Akūta hipoksēmiska elpošanas mazspēja: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Akūta hipoksēmiska elpošanas mazspēja ir smaga arteriāla hipoksēmija, kas nepakļaujas skābekļa terapijai.

To izraisa intrapulmonāla asins šuntēšana. Novēro aizdusu un tahikardiju. Diagnozi nosaka arteriālo asiņu gāzu analīzes un krūškurvja rentgenogrāfijas rezultāti. Šādos gadījumos mākslīgā plaušu ventilācija pati par sevi ir visefektīvākā ārstēšanas metode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akūtas hipoksēmiskas elpošanas mazspējas cēloņi

Visbiežāk sastopamie cēloņi ir plaušu tūska, smaga pneimonija un ARDS. Plaušu tūska rodas, palielinoties kapilāru hidrostatiskajam spiedienam (kreisā kambara mazspējas vai hipervolēmijas gadījumā) vai palielinoties kapilāru caurlaidībai (akūta plaušu bojājuma gadījumā). Plaušu bojājuma mehānisms var būt tiešs (pneimonija, skāba satura aspirācija) vai netiešs (sepse, pankreatīts, masveida asins pārliešana). Visu veidu akūtu plaušu bojājumu gadījumā alveolas piepildās ar olbaltumvielas saturošu šķidrumu, un traucēta virsmaktīvo vielu sintēze izraisa alveolu sabrukumu, plaušu ventilēto zonu tilpuma samazināšanos un palielinātu intrapulmonālo šuntēšanu.

Transmembrānas gāzu pārneses traucējumu rezultātā asinis, kas perfūzē šādas alveolas, paliek jauktas venozas neatkarīgi no ieelpotā maisījuma FiO2 vērtības. Tas nodrošina pastāvīgu deoksigenētu asiņu plūsmu plaušu vēnās, izraisot arteriālu hipoksēmiju. Atšķirībā no akūtas hipoksēmiskas elpošanas mazspējas, hipoksēmiju, ko izraisa ventilācijas-perfūzijas neatbilstība (astma/HOPS), labi koriģē, palielinot skābekļa koncentrāciju ieelpotajā gaisā.

Akūtas hipoksēmiskas elpošanas mazspējas cēloņi

Difūzs plaušu bojājums

• Kardiogēna (hidrostatiska vai augsta spiediena) tūska
• Kreisā kambara mazspēja (ar koronāro sirds slimību, kardiomiopātiju, vārstuļu bojājumiem)
• Tilpuma pārslodze (īpaši vienlaicīgas nieru un sirds slimības gadījumā)
• Tūska ar paaugstinātu kapilāru caurlaidību zema asinsspiediena (ARDS) fonā

Visizplatītākais

• Sepse un sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms
• Skāba kuņģa satura aspirācija
• Vairākas transfūzijas hipovolēmiskā šoka gadījumā

Retāk sastopami cēloņi

• Slīkšana
• Pankreatīts
• Gaisa vai tauku embolija
• Kardiopulmonālais šunts
• Zāļu reakcija vai pārdozēšana
• Leukoaglutinācija
• Ieelpošanas traumas
• Bioloģiski aktīvu vielu (piemēram, interleikīna-2) infūzija
• Neprecizētas vai jauktas etioloģijas tūska
• Pēc atelektātiskās plaušu iztaisnošanas
• Neirogēns, pēc krampjiem
• Saistīts ar ārstēšanu, kuras mērķis ir atslābināt dzemdes muskuļus
• Augstceltne
• Alveolāra asiņošana
• Saistaudu slimības
• Trombocitopēnija
• Kaulu smadzeņu transplantācija
• Infekcija imūndeficīta gadījumā
• Fokālie plaušu bojājumi
• Lobar pneimonija
• Plaušu kontūzija
• Plaušu daivas atelektāze
• ARDS - akūts respiratorā distresa sindroms.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akūtas hipoksēmiskas elpošanas mazspējas simptomi

Akūta hipoksēmija var izraisīt aizdusu, trauksmi un uzbudinājumu. Var novērot apziņas traucējumus, cianozi, tahipnoju, tahikardiju un pastiprinātu svīšanu. Iespējami sirds ritma un CNS darbības traucējumi (koma). Auskultācijas laikā dzirdamas difūzas trokšņainas skaņas, īpaši plaušu apakšējās daļās. Smagas sirds kambaru mazspējas gadījumā novērojama jūga vēnu paplašināšanās.

Viena no vienkāršākajām hipoksēmijas diagnostikas metodēm ir pulsa oksimetrija. Pacientiem ar zemu O2 piesātinājumu veic arteriālo asiņu gāzu analīzi un krūškurvja rentgenu. Līdz testa rezultātu saņemšanai jānodrošina skābekļa insuflācija.

Ja papildu skābeklis nerada piesātinājumu virs 90%, iemesls var būt šuntēšana no labās uz kreiso pusi. Tomēr, ja krūškurvja rentgenogrammā ir redzama plaušu infiltrācija, visticamākais hipoksēmijas cēlonis ir alveolāra tūska.

Pēc akūtas hipoksēmiskas elpošanas mazspējas fakta konstatēšanas ir jānosaka tās cēloņi, kas var būt plaušu un ekstrapulmonāli. Plaušu tūsku uz paaugstināta asinsspiediena fona raksturo trešās sirds skaņas klātbūtne, jūga vēnu piepildīšanās un perifēra tūska, bet rentgenogrammā - difūza plaušu audu infiltrācija, kardiomegālija un asinsvadu kūlīša paplašināšanās. ARDS raksturo difūza plaušu perifēro daļu infiltrācija. Fokālie infiltrāti ir raksturīgi lobarai pneimonijai, atelektāzei un plaušu kontūzijai. Diagnozes precizēšanai dažreiz izmanto ehokardiogrāfiju vai plaušu artērijas kateterizāciju.