Duspnoja obstruktīvā un akūta bronhīta gadījumā: ārstēšana ar zālēm un tautas līdzekļiem

Dažādas bronhu iekaisuma formas parasti pavada aizdusa (elpas trūkums). Turklāt aizdusa ar šo slimību bērniem attīstās daudz biežāk nekā pieaugušajiem. Akūta skābekļa deficīta sajūta, kas draud nosmakšanai, rada ne tikai ievērojamu diskomfortu, bet arī apdraud pacienta veselību un dažreiz pat dzīvību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi aizdusa ar bronhītu

Subjektīvā gaisa trūkuma sajūta rodas bronhu caurlaidības traucējumu rezultātā to spazmu vai striktūru laikā, un to pastiprina viskozu sekrēciju (krēpu) uzkrāšanās tieši šaurākās vietās.

Bronhīta aizdusas attīstības riska faktori ir sāpes krūtīs ieelpojot, dziļas elpošanas novēršana, komplikāciju (pneimonijas, pleirīta) attīstība, hronisks iekaisums, sirds un asinsvadu patoloģiju klātbūtne, plaušu hipertensija, emfizēma, plaušu sirds slimība un citas komplikācijas.

Elpošanas ceļu slimību attīstības riska grupā smēķētāji ir otrajā vietā. Arī alerģijas slimnieki ir vājā saikne, tāpat kā cilvēki ar samazinātu imunitāti un iedzimtu noslieci uz elpceļu slimībām.

Iemesls, kāpēc bērniem ar bronhītu gandrīz vienmēr rodas elpas trūkums, ir bronhu mazais diametrs, kas ātri piepildās ar viskoziem sekrētiem, nepietiekama elastīgo audu attīstība bronhu sieniņās un elpošanas muskuļu vājums.

[ 4 ]

Pathogenesis

Aizdusas mehānismā galvenās patogēnās saiknes ir skābekļa parciālā spiediena un tā satura asinīs samazināšanās (hipoksēmija), kas rodas bronhīta gadījumā apgrūtinātas gaisa caurplūdes dēļ caur bronhiem, kas spazmatiski sašaurinās vai ir bloķēti ar viskozu sekrētu. Hipoksijas draudi izraisa elpošanas centra reaktīvu ierosmi. Organisms cenšas kompensēt skābekļa trūkumu ar biežāku un dziļāku elpošanu, t.i., aizdusu. Tā rezultātā palielinās sirdsdarbības ātrums un sistoliskais asins tilpums, asins plūsmas ātrums, eritrocītu un hemoglobīna līmenis, izraisot citus funkcionālus traucējumus.

Akūta bronhīta gadījumā galvenā loma aizdusas attīstības patogenezē pieder bronhu spazmām, viskozu sekrēciju uzkrāšanai un sāpēm krūtīs, hroniskos procesos – obstrukcijas, organiska un funkcionāla stenoze, bronhu lūmena blokādes, plaušu sirds slimības un hipertensijas attīstībai, sirds mazspējai.

Lielo bronhu iekaisuma procesa laikā elpošanas centra ieelpas (regulējošās ieelpas) sadaļā parasti tiek traucēta elpošanas refleksiskā regulēšana.

Hroniska bronhīta gadījumā, mainoties mazajiem bronhiem un plaušu parenhīmai, attīstās izelpas aizdusa (apgrūtināta izelpošana); rodas arī jaukta aizdusa (progresējošu slimību gadījumā), kad elpošanas regulēšana ir traucēta abās daļās.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloģija

Akūts bronhīts visbiežāk skar jaunus (līdz 40 gadu vecumam) vīriešus. Aptuveni 5% pieaugušo šī iemesla dēļ katru gadu apmeklē ārstu. Bērnu vidū saslimstība ir līdz 100 gadījumiem uz 1000 bērniem, īpaši bērniem pirmajos trīs dzīves gados. Slimībai raksturīga izteikta sezonalitāte – vairāk nekā 80% gadījumu rodas aukstajā sezonā.

Hronisks bronhīts, ko galvenokārt pavada elpas trūkums, skar aptuveni 10% iedzīvotāju. Vairāk nekā puse no viņiem ir cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, vīriešu pacientu ir piecas līdz sešas reizes vairāk nekā sieviešu pacientu, kas izskaidrojams ar tādu sliktu ieradumu kā smēķēšana, kas ir biežāk sastopams vīriešu vidū. Tomēr, ja salīdzinām smēķētājus vīriešus un sievietes, bronhīta sastopamība viņu vidū ir vienāda.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi

Pirmās aizdusas pazīmes pacientiem parasti parādās neparastas fiziskās aktivitātes ietekmē( skriešana, ātra iešana, kāpšana pa kāpnēm).Subjektīvi tas izpaužas gaisa trūkumā, cilvēkam ir sajūta, ka viņš nosmac.

Aizdusa akūta bronhīta gadījumā pieaugušajiem ir reta parādība. Tās parādīšanās brīdina pacientu, jo, visticamāk, tā signalizē par iekaisuma procesa izplatīšanos plaušās vai pleiras audos. Bērnam aizdusa akūta bronhīta gadījumā attīstās diezgan ātri. To veicina bērnu elpceļu anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības.

Akūta bronhīta klīnisko simptomu klasiskā attīstība ir pēkšņa, stipra klepus sākšanās, sākumā parasti sausa; ieelpojot un izelpojot dzirdamas sēkšanas un/vai burbuļošanas skaņas; apgrūtināta elpošana (aizdusa); drudzis, vājums, svīšana, hipertermija.

Hroniskām slimības formām raksturīgs ilgstošs (vismaz trīs mēnešus gadā divu gadu garumā) klepus, pacients ātri nogurst, svīst pie mazākās piepūles, var būt subfebrīla temperatūra vai tā var paaugstināties vakarā.

Elpas trūkums hroniska bronhīta gadījumā ir ļoti izplatīts. Pacienti to var izjust periodiski (slodzes laikā) vai pastāvīgi (pat miera stāvoklī). Paasinājumu biežums negatīvi ietekmē elpošanas kvalitāti; jo biežāk slimība atkārtojas, jo sliktāk pacients elpo. Dažreiz aizdusa neapstājas pat remisijas laikā.

Elpas trūkums vienmēr attīstās obstruktīva bronhīta gadījumā. To veicina bronhu tūska, kas sašaurina to lūmenu un veicina tā aizsprostojumu ar krēpām, kā arī muskuļu spazmas. Šāda veida bronhītam raksturīga izelpas aizdusa. Sēkšana un svilpojošas skaņas pavada gaisa izplūšanu no elpceļiem. Obstruktīva bronhīta gadījumā sēkšana bieži ir skaidri dzirdama citiem. Elpas trūkums ir īpaši izteikts no rītiem, kad bronhi ir aizsērējuši ar pa nakti uzkrājušajām krēpām. Atvieglojums nāk pēc klepošanas.

Elpas trūkums hroniskā slimības formā var progresēt, progresējošos gadījumos parādās jaukta aizdusa, gan ieelpa, gan izelpa ir apgrūtināta. Šajā gadījumā smaga elpas trūkums bronhīta gadījumā pavada pacientu pat miera stāvoklī. Ilgstošas slimības gaitā plaušu artērijā attīstās hipertensija, kas laika gaitā noved pie sirds labā kambara palielināšanās un tā mazspējas (plaušu sirds). Plaušu hipertensijas attīstība bieži norit nemanāmi, īpaši hroniska bronhīta gadījumā, jo tās pazīmes ir elpas trūkums un klepus, vājums un ātrs nogurums fiziskas slodzes laikā, aizsmakums, tahikardija, reibonis un samaņas zudums. Plaušu sirds simptomi pārklājas ar hroniska bronhīta un plaušu hipertensijas simptomiem - tas pats elpas trūkums, kas pastiprinās ne tikai fiziskas slodzes laikā, bet arī guļus stāvoklī vai aukstumā. Parādās sāpes sirdī, cianoze, hepatomegālija un perifēra tūska.

Alerģiska bronhīta gadījumā elpas trūkums attīstās, nonākot saskarē ar vielu, kas izraisīja reakciju. Elpošanas grūtības var būt gan nelielas, gan nopietnas, līdz pat nosmakšanai. Atbrīvoties no šāda veida bronhīta ir iespējams tikai identificējot un likvidējot alergēnu.

Atrofisku bronhītu pavada arī elpas trūkums, īpaši saasinājuma periodos. Bronhu atrofijas gadījumā to gļotādu aizstāj rētaudi. Agrīni atrofiskās slimības formas simptomi ir iekaisis kakls, klepus, aizsmakusi balss, stipra svīšana, vājums, sāpes muguras muskuļos, elpas trūkums slodzes laikā. Akūtā stadijā elpas trūkums pavada vienkāršākās un biežāk sastopamās kustības, parādās galvassāpes, pastiprinās vājums un sāpes krūšu kaulā un vēdera rajonā, var paaugstināties ķermeņa temperatūra.

Elpas trūkums bronhīta gadījumā pieaugušajiem ir obligāts un viena no pirmajām astmas bronhīta pazīmēm. Tas atšķiras no astmas ar astmas lēkmju neesamību un tiek uzskatīts par preastmatisku stāvokli. Tomēr pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret šāda veida bronhītu.

Elpas trūkums bronhīta laikā bērnam attīstās daudz biežāk un ātrāk nekā pieaugušajiem, jo pat neliels viskozas sekrēcijas gabals var aizsprostot šauru lūmenu. Jo jaunāks bērns, jo bīstamākas var būt kavēšanās sekas.

Simptomi, kas prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību pieaugušajiem un bērniem:

• pēkšņas smagas elpas trūkuma parādīšanās ar pieaugošiem simptomiem;
• sāpes krūtīs;
• izelpas aizdusa ar nosmakšanas pazīmēm.

Dažreiz pēc bronhīta ārstēšanas saglabājas aizdusa, ko pavada sāpes un spiediena sajūta krūtīs. Šīs sajūtas parasti liecina par atveseļošanās procesiem un galu galā izzūd pašas no sevis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika aizdusa ar bronhītu

Pacientu, kuri sūdzas par klepu un elpas trūkumu, izmeklēšana sākas ar informācijas vākšanu slimības vēsturei un vizuālai pārbaudei. Tiek ņemts vērā pacienta vecums, iedzimtība, izskats, darba apstākļi un sliktie ieradumi.

Tiek nozīmētas asins analīzes (klīniskās, bioķīmiskās, koagulācijas), urīna un krēpu analīzes. Tiek veikta instrumentālā diagnostika: krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana, kas ļauj identificēt bronhītu un tā komplikācijas, jo īpaši pneimoniju, pleiras izsvīdumu, pneimosklerozi un citas; krūškurvja datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana; elpošanas orgānu asinsapgādes un ventilācijas scintigrāfija; pulsa oksimetrija (elpošanas mazspējas pakāpes noteikšanai); spirometrija (izelpas un ieelpas apjomu noteikšanai). Bronhu iekšējo virsmu pārbauda, izmantojot bronhoskopiju (trahejas un bronhu gļotādu endoskopiska izmeklēšana). Ja ir aizdomas par pleirītu, var nozīmēt plaušu ultraskaņas izmeklēšanu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika bronhīta gadījumā tiek veikta ar aizdusu plaušu parenhimatozo audu vai asinsvadu slimību, elpošanas muskuļu patoloģiju, krūšu kurvja gadījumā. Izslēgtas audzēja slimības, neirotiski stāvokļi, smadzeņu elpošanas centra organiskie bojājumi, sirds patoloģijas.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikācijas un sekas

Apgrūtināta elpošana ar bronhītu ir bieži sastopams simptoms, tomēr to nevajadzētu ignorēt. Akūtā procesā elpas trūkums parasti norāda uz iekaisuma izplatīšanos plaušu parenhīmā un komplikāciju attīstību, slimības pāreju hroniskā formā.

Ilgstoši hroniski procesi ietekmē ne tikai bronhus. Slimība progresē. Ilgstošs iekaisuma process kairina bronhu gļotādu, izraisot tajā neatgriezeniskas izmaiņas. Visbiežāk hronisku bronhītu sarežģī pneimonija, kas ilgstoši nepāriet un var arī kļūt hroniska. Plaušu parenhimatozie audi ir pakļauti neatgriezeniskām sklerotiskām izmaiņām.

Astmatiska sindroma vai bronhiālās astmas attīstība visbiežāk kļūst par sliktas obstruktīva bronhīta ārstēšanas sekām. Astmatisku komplikāciju riska faktors ir alerģiju klātbūtne.

Izelpas vai jaukta aizdusa var liecināt par plaušu emfizēmas attīstību - neatgriezenisku plaušu alveolu stiepšanos un plaušu izmēra palielināšanos šajās zonās. Tiek traucēta gāzu apmaiņa plaušās, parādās galvenās elpošanas mazspējas pazīmes - pastiprinās aizdusa, parādās cianoze, palielinās attālums starp ribām un parādās tā sauktā mucveida krūtis.

Šajā procesā ir iesaistīti arī asinsvadi un sirds muskulis. Hroniska plaušu sirds slimība izraisa smagas sirds mazspējas attīstību. Emfizēmu sarežģī arī smaga elpošanas mazspēja, un var attīstīties pneimotorakss.

Ar ilgstošu hronisku bronhītu cieš imūnsistēma. Progresējošas slimības ir grūti ārstējamas, un tās var izraisīt invaliditāti un nāvi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Profilakse

Slimību ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt. Veselīgs dzīvesveids - fiziskās aktivitātes, labs uzturs, sacietēšana, sliktu ieradumu likvidēšana palīdzēs uzturēt imūnsistēmu darba kārtībā, un savlaicīga vīrusu infekciju, alerģiju un saaukstēšanās ārstēšana neveicinās hronisku elpceļu patoloģiju attīstību.

Hroniska bronhīta klātbūtnē ir nepieciešama savlaicīga saasinājumu ārstēšana, īpašas elpošanas vingrinājumu metodes, citi rehabilitācijas pasākumi, un pats galvenais - pacienta centieni un vēlme atbrīvoties no elpas trūkuma un izārstēt pamatslimību noteikti būs efektīva.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoze

Elpas trūkums bronhīta laikā, īpaši bērnam, vecākiem ir jārada modrība un jāmudina viņus meklēt medicīnisko palīdzību. Pieaugušajiem augošas lēkmes, ko pavada sāpes un nosmakšana, arī prasa neatliekamus pasākumus. Savlaicīga palīdzība palīdzēs saglabāt veselību, novērsīs nopietnas komplikācijas un elpošanas mazspējas attīstību. Kopumā prognoze ir labvēlīga.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]