, ir īpašu diskusiju un publikāciju temats, kas neietilpst šīs rokasgrāmatas tvērumā, mēs tikai atzīmēsim, ka lasītājs var atrast zināmu informāciju par šo jautājumu mūsu ieteiktajā literatūrā, un jo īpaši ļoti ievērojamajā V. R. Gofmana u.c. (1998) monogrāfijā "Hroniska tonsilīta klīniskā imunoloģija".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]