Koronavīrusu infekcija (SARS): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Koronavīrusa infekcija - ARVI, kam raksturīgs rinīta attēls un labdabīga slimības gaita.

SARS (atipiska pneimonija) ir smaga koronavīrusa infekcijas forma, kam raksturīga ciklisks kurss, smaga intoksikācija, dominējošs alveolu epitēlija bojājums un akūtas elpošanas mazspējas attīstība.

Smagu akūtu respiratoro sindromu (SARS) izraisa koronavīruss, kas izplatās, iespējams, ar gaisā esošām pilieniņām, un tā inkubācijas periods ir 2–10 dienas. Attīstās gripai līdzīgi simptomi, kas dažkārt izraisa smagu elpošanas mazspēju. Mirstība ir aptuveni 10%. Diagnoze ir klīniska. Lai novērstu izplatīšanos, pacienti tiek izolēti.

ICD-10 kods

U04.9. SARS.

Epidemioloģija

ARVI izraisītāja avots ir pacients un koronavīrusu nesējs. Pārneses ceļš ir gaisā, uzņēmība pret vīrusu ir augsta. Pārsvarā saslimst bērni, humorālā imunitāte veidojas pēc slimības, sezonalitāte ir ziema. 80% pieaugušo ir antivielas pret koronavīrusiem.

Pirmais atipiskās pneimonijas gadījums tika reģistrēts 2003. gada 11. februārī Ķīnā (Guandunas provincē), pēdējais - 2003. gada 20. jūnijā. Šajā periodā 31 valstī tika reģistrēti 8461 slimības gadījums, 804 (9,5%) pacienti nomira. SARS vīrusa avots ir pacienti, tiek uzskatīts, ka vīruss var izdalīties jau inkubācijas perioda beigās un ir iespējama atveseļošanās pārnēsāšana. Arī atipiskās pneimonijas vīrusa galvenais pārnešanas ceļš ir gaisā esošās pilienveida pilieniņas, tas ir epidēmijas procesa virzītājspēks. Priekšmetu piesārņojums pacienta vidē ar vīrusu ir pieļaujams. Vīrusa izplatīšanās iespējamību no infekcijas avota nosaka daudzi faktori: iesnu simptomu (klepus, šķaudīšana, iesnas) smagums, temperatūra, mitrums un gaisa ātrums. Šo faktoru kombinācija nosaka konkrētu epidemioloģisko situāciju. Uzliesmojumi ir aprakstīti daudzdzīvokļu mājās, kur cilvēki nebija tiešā kontaktā viens ar otru, un vīrusa izplatīšanās, visticamāk, notikusi caur ventilācijas sistēmu. Infekcijas varbūtība ir atkarīga no vīrusa infekciozās devas, tā virulences un inficētās personas uzņēmības. Savukārt vīrusa infekciozo devu nosaka vīrusa daudzums, ko izdala infekcijas avots, un attālums no tā. Neskatoties uz augsto virulenci, uzņēmība pret SARS vīrusu ir zema, kas ir saistīts ar antivielu klātbūtni pret koronavīrusiem lielākajai daļai cilvēku. To apliecina nelielais slimības gadījumu skaits, kā arī fakts, ka vairumā gadījumu inficēšanās notikusi cieša kontakta rezultātā ar slimu cilvēku slēgtā telpā. Pieaugušie ir slimi, bērniem nav reģistrētu slimības attīstības gadījumu, kas, iespējams, ir saistīts ar augstāku imūnās aizsardzības līmeni nesenas inficēšanās dēļ.

2019. gada beigās pasauli šokēja maz pētīta vīrusinfekcija – tā sauktais “ķīniešu vīruss” jeb koronavīruss COVID-19. Mēs runājam par akūtu vīrusu patoloģiju, kurai raksturīgi galvenokārt elpošanas sistēmas un mazākā mērā gremošanas trakta bojājumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa SARS?

Atipisku pneimoniju izraisa koronavīrusi. Vīruss pirmo reizi tika izolēts 1965. gadā no pacienta ar akūtu rinītu, un 1968. gadā tika organizēta Coronaviridae dzimta. 1975. gadā koronavīrusu atklāja E. Kols un S. Klārks bērnu, kas cieš no gastroenterīta, fekālijās.

Koronavīrusi ir lieli, RNS saturoši sfēriskas formas vīrusi ar diametru 80–160 nm. Viriona virsma ir klāta ar glikoproteīna klubveida izaugumiem, kas piešķir tam viegli atpazīstamu izskatu elektronmikroskopijā, atgādinot Saules koronu saules aptumsuma laikā, tāpēc arī šī vīrusu saime nosaukta. Virionam ir sarežģīta struktūra, centrā atrodas spirālveida vienpavediena RNS molekula, nukleokapsīdu ieskauj olbaltumvielu-lipīdu membrāna, kas ietver 3 strukturālus proteīnus (membrānas proteīnu, transmembrānas proteīnu un hemaglutinīnu). Vīrusu replikācija notiek skarto šūnu citoplazmā.

Koronavīrusiem ir sarežģīta antigēna struktūra; tie ir sadalīti antigēnu grupās, kurām ir dažādas antigēnu krustošanās.

• Pirmā grupa ir cilvēka koronavīruss 229 E un vīrusi, kas inficē cūkas, suņus, kaķus un trušus.
• Otrā grupa ir cilvēka vīruss OC-43 un peļu, žurku, cūku, liellopu un tītaru vīrusi.
• Trešā grupa ir cilvēka zarnu koronavīrusi un vistu un tītaru vīrusi.

SARS izraisītājs ir iepriekš nezināms koronavīrusa veids.

SARS vīrusa sekvencēšana ir parādījusi, ka tā nukleotīdu sekvences atšķiras no iepriekš zināmajām koronavīrusu grupām par 50–60%. Ķīnas zinātnieku veiktās vīrusa izolātu sekvencēšanas rezultāti būtiski atšķiras no Kanādas un Amerikas pētnieku iegūtajiem datiem, kas liecina par vīrusa spēju ātri mutēt. Koronavīrusi ir nestabili vidē, tie acumirklī iet bojā, uzkarsējot līdz 56 °C, dezinfekcijas līdzekļu ietekmē. Ir pierādījumi par SARS vīrusa augstāku rezistenci. Piemēram, uz plastmasas virsmas vīruss var izdzīvot līdz 2 dienām, notekūdeņos – līdz 4 dienām. Tomēr šajos periodos vīrusu daļiņu skaits pastāvīgi samazinās. Tiek pieņemts, ka atipiskais pneimonijas vīruss ir iepriekš zināmu koronavīrusu tipu mutāciju rezultāts.

Koronavīrusi 229EI, OC43 jau sen ir zināmi kā saaukstēšanās izraisītāji. 2002. gada beigās tika reģistrēts elpceļu vīrusu slimības SARS uzliesmojums. SARS izraisīja koronavīruss, kas ģenētiski atšķīrās no zināmajiem cilvēku un dzīvnieku vīrusiem.

Tiek uzskatīts, ka tas ir cilvēka patogēns, par kuru pirmo reizi tika ziņots Guandunas provincē, Ķīnā, 2002. gada novembrī. Vīruss ir atrasts palmu civetēs, jenotsuņos un seskos āpšos. SARS ir izplatījies vairāk nekā 30 valstīs. Līdz 2003. gada jūlija vidum ir ziņots par vairāk nekā 8000 saslimšanas gadījumiem un vairāk nekā 800 nāves gadījumiem (mirstības līmenis aptuveni 10 %); kopš 2003. gada visi gadījumi ir ziņoti Ķīnā.

Infekcijas pārnešana, visticamāk, notiek ar gaisā esošām pilieniņām, un tai nepieciešams ciešs personisks kontakts. Tomēr pārnešana var notikt nejauši, ar aerosolu. Skarti ir cilvēki vecumā no 15 līdz 70 gadiem.

Koronavīrusa uzliesmojums 2013. gadā

Saūda Arābijas Karalistes valdība, kā arī PVO eksperti ir noraizējušies par jaunas, pagaidām neizpētītas slimības uzliesmojumu, ko izraisa koronavīruss nCoV. Pirmais nezināmās slimības gadījums tika reģistrēts 2012. gadā, bet kopš šī gada maija pirmās nedēļas laikā valstī jau ir hospitalizēti 13 pacienti, līdz šim miruši septiņi cilvēki. Saskaņā ar atjaunināto informāciju Pasaules Veselības organizācijas tīmekļa vietnē, vīruss var tikt pārnests no cilvēka uz cilvēku, tas ir, kontakta ceļā.

NCoV koronavīruss ir paveids, ar kuru iepriekš cilvēkiem nav saskāries, tas ģenētiski atšķiras no vīrusa, kas izraisa SARS - atipisku pneimoniju. Jaunais vīrusa paveids nav selektīvs attiecībā uz vecuma ierobežojumiem, jaunākajam pacientam bija 24 gadi, vecākajam - 94 gadi, galvenokārt inficēti ir vīrieši. Vēl pirms mēneša PVO eksperti uzskatīja, ka galvenā atšķirība starp koronavīrusu un SARS ir zema transmisija un strauja nieru mazspējas attīstība. Tomēr maijā Francijas ārsti ziņoja par cilvēka inficēšanās gadījumu pēc uzturēšanās vienā palātā ar pacientu ar koronavīrusa infekciju, un to pašu informāciju apstiprināja arī Apvienotās Karalistes eksperti. Nesenajā preses konferencē Rijādā Pasaules Veselības organizācijas ģenerāldirektora palīgs K. Fukuda oficiāli paziņoja par jaunā bīstamā koronavīrusa kontakta pārnešanas iespējamību. Tā kā Fukudas kungs ir atbildīgs par veselības drošību un epidēmijas kontroli, viņa vārdi tika uztverti ļoti nopietni.

Koronavīrusa nCoV izraisītie simptomi sākas ar akūtām elpceļu komplikācijām. Klīniskā aina ir ļoti līdzīga SARS ainai – SARS jeb SARI (smags akūts respiratorais sindroms jeb smaga akūta elpceļu infekcija), simptomi attīstās strauji, ko pavada nieru mazspēja. Vakcīna pret nCoV vēl nav izstrādāta, jo pats vīruss vēl tiek pētīts.

Tikmēr 2013. gada 9. maijā Saūda Arābijas veselības ministrs sniedza PVO informāciju par vēl diviem laboratoriski apstiprinātiem gadījumiem. Abi pacienti ir dzīvi, viens jau ir izrakstīts. Otrā pacienta stāvoklis tiek vērtēts kā stabils, bet smags.

Ņemot vērā pašreizējo satraucošo situāciju, PVO stingri iesaka visām valstīm, īpaši Dienvidrietumu Āzijas reģiona valstīm, veikt rūpīgu epidemioloģisko uzraudzību, reģistrēt un paziņot PVO par visiem netipiskiem infekcijas gadījumiem. Šobrīd identificētais celms nav viegli lipīgs, tomēr straujais slimības uzliesmojums Saūda Arābijā šī gada maijā rada pamatotas bažas.

Oficiālā statistika par ar koronavīrusu nCoV inficēto cilvēku skaitu ir šāda:

• No 2012. gada septembra līdz 2013. gada maijam tika reģistrēti 33 laboratoriski apstiprināti koronavīrusa infekcijas nCoV gadījumi.
• Viens slimības gadījums Jordānijā joprojām rada šaubas par to, vai patogēns pieder koronavīrusu grupai.
• No 2012. gada septembra līdz 2013. gada 9. maijam no nCoV koronavīrusa nomira 18 cilvēki.

PVO speciālisti turpina koordinēt ārstu darbības tajās valstīs, kurās tiek diagnosticēta lielākā daļa slimību. Turklāt eksperti ir izstrādājuši epidemioloģiskās uzraudzības vadlīnijas, ar kuru palīdzību klīnicisti var atšķirt infekcijas pazīmes; jau tiek izplatītas infekcijas kontroles vadlīnijas un ārstu rīcības algoritmi. Pateicoties mikrobiologu, ārstu, analītiķu un ekspertu kopīgajiem centieniem, ir izveidoti moderni laboratorijas testi vīrusa celma noteikšanai; visas lielākās slimnīcas Āzijas un Eiropas valstīs ir apgādātas ar reaģentiem un citiem materiāliem analīžu veikšanai, kas identificē jauno celmu.

Patoģenēze

Koronavīrusi ietekmē augšējo elpceļu epitēliju. SARS vīrusa galvenās mērķa šūnas ir alveolu epitēlija šūnas, kuru citoplazmā vīruss replicējas. Pēc virionu salikšanās tie nonāk citoplazmas pūslīšos, kas migrē uz šūnu membrānu un ar eksocitozes palīdzību nonāk ārpusšūnu telpā, un pirms tam uz šūnas virsmas nenotiek vīrusu antigēnu ekspresija, tāpēc antivielu veidošanās un interferona sintēze tiek stimulēta relatīvi vēlu. Adsorbējoties uz šūnas virsmas, vīruss veicina to saplūšanu un sincītija veidošanos. Tas nodrošina vīrusa strauju izplatīšanos audos. Vīrusa darbība izraisa šūnu membrānu caurlaidības palielināšanos un palielinātu olbaltumvielām bagāta šķidruma transportēšanu plaušu intersticiālajā audā un alveolu lūmenā. Vienlaikus tiek iznīcināta virsmaktīvā viela, kas noved pie alveolu sabrukšanas, kā rezultātā rodas straujš gāzu apmaiņas traucējums. Smagos gadījumos attīstās akūts respiratorā distresa sindroms, ko pavada smaga elpošanas mazspēja. Vīrusa radītie bojājumi "paver ceļu" baktēriju un sēnīšu florai, un attīstās vīrusu-bakteriāla pneimonija. Dažiem pacientiem drīz pēc izrakstīšanas viņu stāvoklis pasliktinās straujas fibrozu izmaiņu attīstības dēļ plaušu audos, kas liecina, ka vīruss ierosina apoptozi. Iespējams, ka koronavīruss ietekmē makrofāgus un limfocītus, bloķējot visas imūnās atbildes saites. Tomēr limfopēnija, kas novērota smagos SARS gadījumos, var būt saistīta arī ar limfocītu migrāciju no asinsrites uz bojājumu. Tādējādi pašlaik tiek izdalītas vairākas SARS patogenezes saites.

• Alveolu epitēlija primārā vīrusu infekcija.
• Paaugstināta šūnu membrānu caurlaidība.
• Interalveolāro starpsienu sabiezēšana un šķidruma uzkrāšanās alveolās.
• Sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošana.
• Smagas elpošanas mazspējas attīstība, kas ir galvenais nāves cēlonis slimības akūtā fāzē.

Netipiskas pneimonijas simptomi

Atipiskas pneimonijas inkubācijas periods ir 2–5 dienas, saskaņā ar dažiem datiem, līdz 10–14 dienām.

Galvenais ARVI simptoms ir spēcīgs serozs rinīts. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla. Slimības ilgums ir līdz 7 dienām. Maziem bērniem ir iespējama pneimonija un bronhīts.

Atipiska pneimonija sākas akūti, pirmie atipiskas pneimonijas simptomi ir drebuļi, galvassāpes, muskuļu sāpes, vispārējs vājums, reibonis, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 °C un augstāk. Šī febrilā fāze ilgst 3–7 dienas.

Atipiskas pneimonijas elpošanas simptomi, iekaisis kakls, nav tipiski. Lielākajai daļai pacientu slimība norit viegli, un viņi atveseļojas 1–2 nedēļu laikā. Citiem pacientiem pēc 1 nedēļas attīstās akūts respiratorais distress, kas ietver aizdusu, hipoksēmiju un retāk ARDS. Nāve iestājas elpošanas mazspējas progresēšanas rezultātā.

Papildus iepriekšminētajiem simptomiem dažiem pacientiem rodas klepus, iesnas, iekaisis kakls un aukslēju un rīkles aizmugures gļotādas hiperēmija. Iespējama arī slikta dūša, vienreizēja vai divkārša vemšana, sāpes vēderā un šķidra vēdera izeja. Pēc 3–7 dienām, un dažreiz agrāk, slimība nonāk elpošanas fāzē, ko raksturo atkārtota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, pastāvīgs neproduktīvs klepus, elpas trūkums un apgrūtināta elpošana. Izmeklēšanā atklājas bāla āda, lūpu un nagu plāksnīšu cianoze, tahikardija, apslāpētas sirds skaņas un tendence uz arteriālu hipotensiju. Perkusijas laikā krūškurvī atklājas perkusijas skaņas blāvuma zonas un smalkas burbuļojošas skaņas. 80–90% pacientu stāvoklis uzlabojas nedēļas laikā, elpošanas mazspējas simptomi mazinās un notiek atveseļošanās. 10–20% pacientu stāvoklis progresīvi pasliktinās un attīstās simptomi, kas līdzīgi respiratorā distresa sindromam.

Tādējādi netipiska pneimonija ir cikliska vīrusu infekcija, kuras attīstību var iedalīt trīs fāzēs.

• Drudža fāze. Ja slimības gaita beidzas šajā fāzē, slimība tiek uzskatīta par vieglu.
• Elpošanas fāze. Ja šai fāzei raksturīgā elpošanas mazspēja ātri izzūd, slimība tiek uzskatīta par vidēji smagu.
• Progresējošas elpošanas mazspējas fāze, kurai nepieciešama ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija, bieži beidzas ar nāvi. Šāda slimības gaitas dinamika ir raksturīga smagai SARS formai.

Atipiskas pneimonijas diagnoze

Tā kā sākotnējie atipiskas pneimonijas simptomi nav specifiski, atbilstošā epidemioloģiskajā situācijā un klīniskajos simptomos var aizdomas par SARS. Par aizdomīgiem gadījumiem jāziņo valsts veselības iestādēm un jāveic visi pasākumi tāpat kā smagas kopienā iegūtas pneimonijas gadījumā. Krūškurvja rentgenogrammas dati slimības sākumā ir normāli; progresējot elpošanas sistēmas simptomiem, parādās intersticiāli infiltrāti, kas dažkārt saplūst ar sekojošu ARDS attīstību.

Klīniski koronavīrusa infekcija neatšķiras no rinovīrusa. Arī atipiskas pneimonijas diagnostika rada lielas grūtības, jo atipiskajai pneimonijai nav patognomonisku simptomu; slimības raksturīgajai dinamikai ir zināma nozīme, bet tikai tipiskos smagos un vidēji smagās slimības gadījumos.

Šajā sakarā kā vadlīnijas tiek izmantoti CDC (ASV) izstrādātie kritēriji, saskaņā ar kuriem nezināmas etioloģijas elpceļu slimības, kas rodas, ja ir aizdomas par SARS, ietver:

• ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 38 °C;
• ar vienu vai vairākām elpceļu slimības pazīmēm (klepus, ātra vai sarežģīta elpošana, hipoksēmija);
• personām, kuras 10 dienu laikā pirms saslimšanas ceļoja uz SARS skartajiem pasaules reģioniem vai kurām šajā periodā bija kontakts ar pacientiem, kuriem bija aizdomas par SARS.

No klīniskā viedokļa svarīga ir arī izsitumu neesamība, poliadenopātija, hepatosplēnisks sindroms, akūts tonsilīts, nervu sistēmas bojājumi, limfopēnijas un leikopēnijas klātbūtne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Atipiskas pneimonijas specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Laboratorisko izmeklējumu rezultāti nav specifiski, bet leikocītu skaits ir normāls vai samazināts, un absolūtais limfocītu skaits dažreiz ir samazināts. Var būt paaugstināts transamināžu, kreatīna fosfokināzes un laktātdehidrogenāzes līmenis, bet nieru darbība ir normāla. Datortomogrāfija var atklāt perifēras subpleirālas necaurredzamības. Nazofaringālās un orofaringālās uztriepes var būt atrodamas zināmos elpceļu vīrusos, un laboratorija jābrīdina par SARS. Lai gan SARS noteikšanai tiek izstrādāti seroloģiskie un ģenētiskās diagnostikas testi, to klīniskā lietderība ir ierobežota. No epidemioloģiskā viedokļa jāpārbauda pāru serumi (ņemti ar 3 nedēļu intervālu). Seruma paraugi jāiesniedz valsts veselības aprūpes iestādēs.

Perifēro asiņu ainu SARS gadījumā raksturo mērena trombocitopēnija, leikopēnija un limfopēnija, anēmija: bieži novēro hipoalbuminēmiju, retāk hipoglobulinēmiju, kas saistīta ar olbaltumvielu izdalīšanos ekstravaskulārā telpā palielinātas caurlaidības dēļ. Iespējama paaugstināta ALAT, ASAT un KFK aktivitāte, kas norāda uz orgānu (aknu, sirds) bojājumu vai ģeneralizēta citolītiskā sindroma attīstības iespējamību.

Atipiskas pneimonijas imunoloģiskā diagnostika ļauj droši noteikt antivielas pret SARS vīrusu 21 dienu pēc slimības sākuma un ELISA pēc 10 dienām pēc slimības sākuma, tādējādi tās ir piemērotas retrospektīvai diagnostikai vai populācijas pētījumiem IIP identificēšanai.

Atipiskas pneimonijas virusoloģiskā diagnostika ļauj noteikt vīrusu asins paraugos, fekālijās, elpceļu sekrētos uz šūnu kultūrām un pēc tam identificēt to, izmantojot papildu testus. Šī metode ir dārga, darbietilpīga un tiek izmantota zinātniskiem mērķiem. Visefektīvākā diagnostikas metode ir PCR, kas ļauj noteikt specifiskus vīrusa RNS fragmentus bioloģiskajos šķidrumos (asinīs, fekālijās, urīnā) un sekrētos (nazofaringeālas un bronhu uztriepes, krēpas) slimības agrīnākajās stadijās. Ir identificēti vismaz 7 primeri - SARS vīrusam specifiski nukleotīdu fragmenti.

Atipiskas pneimonijas instrumentālā diagnostika

Dažos gadījumos rentgenoloģiski izmeklējot, slimības 3. vai 4. dienā atklājas vienpusējas intersticiālas infiltrācijas, kas vēlāk vispārinās. Dažiem pacientiem elpošanas fāzē atklājas divpusējas saplūstošas pneimonijas aina. Mazākam skaitam pacientu rentgenoloģiskas izmaiņas plaušās visā slimības laikā nav novērojamas. Ja pneimonija tiek apstiprināta ar rentgenu vai pieaugušajiem, kuri miruši autopsijas laikā bez acīmredzama etioloģiska faktora, tiek atklāta RDS, aizdomīgi gadījumi tiek pārcelti uz "iespējamo" kategoriju.

Atipiskas pneimonijas diferenciāldiagnoze

Atipiskas pneimonijas diferenciāldiagnostika slimības pirmajā stadijā jāveic ar gripu, citām elpceļu infekcijām un Coxsackie-ECHO grupas enterovīrusu infekcijām. Elpošanas fāzē vispirms jāizslēdz atipiska pneimonija (ornitoze, mikoplazmoze, elpceļu hlamīdijas un legioneloze).

• Ornitozei raksturīgs smags drudzis un intersticiālas pneimonijas attīstība, kas visbiežāk skar indivīdus, kuriem ir profesionāls vai sadzīves kontakts ar putniem. Atšķirībā no SARS, ornitoze bieži izraisa pleiras sāpes, aknu un liesas palielināšanos, iespējams meningisms, bet smaga elpošanas mazspēja netiek novērota. Rentgena izmeklējumos galvenokārt atklājas plaušu apakšējo daļu bojājumi. Iespējama intersticiāla, sīkfokāla, lielafokāla un lobarāla pneimonija, kam raksturīga plaušu sakņu paplašināšanās un videnes limfmezglu palielināšanās, strauja ESR palielināšanās asinīs.
• Mikoplazmas pneimonija galvenokārt novērojama bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un pieaugušajiem līdz 30 gadu vecumam. Slimība attīstās pakāpeniski, sākot ar katarāliem simptomiem, subfebrilu stāvokli, retāk akūti, ko raksturo novājinošs neproduktīvs klepus no slimības pirmajām dienām, kas kļūst produktīvs pēc 10-12 dienām. Drudzis ir mērens, intoksikācija ir vāji izteikta, elpošanas mazspējas pazīmju nav. Rentgenā atklājas segmentāla, fokāla vai intersticiāla pneimonija, iespējama pleiras izsvīdums, interlobīts. Pneimonijas regresija ir lēna periodos no 3-4 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem, bieži sastopami ekstrapulmonāli bojājumi: artrīts, meningīts, hepatīts.
• Legionellas pneimonijai raksturīga smaga intoksikācija, augsts drudzis (39–40 °C), kas ilgst līdz 2 nedēļām, un sāpes pleirā. Novērojams klepus ar niecīgu krēpu daudzumu, bieži ar asiņu svītrām, un ekstrapulmonāli bojājumi (caurejas sindroms, hepatīts, nieru mazspēja, encefalopātija). Fiziskie dati (saīsināta perkusijas skaņa, smalkas burbuļojošas skaņas) ir diezgan skaidri, radioloģiski atklāj pleiropneimoniju, parasti plašu vienpusēju, retāk divpusēju, asins analīzes atklāj neitrofilo leikocitozi, ievērojamu ESR palielināšanos. Var attīstīties smaga elpošanas mazspēja, kam nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija.

Attiecībā uz pieaugušo respiratorā distresa sindromu diferenciāldiagnostika tiek veikta, pamatojoties uz iepriekš minēto sindroma etioloģisko faktoru identificēšanu. Visos aizdomīgos gadījumos ieteicams izmantot laboratorijas testus, lai izslēgtu iepriekš minētās infekcijas.

[ 13 ], [ 14 ]

Atipiskas pneimonijas profilakse

Atipiskas pneimonijas profilakse ietver pacientu izolēšanu, karantīnas pasākumu ieviešanu uz robežām un transportlīdzekļu dezinfekciju. Individuālā profilakse ietver marles masku un respiratoru valkāšanu. Ķīmijprofilaksei ieteicams izrakstīt ribavirīnu, kā arī interferona preparātus un to induktorus.

Kāda ir SARS prognoze?

Letāli iznākumi no koronavīrusa infekcijas ir ārkārtīgi reti. Atipiskajai pneimonijai ir labvēlīga prognoze vieglos un vidēji smagās formās (80–90 % pacientu), smagos gadījumos, kad nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija, mirstības līmenis ir augsts. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, hospitalizēto pacientu mirstība ir 9,5 %, letāli iznākumi ir iespējami slimības vēlīnās stadijās. Lielākā daļa mirušo ir cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, ar blakusslimībām. Pacientiem, kuri ir pārslimojuši šo slimību, iespējamas blakusparādības rētu izmaiņu dēļ plaušās.