Plaušu embolija (TELA) - simptomi

Raksturīgākā subjektīvā slimības izpausme ir pēkšņas dažāda rakstura sāpes aiz krūšu kaula. 42–87 % pacientu novēro akūtas durošas sāpes aiz krūšu kaula. Plaušu artērijas galvenā stumbra embolijas gadījumā rodas atkārtotas sāpes krūtīs, ko izraisa plaušu artērijas sienā iestrādāto nervu aparātu kairinājums. Dažos masīvas plaušu embolijas (PE) gadījumos asas sāpes ar plašu apstarošanu atgādina sāpes, kas rodas preparējošas aortas aneirismas gadījumā.

Plaušu artērijas mazo zaru embolijas gadījumā sāpes var nebūt vai tās var maskēt citas klīniskās izpausmes. Kopumā sāpju ilgums var būt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.

Dažreiz ir stenokardijas rakstura sāpes, ko pavada EKG miokarda išēmijas pazīmes koronārās asinsrites samazināšanās dēļ, ko izraisa insulta un minūtes tilpumu samazināšanās. Noteikta nozīme ir arī arteriālā spiediena paaugstināšanās labās sirds dobumos, kas traucē asins aizplūšanu caur Tēbas un koronārajām vēnām.

Var novērot asas sāpes labajā hipohondrijā, kombinējot ar zarnu parēzi, žagas, peritoneālās kairinājuma simptomiem, kas saistīti ar akūtu aknu sastrēguma pietūkumu ar labā kambara mazspēju vai masīvu labās plaušu infarktu attīstību.

Tā kā turpmākajās dienās attīstās plaušu infarkts, tiek novērotas akūtas sāpes krūtīs, kas pastiprinās elpojot un klepus, un to papildina pleiras berzes troksnis.

Otra svarīgākā pacientu sūdzība ir elpas trūkums. Tas atspoguļo akūtas elpošanas mazspējas sindromu. Raksturīga ir pēkšņa elpas trūkuma sākšanās. Tas var būt dažādas smaguma pakāpes - no gaisa trūkuma sajūtas līdz ļoti izteiktām izpausmēm.

Sūdzības par klepu parādās jau plaušu infarkta stadijā, t.i., 2-3 dienas pēc plaušu embolijas; šajā laikā klepu pavada sāpes krūtīs un asiņainas krēpas izdalīšanās (hemoptīze novērota ne vairāk kā 25-30% pacientu).

To izraisa asiņošana alveolās, ko izraisa gradients starp zemo spiedienu plaušu artērijās, kas atrodas distāli no embola, un normālo spiedienu bronhiālo artēriju gala zaros. Sūdzības par reiboni, troksni galvā un troksni ausīs izraisa pārejoša smadzeņu hipoksija, bet smagos gadījumos - smadzeņu tūska. Sirdsklauves ir tipiska sūdzība pacientiem ar plaušu emboliju. Sirdsdarbības ātrums var būt vairāk nekā 100 sitieni minūtē.

Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags. Tipisks ir bāls pelnu krāsas ādas tonis apvienojumā ar gļotādu un nagu gultņu cianozi. Smagas masīvas embolijas gadījumā ir izteikta ķermeņa augšdaļas čuguna cianoze. Klīniski var izšķirt vairākus sindromus.

1. Akūtas elpošanas mazspējas sindroms - objektīvi izpaužas kā aizdusa, galvenokārt ieelpas, tā rodas kā "klusa aizdusa" (ko nepavada trokšņaina elpošana). Ortopēnas parasti nav. Pat ar izteiktu aizdusu šādi pacienti dod priekšroku horizontālai pozīcijai. Elpošanas reižu skaits ir lielāks par 30-40 minūtē, tiek atzīmēta cianoze kombinācijā ar ādas bālumu. Auskultējot plaušas, skartajā pusē var noteikt novājinātu elpošanu.
2. Vidēji smags bronhospastiskais sindroms - tiek atklāts diezgan bieži, un to pavada sausa svilpošana un dūkoņa, kas ir bronhopulmonālā refleksa sekas. Smags bronhospastiskais sindroms ir diezgan reti sastopams.
3. Akūtas asinsvadu nepietiekamības sindroms - izpaužas kā smaga arteriāla hipotensija. Tā ir raksturīga plaušu embolijas (PE) pazīme. Asinsrites šoks attīstās 20-58% pacientu un parasti ir saistīts ar masīvu plaušu nosprostojumu. Arteriālu hipotensiju izraisa plaušu asinsrites blokāde plaušu artērijas galveno zaru nosprostošanās dēļ, kas noved pie asas, akūtas labās sirds pārslodzes, straujas asinsrites samazināšanās kreisajā sirdī ar sirds izsviedes samazināšanos. Plaušu asinsvadu reflekss arī veicina arteriālā spiediena pazemināšanos. Arteriālu hipotensiju pavada smaga tahikardija.
4. Akūts plaušu sirds sindroms - rodas slimības pirmajās minūtēs un to izraisa masīva vai submasīva plaušu embolija (PE). Šis sindroms izpaužas ar šādiem simptomiem:
   • jūga vēnu pietūkums;
   • patoloģiska pulsācija epigastrālajā reģionā un otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula;
   • tahikardija, sirds labās robežas un absolūtās sirds blāvuma zonas paplašināšanās, otrā toņa akcentācija un bifurkācija virs plaušu artērijas, sistoliskais troksnis virs xiphoid izauguma, patoloģisks labā kambara trešais tonis;
   • paaugstināts centrālais venozais spiediens;
   • Plaušu tūska attīstās relatīvi reti;
   • sāpīgs aknu pietūkums un pozitīva Pleša zīme (spiediens uz sāpīgajām aknām izraisa jūga vēnu pietūkumu);
   • Raksturīgas EKG izmaiņas.
5. Akūta koronārās mazspējas sindroms tiek novērots 15-25% pacientu, un tas izpaužas kā stipras sāpes krūtīs, ekstrasistole, retāk - priekškambaru fibrilācija vai plandīšanās, paroksizmāla priekškambaru tahikardija, ST samazināšanās uz leju no izolīnas gar horizontālo un išēmisko tipu I, II, V1 vados, vienlaikus ar negatīvu T vilni.
6. Smadzeņu sindromu plaušu embolijā raksturo vispārēji smadzeņu vai pārejoši fokālie traucējumi, un to galvenokārt izraisa smadzeņu hipoksija, bet smagos gadījumos - smadzeņu tūska, nelieli fokālie asiņošanas gadījumi smadzeņu vielā un membrānās.

Smadzeņu darbības traucējumi PE gadījumā var izpausties divos veidos:

• ģībonis (līdzīgs dziļam ģībšanai) ar vemšanu, krampjiem, bradikardiju;
• komas stāvoklī.

Turklāt var novērot psihomotorisku uzbudinājumu, hemiparēzi, polineirītu un meningeālus simptomus.

7. Vēdera sindroms novērojams vidēji 4% pacientu, ko izraisa akūta aknu pietūkums. Aknas ir palielinātas un sāpīgas palpējot, bieži novērojamas akūtas sāpes labajā hipohondrijā, vemšana, atraugas, kas imitē akūtu vēdera augšdaļas slimību.
8. Drudža sindroms - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas parasti rodas slimības pirmajās stundās - ir raksturīgs plaušu embolijas (PE) simptoms. Lielākajai daļai pacientu ir subfebrīla temperatūra bez drebuļiem, mazākai daļai pacientu ir febrila temperatūra. Kopējais drudža perioda ilgums ir no 2 līdz 12 dienām.
9. Plaušu-pleiras sindroms (t. i., plaušu infarkts un pleiropneimonija vai infarkta-pneimonija) attīstās 1–3 dienas pēc embolijas. Sindroma klīniskās izpausmes ir šādas:
   • klepus un sāpes krūtīs skartajā pusē, kas pastiprinās elpojot;
   • hemoptīze;
   • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
   • atbilstošās krūškurvja puses elpošanas aizkavēšanās, samazināta plaušu ekskursija skartajā pusē;
   • perkusijas skaņas saīsināšanās plaušu infarkta zonā;
   • plaušu audu infiltrācijas klātbūtnē - pastiprināta balss trīce, bronhofonijas parādīšanās, elpošana ar bronhu nokrāsu, smalkas burbuļojošas sēkšanas, krepitācija;
   • Kad parādās sauss pleirīts, dzirdams pleiras berzes troksnis; kad parādās eksudāts, izzūd pleiras berzes troksnis, balss fremīts un bronhofonija, un perkusijās parādās izteikta blāva skaņa.
10. Imunoloģiskais sindroms attīstās 2.-3. nedēļā un izpaužas kā nātrenei līdzīgi izsitumi uz ādas, pulmonīts, atkārtots pleirīts, eozinofilija un cirkulējošu imūnkompleksu parādīšanās asinīs;