Hronisks tonsilīts - komplikācijas

Hroniska tonsilīta izraisītas komplikācijas ir sadalītas lokālās un vispārējās (peritonsilārās un metatonsilārās) komplikācijās.

Vietējās komplikācijas ietver:

1. paratonsilīts ar periodiski sastopamiem peritonsilāriem abscesiem;
2. parenhimatozā tonsilīta saasināšanās periodiski sastopamu kakla sāpju veidā;
3. reģionālais limfadenīts;
4. intratonsilāri vientuļi un vairāki abscesi;
5. parenhimatozo audu deģenerācija rētaudos ar palatīna mandeļu zudumu, to specifiskajām lokālajām un vispārējām imūnfunkcijām utt.

Biežas komplikācijas ir:

1. akūta mandeļu sepse, kuras cēloņi var būt kazeozo aizbāžņu rupja izspiešana no spraugām (mandeļu barjeras mehāniska pārtraukšana) vai barjeras funkciju traucējumi infekciozi toksisku šūnu membrānu bojājumu rezultātā gan no infekcijas vietas, gan no venozajiem mandeļu pinumiem un limfvadiem;
2. hroniska sepse, kas rodas arī palatīna mandeļu disfunkcijas rezultātā hronisku infekcijas-alerģisku efektu ietekmē, ko izraisa fokālās infekcijas ligzdošana palatīna mandeles;
3. Iepriekšējie stāvokļi galu galā var izraisīt orgānu un sistēmu toksiski alerģiskus bojājumus ievērojamā attālumā no infekcijas avota (septisks endokardīts, reimatisms, infekciozs nespecifisks poliartrīts, nefrīts, pielīts, holecistīts un vairākas citas slimības).

Starp metatonsilāru komplikācijām īpaša uzmanība jāpievērš vairogdziedzera bojājumiem. Kā pierādīja B. S. Preobraženskis (1958), pastāv būtiska korelācija starp hronisku tonsilītu un dažādām šī dziedzera slimībām. Hronisks tonsilīts visbiežāk tiek novērots ar hipertireozi. Tiek atzīmēti arī citu endokrīno dziedzeru traucējumi.

Balstoties uz iepriekš minēto, jāpieņem, ka hronisks tonsilīts, sākoties kā lokāls infekciozi alerģiska rakstura autoimūns process, jo aizsargbarjeras tiek iznīcinātas un attīstās vispārēja toksiski alerģiska reakcija, pārvēršas sistēmiskā patoloģiskā procesā, kurā piedalās daudzi orgāni, kas sākumā ar savu iekšējo homeostatisko mehānismu palīdzību pretojas patogēno faktoru patoloģiskajai iedarbībai, pēc tam, kad šie mehānismi ir izsmelti, paši kļūst par infekcijas avotu un, tādējādi, apburtais loks noslēdzas, izveidojoties tā sauktajai patoloģiskajai funkcionālajai sistēmai, kas sāk darboties saskaņā ar saviem iekšējiem likumiem, kā rezultātā bez ārstnieciskas iejaukšanās no ārpuses organisms ir lemts pašiznīcināšanās.

No visbiežāk sastopamajām komplikācijām mēs pievērsīsimies nefrītam, reimatismam un endokardītam.

Tonzilogeniskas dabas nefrīts izpaužas kā pastāvīga albuminūrija un rodas kopā ar stenokardiju vai peritonsilāru abscesu. Akūts nefrīts rodas 50% gadījumu pēc stenokardijas vai hroniska tonsilīta saasināšanās. Fokālais tonzilogeniskas dabas glomerulonefrīts rodas 75–80% gadījumu. Mandeļu perēklis saglabā albuminūriju un hematūriju, līdz šis perēklis tiek likvidēts. Nefrīta saasināšanās un arteriālas hipertensijas parādīšanās veicina hroniska tonsilīta saasināšanos. Tiek atzīmēts, ka dažreiz nieru komplikāciju rašanos veicina mehānisks spiediens uz aukslēju mandelēm, lai no lakūnām izņemtu kazeozas masas, adenovīrusu slimību rašanās, lokāla un vispārēja hipotermija. Tonzilogeniskas nieru komplikācijas jāklasificē kā tonzilogeniska nefronija, ko pierāda fakts, ka pēc tonzilektomijas apburtais loks tiek pārrauts un nieres atgriežas normālā stāvoklī (ja tajās nav notikušas neatgriezeniskas izmaiņas).

Reimatisms. Hroniska tonzilīta loma reimatisma attīstībā ir zināma jau sen. Ir noskaidrots, ka lielākajai daļai pacientu slimības sākumu vai recidīvu ievada tonsilīts, faringīts, rinīts vai skarlatīna. G. F. Langs reimatismu saistīja ar organisma alerģiju ar streptokoku infekciju, īpaši ligzdošanu aukslēju mandeles. Pēc viņa datiem, tonzilogēns reimatisms tiek novērots trešdaļā reimatiskās infekcijas gadījumu. Parasti reimatoīdās parādības rodas 3-4 nedēļas pēc iekaisuša kakla vai hroniska tonzilīta saasināšanās, kas neatšķiras nevienā klīnisko izpausmju pazīmē, dažreiz pat bez reģionālā limfadenīta. Tomēr vienmēr ir iespējams noteikt saistību starp reimatoīdo reakciju un iepriekšējo tonzilogēno pārmērību. Ir pamats uzskatīt, ka atšķirībā no “īstā” reimatisma, kas būtībā ir viena no sistēmiskās saistaudu slimības formām, kurā process aprobežojas tikai ar periartikulāriem saistaudiem, infekciozā artrīta gadījumā, kura cēlonis ir viens vai otrs primārais infekcijas avots, bieži vien līdzās locītavu maisiņu bojājumiem atklājas arī kaulu un skrimšļu audu, saišu locītavu aparāta iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, kā sekas ir locītavu ankilozes attīstība.

Sirds slimības 90% gadījumu rodas reimatisma dēļ. Ņemot vērā faktu, ka pati reimatiskā infekcija daudzos gadījumos rodas hroniska tonsilīta dēļ, jāuzskata par pierādītu, ka šī aukslēju mandeļu slimība ir tieši saistīta ar infekciozi alerģiska (septiska) endokardīta un miokardīta rašanos. Tādējādi iekaisuša kakla vai hroniska tonsilīta saasināšanās laikā vai tūlīt pēc tās EKG tiek konstatētas patoloģiskas pazīmes. Eksperimentāli tika konstatēta arī cieša (refleksa un humorāla) mandeļu saistība ar sirdi (vadošajiem un saistaudiem). Terpentīna ievadīšana eksperimentālo dzīvnieku aukslēju mandeles izraisīja raksturīgas izmaiņas EKG, savukārt šāda ietekme uz ekstremitātēm šādas izmaiņas EKG neizraisīja.

Viena no biežākajām sirds komplikācijām hroniska tonsilīta gadījumā ir visā pasaulē atzītais tonsilokarda sindroms jeb tonsilogēna miokarda distrofija, ko izraisa intoksikācija ar vielām, kas nonāk asinīs hroniska tonsilīta laikā vai biežas iekaisušas kakla sāpes, un miokarda sensibilizācija pret šīm vielām. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu un sirdsklauvēm fiziskas slodzes laikā (retāk miera stāvoklī), dažreiz par sirdsdarbības pārtraukumu sajūtu. Objektīvās tonsilokarda sindroma pazīmes ir nepastāvīgas. Bieži novēro tahikardiju, dažreiz sirds virsotnē dzirdams sistoliskais troksnis, ko izraisa relatīva mitrālā vārstuļa nepietiekamība, ekstrasistoles. EKG var konstatēt dažādus vadīšanas traucējumus, kas nesasniedz būtisku pakāpi, ekstrasistoles, T viļņa izmaiņas. Bieži vien EKG izmaiņas nav, ja ir nepatīkamas subjektīvas sajūtas aiz krūšu kaula. Bieži vien tonsilokarda sindroms darbojas kā tonsilogēna miokardīta priekštecis, kas izpaužas kā izteiktāki sirdsdarbības traucējumi ar vispārēja iekaisuma pazīmēm (paaugstināts ESR, leikocitoze, pozitīvs C-reaktīvā proteīna tests utt.).

Balstoties uz fokālās infekcijas doktrīnu, daudzi autori 20. gs. trīsdesmitajos gados aizrāvās ar "portālās infekcijas" teoriju, piedēvējot mandelēm gandrīz "globālu lomu" daudzu slimību rašanās procesā. Viņi sāka veikt masveida aukslēju mandeļu izņemšanu dažādu infekcijas un alerģisku slimību gadījumā kā "infekcijas perēkli", patiesībā nezinot par šī orgāna svarīgākajām funkcijām, īpaši pēcdzemdību ontoģenēzes sākumposmā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]