Elpošanas aizdusa

Simptoms, kas izpaužas kā elpošanas izelpas fāzes - izelpas - grūtības un pagarināšanās un rada diskomforta sajūtu elpojot, medicīnā tiek definēts kā izelpas aizdusa.

Amerikas Krūškurvja slimību biedrība aizdusu definē kā "subjektīvu diskomforta sajūtu elpojot". [ 1 ] Lai gan iepriekšējās definīcijas dažkārt ir jaukušas šo patieso simptomu ar fiziskām pazīmēm (piemēram, "apgrūtināta elpošana"), Amerikas Krūškurvja slimību biedrība uzskata aizdusu par simptomu. Tādējādi aizdusu var aprakstīt tikai persona, kas to piedzīvo.

Cēloņi elpošanas aizdusa

Kāpēc ir grūti izelpot, kas var traucēt gaisa plūsmu elpceļos, tas ir, kādi ir aizdusas cēloņi izelpas raksturam?

Vairumā gadījumu izelpas aizdusu (dispnoju) izraisa elpceļu obstrukcija. Un obstrukcija šajā gadījumā ietekmē apakšējos elpceļus: balsenes (zem balss saitēm), trahejas, bronhu (bronhu koku), terminālo bronhiolu (distālo bronhu zaru) un plaušu darbību.

Bronhīta gadījumā var rasties izelpas aizdusa, plašāku informāciju skatīt sadaļā - aizdusa obstruktīva un akūta bronhīta gadījumā

Šāda veida elpas trūkums ir viens no elpceļu slimību, piemēram, traheīta un alerģiska traheobronhīta, simptomiem; obliteratīvs vai hronisks obstruktīvs bronhiolīts.

Apakšējo elpceļu lūmena sašaurināšanās (bronhokonstrikcijas) dēļ bronhiālās astmas (infekciozi alerģiskas un alerģiskas dabas) gadījumā rodas sēkšana izelpas laikā un aizdusa izelpā.

Dažos gadījumos pneimonijas gadījumā var būt izelpas aizdusa, ko galvenokārt izraisa Mycoplasma spp, difūza vīrusu vai deskvamatīva intersticiāla pneimonija - ar plaušu parenhīmas bojājumiem un alveolu fibrozi iekaisuma procesa dēļ.

Izelpas grūtības izraisa arī: hroniska plaušu emfizēma; plaušu tūska (kardiogēna vai nekardiogēna); plaušu eozinofilija ar astmatisku sindromu; plaušu un videnes dobuma audzēju masas (kas izraisa trahejas un/vai bronhu saspiešanu).

Gandrīz visiem pacientiem ar bronhiālo astmu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) ir jaukta, t.i., ieelpas un izelpas aizdusa, bet tikai izelpas aizdusa HOPS gadījumā ir daudz retāk sastopama.

Jaukta aizdusa ir arī smagas plaušu tūskas (ko izraisa kreisā kambara mazspēja vai pneimonija), bronhektāzes un bronhokonstrikcijas sindroma, difūzas primāras bronhopulmonālas amiloidozes simptoms. Jaundzimušajiem šāda aizdusa var būt trahejas skrimšļa patoloģiskas attīstības - traheomalācijas - rezultāts, kas noved pie tā sieniņu sabrukšanas (trahejas kolapsa), bet priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - jaundzimušo respiratorā distresa sindroma.

Izelpas aizdusa bērniem (īpaši maziem bērniem) ir viena no apakšējo elpceļu iesaistīšanās pazīmēm - respiratorā sincitiālā infekcija, kā arī stenozējoša laringotraheīta un laringotraheobronhīta.

Pacientiem ar smagu pneimoniju, astmu, HOPS paasinājumu, plaušu tūsku un audzējiem, kā arī pneimotoraksu un plaušu emboliju fiziskās slodzes laikā rodas izelpas aizdusa.

Turklāt šis simptoms rodas dažādos iedzimtas muskuļu distrofijas variantos. Neiromuskulāras slimības, piemēram, miastēnija gravis, amiotrofiskā laterālā skleroze un Gijēna-Barē sindroms, var izraisīt arī elpošanas muskuļu vājumu ar traucētu izelpas fāzi.

Elpošanas muskuļu darbu ar grūtībām izelpojot traucē patoloģiskas izmaiņas krūškurvī, īpaši krūšu kurvja skolioze vai vairāku blakus esošo ribu flotācijas lūzums.

Izelpas aizdusas etioloģija var būt saistīta ar apakšējo elpceļu traumu vai to bojājumiem noteiktu medicīnisku manipulāciju un ķirurģisku procedūru laikā.

Vairāk informācijas materiālā - trahejas un bronhu slimības: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Riska faktori

Smēķētājiem (smēķēšana ir vairāk nekā 70% HOPS gadījumu cēlonis) ir paaugstināts elpošanas traucējumu risks; ar noslieci uz alerģiskām reakcijām; imūnsupresīvu stāvokļu gadījumā; apakšējo elpceļu gadījumā, ko skārušas vīrusu un baktēriju infekcijas; krūšu kurvja traumu gadījumā; balsenes un trahejas ķīmisku un termisku (apdegumu) traumu gadījumā; plaušu un bronhopulmonālo limfmezglu patoloģiskas palielināšanās gadījumā; bronhopulmonālās sistēmas anomāliju un iedzimtu defektu, kā arī ģenētiski noteiktas cistiskās fibrozes - cistiskās fibrozes - gadījumā.

Pathogenesis

Elpošanas otrajā fāzē — izelpā — diafragma un starpribu muskuļi atslābinās; krūškurvis nolaižas, samazinoties plaušu tilpumam (alveolu tilpuma samazināšanās dēļ) un palielinoties iekšējam spiedienam. Tā rezultātā no plaušām tiek izvadīts oglekļa dioksīds un gaistošie organiskie savienojumi. [ 2 ] Lasīt vairāk — elpošanas fizioloģijas pamati

Pulmonologi par galveno izelpas aizdusas patoģenēzes iemeslu uzskata paaugstinātu gaisa plūsmas pretestību iekaisuma un mazo elpceļu daļas pārveidošanas dēļ, kas noved pie to sašaurināšanās: ar pārmērīgu bronhu sekrēciju, bronhu muskuļu vājumu un hipertrofiju, samazinātu plaušu audu elastību un pastāvīgas saspiešanas gadījumā (piemēram, tūskas vai plaušu audzēja klātbūtnē).

Astmas, HOPS, bronhu slimības vai pneimonijas gadījumā izelpas ātrumu – sašaurināta elpceļu lūmena vai samazinātas alveolu elastības apstākļos – nevar palielināt, palielinot izelpas piepūli.

Izskaidro izelpas aizdusas un plaušu pārpūšanas (hiperinflācijas) mehānismu ar to tilpuma palielināšanos izelpas beigās. Pavadošas elpceļu slimības - plaušu hiperinflācija, kas pārkāpj elpošanas muskuļu spēju radīt zem atmosfēras spiediena, novērš gaisa izspiešanu un palielina slodzi uz galvenajiem elpošanas muskuļiem.

Sajūtu, ka elpošana prasa lielāku piepūli, eksperti saista gan ar aferentu nervu impulsu pastiprināšanos, kas nāk no strādājošajiem elpošanas muskuļiem uz smadzeņu stumbra medulāro elpošanas centru (uz ventrālo elpošanas grupu, kas kontrolē piespiedu izelpu), gan ar eferentu motoro signālu (kas nāk no motorās garozas) traucējumiem. [ 3 ], [ 4 ]

Astmas gadījumā krūšu kurvja sasprindzinājuma sajūtu, domājams, rada aferenti signāli, kas nāk tieši no perifērajiem plaušu mehānoreceptoriem, tostarp plaušu stiepšanās receptoriem. Šie receptori (kas sūta signālus caur vagusa nervu uz iegareno smadzeņu daļu) izraisa Gēringa-Breijera refleksu, kas samazina elpošanas ātrumu, lai novērstu plaušu pārpūšanos. Pastiprināta stiepšanās receptoru ierosināšana arī palielina plaušu surfaktantu veidošanos. [ 5 ]

Un izelpas sēkšanas patoģenēze ir saistīta ar elpceļu sieniņu vibrāciju, ko izraisa gaisa plūsmas turbulence, kas iet caur sašaurinātu vai saspiestu elpceļu segmentu.

Epidemioloģija

Aizdusa ir bieži sastopams kardiopulmonālu slimību simptoms; saskaņā ar PVO datiem aptuveni 10–25 % pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku ikdienā piedzīvo aizdusu. [ 6 ]

Kā liecina klīniskā prakse, izelpas aizdusas klātbūtne ir novērota 25% apakšējo elpceļu infekciju gadījumu, gandrīz 18% HOPS gadījumu un 12,6% pacientu ar bronhiālo astmu.

Simptomi

Pirmās izelpas tipa aizdusas pazīmes ir diskomforta sajūta elpojot, grūtības izelpot dēļ.

Vidēji smagas apakšējo elpceļu obstrukcijas gadījumā samazinās elpošanas frekvence, palielinās plaušu elpošanas tilpums (ielpas un izelpas tilpums) un nedaudz pagarinās izelpa. Smagas obstrukcijas gadījumā elpošana kļūst paātrināta, izelpa ievērojami pagarinās, un saspringst palīgelpošanas muskuļi (sternocervikālie un kāpņu muskuļi).

Dabiskas ieelpas trokšņi plaušās - vezikulārā elpošana - pacientiem ar izelpas aizdusu plaušu auskultācijas laikā var būt normāla, bet bronhiālā elpošana (t.i., izelpas elpošana) ir izmainīta. Piemēram, bronhiālās astmas gadījumā vezikulārās elpošanas skaņas var būt normālas, bet ar ilgstošu izelpu; pacientiem ar bronhītu var būt dzirdama sēkšana dažādās krūšu kurvja vietās. Ir novērojama arī sēkšana (stridors), un pacientiem ar HOPS var būt dzirdama krepitējoša (krakšķoša) sēkšana vai ilgāki izelpas periodi ar pavājinātām elpošanas skaņām.

Jaukta aizdusa (ielas un izelpas) izraisa sūdzības par nepietiekamu gaisa daudzumu elpošanai. Šādas aizdusas lēkme liek pacientam ieņemt piespiedu pozu.

Atkarībā no pamatslimības, elpas trūkumam pievienojas citi simptomi, tostarp drudzis, klepus ar biezu krēpu, sāpes un spiedoša sajūta krūtīs, cianoze un bāla āda.

Un izelpas aizdusas lēkme paroksizmālas nakts aizdusas veidā - ar īsu ieelpu un prasīgu izelpu - rodas paaugstināta spiediena un šķidruma stāzes dēļ plaušās (pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju) vai bronhu spazmu dēļ obstruktīva bronhīta, astmas un HOPS gadījumā.

Diagnostika elpošanas aizdusa

Jāpatur prātā, ka netiek veikta simptoma diagnostika, bet gan elpošanas sistēmas izmeklēšana identificē slimību, kurā simptoms rodas.

Papildus obligātajai anamnēzes vākšanai, plaušu auskultācijai un perkusijai tiek izmantota instrumentālā diagnostika, tostarp: spirometrija (plaušu funkcijas mērīšanai - to kopējā ietilpība, funkcionālā atlikušā ietilpība, atlikušais tilpums un plaušu vitālā ietilpība); pneimotachogrāfija (bronhu caurlaidības pārkāpumu noteikšanai), traheobronhoskopija, plaušu rentgenogrāfija, krūškurvja datortomogrāfija.

Tiek veiktas laboratorijas pārbaudes: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, asins analīzes skābju-bāzes stāvokļa (pH līmeņa) noteikšanai, specifisko antivielu (IgA) klātbūtnes noteikšanai; krēpu bakteriopsija, bronhoalveolārā skalošana un citi papildu pētījumi.

Lai noteiktu pareizu ārstēšanas taktiku, īpaši svarīga ir diferenciāldiagnoze.

Komplikācijas un sekas

Izelpojošās aizdusas komplikācija var būt:

• Hipoksēmiskas elpošanas mazspējas attīstība ar samazinātu skābekļa saturu asinīs;
• Traucēta plaušu ventilācija – hipoventilācija (plaušas nespēj pietiekami izvadīt oglekļa dioksīdu, un tas uzkrājas, izraisot hiperkapniju ), un tas savukārt noved pie skābju-bāzes respiratorā distresa ar oglekļa dioksīda parciālā spiediena palielināšanos arteriālajās asinīs (PaCO2) – respiratorās acidozes. Šajā gadījumā var būt plaušu arteriolu sašaurināšanās, asinsspiediena un miokarda kontraktilitātes pazemināšanās (ar sirds aritmiju draudiem) un intrakraniālā spiediena paaugstināšanās.

Profilakse

Labākā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības profilakses metode ir atmest smēķēšanu. Un, ja ir pamatā esoša bronhopulmonāla slimība, novērst tāda simptoma kā izelpas aizdusa parādīšanos ir iespējams tikai ārstējot slimību agrīnā stadijā.