Balsenes tūska

Balsenes tūska var būt iekaisīga vai neiekaisīga.

Pirmos izraisa toksiska infekcija, otros - dažādas slimības, kuru pamatā ir alerģiski procesi, vielmaiņas traucējumi utt.).

[ 1 ], [ 2 ]

Balsenes tūskas cēloņi

Iekaisīga balsenes tūska jeb pieaugušajiem tūskaina laringīta biežāk novērojama balsenes priekštelpā, bērniem - subglotiskā telpā. Šī slimība galvenokārt rodas streptokoku ražoto toksīnu dēļ, tā parasti skar cilvēkus, kurus novājina noteiktas vispārējas slimības (diabēts, urēmija, vitamīnu deficīts, dažādas izcelsmes kaheksija), kā arī vispārēja infekcija (gripa, skarlatīna utt.).

Tūska rodas irdenajā saistaudu subgļotādas slānī, kas visvairāk attīstīts uz uzbalseņa lingvālās virsmas, ariepiglotu krokās, aritenoidālo skrimšļu rajonā un subglotiskā telpā. Daļa no šiem audiem atrodas arī vestibila krokās.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patoloģiskā anatomija

Tūskaina laringīta gadījumā, ko izraisa tādu slimību kā gripa, roze, skarlatīna u.c. superakūta gaita, tūska attīstās ātri un aptver gandrīz visu balsenes priekštelpas vai subglotiskā telpas submukozālo slāni. Tā var izplatīties arī visā garumā ar paratonsilāru flegmonu, mēles mandeļu un mēles saknes iekaisumu un abscesu, balsenes priekštelpas traumu ar svešķermeņiem. Sifiliska vai tuberkuloza laringīta čūlainās formās, balsenes starojuma bojājumu gadījumā tās tūska attīstās lēni.

Tūskaino laringītu raksturo gļotādas hiperēmija, leikocītu un limfocītu infiltrācija perivaskulārajās telpās, masīva subgļotādas šūnu elementu piesūcināšana ar serozu transudātu. Tiek atzīmēta pastiprināta balsenes gļotādas dziedzeru aktivitāte. Vienīgā vieta, kur nerodas gļotādas un subgļotādas slāņa tūska, ir uzbalsenes balsenes virsma un balss saites. Pretējā gadījumā tūska pārklāj ariepiglotiskos krokas, balsenes lingvālo virsmu. Dažos gadījumos tā var būt vienpusēja, imitējot balsenes abscesu. Subglotiskā telpā tūsku no augšas ierobežo balss saites, no apakšas - trahejas pirmais vai otrais gredzens. Ja tūska ir lokalizēta aritenoīdo skrimšļu rajonā, to var izraisīt krikoaritenoīdo locītavu artrīts.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Balsenes tūskas simptomi

Tūskaina laringīta gadījumā, atšķirībā no akūta katarāla laringīta, vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās, ķermeņa temperatūra var sasniegt 39 °C, un to pavada drebuļi. Slimības attīstība var būt strauja, gandrīz zibensātra, vai arī tā var attīstīties 2-3 dienu laikā, kas ir atkarīgs no patogēna virulences un toksicitātes. Kad tūska ir lokalizēta rīkles-balsenes "krustojumā", pacientam rodas svešķermeņa sajūta un sāpes rīšanas un fonācijas laikā. Sauss, paroksizmāls klepus pastiprina sāpes un veicina infekcijas izplatīšanos uz citām balsenes daļām un strutainu komplikāciju rašanos. Ievērojams sāpju pieaugums, kas izstaro uz ausi, to noturība, balss tembra izmaiņas un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās norāda uz komplikāciju rašanos balsenes flegmonas veidā. Ar ievērojamu balsenes tūsku rodas ievērojami balss funkcijas traucējumi, līdz pat afonijai. Smagos tūskainā laringīta gadījumos balsenes elpošanas mazspējas simptomi pastiprinās līdz brīdim, kad nepieciešama steidzama traheotomija. Ieelpas aizdusas rašanās, kas izpaužas kā suprasternālā, supraklavikulārā un epigastriskā reģiona ievilkšanās starpribu telpā ieelpas laikā, norāda uz pieaugošu stenozi rimae glottidis vai cavitas infraglotticae reģionā.

Akūta tūskaina laringīta gadījumā vispārējas hipoksijas stāvoklis attīstās ātri, pat ja balsenes stenozes parādības nav tik izteiktas, savukārt subakūtās un hroniskās stenozes formās (tuberkuloze, sifiliss, audzējs) hipoksija rodas tikai ar ļoti izteiktu balsenes stenozi. Pēdējo faktu izskaidro organisma pielāgošanās pakāpeniskai elpošanas spraugas sašaurināšanās un pakāpeniski pieaugošā skābekļa deficīta dēļ.

Tūskainā laringīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta anamnēzi un sūdzībām (pēkšņa un strauja sākšanās ar pieaugošām apgrūtinātas elpošanas pazīmēm, svešķermeņa sajūtu, sāpēm runājot, rīšanas un klepošanas laikā), pieaugošām vispārējām klīniskajām izpausmēm (drudzis, drebuļi, vispārējs vājums) un datiem no netiešās un tiešās laringoskopijas. Tiešā laringoskopija jāveic piesardzīgi, jo to pavada elpošanas pasliktināšanās un tā var izraisīt pēkšņu balsenes spazmu, kas var izraisīt akūtu asfiksiju un nāvi. Grūtības endoskopiskajā izmeklēšanā var rasties, ja tā tiek veikta asfiksijas krīzes laikā, ar trismu (žokļa sakošanu) utt. Pieaugušajiem tūskaino uzbalseni var pārbaudīt, nospiežot mēles sakni uz leju; bērniem tiek veikta tieša laringoskopija - mikrolaringoskopija vai video mikrolaringoskopija.

Diferenciāldiagnostika galvenokārt tiek veikta ar neiekaisīgu balsenes tūsku (toksisku, alerģisku, urēmisku, ar grūtniecības toksikozi), difteriju, septisku laringotraheobronhītu, balsenes svešķermeņiem, laringospazmām, traumatisku balsenes tūsku (kontūziju, saspiešanu), neirogēnu stenozi (neirītu vai traumatisku atkārtotu nervu bojājumu, miopātiju), ar balsenes bojājumiem specifiskās infekcijas slimībās (sifiliss, tuberkuloze), audzējiem, kā arī ar elpošanas mazspēju sirds slimību un astmas gadījumā.

Ir ļoti grūti atšķirt tūskainu laringītu no balsenes abscesa vai flegmona, un tikai turpmāka novērošana ļauj konstatēt faktu, ka iepriekš minētās komplikācijas nerodas. Maziem bērniem diferenciāldiagnostika ir visgrūtākā fiziskās apskates grūtību un daudzu citu balsenes stenozes cēloņu dēļ. Šajā gadījumā tiešu diagnozi atvieglo vecāku sniegtā informācija, laboratorisko izmeklējumu dati (iekaisuma izmaiņas asinīs) un tieša mikrolaringoskopija.

[ 14 ], [ 15 ]

Neiekaisuma balsenes tūska

Neiekaisuma balsenes tūska ir submukozālo saistaudu seroza piesūcināšana, kuras šķiedras izrādās atdalītas šķidra transudāta uzkrāšanās (atšķirībā no iekaisuma tūskas, kad eksudāts parādās kopā ar lielu skaitu veidotu asiņu elementu, tostarp eritrocītu).

Neiekaisuma balsenes tūska tiek novērota vairākās izplatītās slimībās, piemēram, pacientiem ar sirds dekompensāciju, nieru mazspēju, gremošanas vai onkoloģisku kaheksiju, alerģijām, hipotireozi, angiolimfogēnām slimībām utt. Piemēram, dažām nieru slimībām dažreiz pievienojas selektīva balsenes tūska bez anasarkas.

Sastrēgums, kas izraisa balsenes pietūkumu, var būt mediastīna audzēju, lielu aortas aneirismu, ļaundabīgu un labdabīgu goitu, lielu kakla audzēju, kas saspiež lielus venozos stumbrus, apakšējās rīkles audzēju un daudzu citu sekas.

Vispārēja tūska norāda uz ūdens-sāls metabolisma traucējumiem organismā kopumā, lokalizēti jeb lokāli rodas šķidruma aiztures rezultātā ierobežotā ķermeņa daļā. Vispārējas tūskas patogenezē piedalās sarežģīti pārmērīgas nātrija un ūdens aiztures mehānismi nierēs. Īpaša nozīme tiek piešķirta hormonu izraisītiem sāls-ūdens metabolisma regulēšanas traucējumiem, īpaši pārmērīgas vazopresīna un aldosterona ražošanas gadījumā. Faktori, kas veicina lokālā ūdens līdzsvara traucējumus, ir paaugstināts hidrostatiskais spiediens kapilāros (piemēram, sirds mazspējas gadījumā), paaugstināta caurlaidība (kaheksija, traucēta nieru filtrācijas spēja) un traucēta limfas plūsma.

Pietūkums dažreiz aptver visu balseni, bet parasti tas ir izteiktāks vietās, kur uzkrājas irdeni audi. Atšķirībā no balsenes iekaisuma pietūkuma, neiekaisīgs pietūkums ir nedaudz hiperēmisks želejveida pietūkums, kas gandrīz pilnībā izlīdzina balsenes iekšējās kontūras. To bieži pavada vispārējs pietūkums un lokalizēts citu ķermeņa daļu pietūkums.

Balsenes aizmugurējās sienas jeb uzbalsenes tūskas gadījumā galvenie simptomi ir spiedoša un neveikla sajūta rīšanas laikā, svešķermeņa sajūta kaklā un aizrīšanās ar ēdienu. Disfāgija tiek novērota kopā ar aritenoidālo skrimšļu, ariepiglotisko kroku vai uzbalsenes tūsku, ko izraisa balsenes bloķējošās funkcijas nepietiekamība. Kā atzīmēja B. Mlečins (1958), tūskaina ariepiglotiskā kroka var izvirzīties tik tālu balsenes lūmenā, ka tā to pilnībā aizver un izraisa stenozi. Ja tūska attīstās balsenes iekšpusē, tad rodas apgrūtināta elpošana, balss aizsmakums, grūtības un neveiklība fonācijā ar izmaiņām ierastajā balss tembrā, pilnuma sajūta kaklā un klepus. Neiekaisuma tūska parasti attīstās lēni (izņemot tūsku urēmijas gadījumā, kas var rasties 1–2 stundu laikā, liekot ārstiem veikt neatliekamu traheotomiju). Ar lēnu tūskas attīstību (3–5 dienas) pacients var pielāgoties lēni pieaugošai hipoksijai, bet tikai tik ilgi, kamēr balsenes stenoze paliek kompensēta. Turpmāka tūskas attīstība var izraisīt strauju hipoksiju.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem kritērijiem kā akūtas balsenes iekaisuma tūskas gadījumā.

Prognoze vairumā gadījumu (ar savlaicīgu ārstēšanu) ir labvēlīga.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]