Plaušu eozinofilija ar astmatisku sindromu: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Bronhiālā astma

Bronhiālā astma (kā neatkarīga nozoloģiska forma) var rasties ar asins eozinofiliju (parasti ne vairāk kā 15-20%) un "lidojošiem" plaušu infiltrātiem, dažreiz ar citām alerģijas klīniskām izpausmēm ( nātrene, Quincke tūska, vazomotorais rinīts ).

Izmeklēšanas programma ir tāda pati kā vienkāršas plaušu eozinofilijas gadījumā.

Bronhopulmonālā aspergiloze

Aspergilozi izraisa Aspergillus ģints sēnītes. Tās ir plaši izplatītas vidē – augsnē, gaisā, uz augiem, dārzeņiem, augļiem, graudos, miltos un citos produktos, īpaši, ja tie tiek uzglabāti siltā un mitrā vidē. Turklāt aspergilli, kas saprofīti uz veselu cilvēku ādas un gļotādām, var ievērojami vairoties un izraisīt smagu saslimšanu samazinātas organisma aizsargspējas apstākļos.

Aspergiloze biežāk sastopama noteiktu profesiju pārstāvjiem: baložu audzētājiem, plantāciju strādniekiem, kas audzē un pārstrādā sarkanos piparus, kaņepes, miežus; strādniekiem rūpnīcās, kas ražo alkoholu, alu un maizes ceptuvēs (dažu aspergilu veidu saharificējošie enzīmi tiek izmantoti sēnīšu iesala veidā); zivju fabrikās (zivju fermentācija konservēšanai); sojas mērces ražošanā, kā arī vilnas un apmatojuma kāršanas darbos. Diagnosticējot aspergilozi, jāņem vērā profesiju specifika.

Pašlaik ir aprakstītas aptuveni 300 aspergillus sugas. Visuzticamākie aspergilozes izraisītāji cilvēkiem un dzīvniekiem ir šādas aspergillus sugas: A. fumigatus, A. niger, A. clavutus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

Cilvēka infekcija visbiežāk notiek ieelpojot un daļēji caur gremošanas ceļu, retāk tieša kontakta rezultātā (gļotādu un ādas bojājumu un macerācijas laikā) ar sēnīšu sporām, kā arī autoinfekcijas rezultātā, ko izraisa uz cilvēka ādas dzīvojošo aspergilu bioloģiskā aktivācija.

Nonākot cilvēka organismā, aspergili izdala vairākas vielas, kurām ir toksiska iedarbība. Vissvarīgākie no tiem ir aflatoksīni. Tie nomāc DNS sintēzi, šūnu mitozi, ietekmē asinsrades sistēmu un izraisa trombocitopēniju, leikopēniju un anēmiju. Aflatoksīns arī ievērojami bojā aknas un citus orgānus.

Atkarībā no bojājumu atrašanās vietas izšķir šādus aspergilozes veidus:

• bronhopulmonāla aspergiloze;
• ekstrapulmonāla viscerāla sistēmiska orgānu aspergiloze;
• ENT orgānu aspergiloze;
• acs aspergiloze;
• kaulu aspergiloze;
• ādas un nagu aspergiloze;
• gļotādu aspergiloze;
• Citas aspergilozes izpausmes.

Bronhopulmonālā aspergiloze ir visizplatītākā aspergilozes forma cilvēkiem.

Alerģiska bronhopulmonāla aspergiloze

Bronhiālās astmas patoģenēzē aspergilozes gadījumā primāra nozīme ir tūlītēja tipa alerģiskas reakcijas attīstībai, ko izraisa IgE reagīnu veidošanās un tuklo šūnu degranulācija. Skartās alveolas piepildās ar eozinofiliem, kam seko granulomatozs intersticiāls pneimonīts ar izteiktu peribronhiālo audu un interalveolāro starpsienu infiltrāciju ar plazmas šūnām, monocītiem, limfocītiem un lielu skaitu eozinofilu. Ar pakāpenisku slimības progresēšanu veidojas proksimālā bronhektāze. Raksturīga ir arī gļotu dziedzeru un kausveida šūnu hiperplāzija bronhos un bronholos.

Alerģiskai bronhopulmonālajai aspergilozei raksturīgi bronhiālās astmas lēkmes, kuru klīniskā aina atbilst parastai bronhiālajai astmai, tomēr papildus pacientam var būt intermitējošs drudzis. Raksturīga ir arī krēpu atdalīšanās, kas satur brūnganus vai dzeltenīgus graudus vai aizbāžņus.

Aspergiloze bronhīts, traheobronhīts

Aspergilotiskā bronhīta un traheobronhīta klīniskā aina ir līdzīga banāla bronhu un trahejas iekaisuma klīniskajai ainai. Taču atšķirībā no tiem aspergilotisko bronhītu un traheobronhītu raksturo pelēku kunkuļu, kas atgādina vates vati, izdalīšanās klepojot, dažreiz strutainas krēpas ar asiņu piejaukumu. Slimības aspergilotisko raksturu var pierādīt tikai tad, ja krēpās tiek atklāti aspergili.

Aspergillus bronhopneumonija

Visbiežāk plaušās tiek novēroti nelieli fokāli izkliedēti procesi, retāk sastopami plaši pneimoniski perēkļi.

Aspergilozes bronhopneumonija klīniski rodas kā citas etioloģijas bronhopneumonija.

Rentgenizmeklēšanā iekaisuma infiltrācijas perēkļi galvenokārt atklājas plaušu vidējās-apakšējās daļās, biežāk labajā. Šajā gadījumā krēpās ir pelēcīgi zaļas pārslas. Diagnozi apstiprina aspergilozes noteikšana krēpās. Jāņem vērā, ka dažiem pacientiem var attīstīties abscesējoša un nekrotiska aspergiloze - pneimonija, kuras gadījumā parādās hemoptīze un stipras drebuļi, bet krūškurvja rentgenuzņēmumos atklājas infiltrācijas perēkļi ar sabrukšanas dobumiem.

Plaušu aspergiloma

Aspergiloma ir unikāla audzējam līdzīga aspergilozes forma, kam raksturīga dobuma klātbūtne plaušās, kas izklāta ar epitēliju un dažādu granulācijas audu daudzumu. Dobums parasti savienojas ar bronhu, un tā iekšpusē atrodas sēnīšu masas - byssus. Dobumu kustības laikā viegli bojā byssus, kas noved pie aspergilomas asiņošanas.

Aspergilomas diagnoze balstās uz šādām pazīmēm:

• atkārtota hemoptīze (dažreiz asiņošana);
• hroniska viļņveidīga gaita (febrila un subfebrila ar remisijas periodiem);
• raksturīgs radioloģisks attēls ir "elitāras apaļas plānsienu dobuma" klātbūtne bez perifokālas infiltrācijas, visbiežāk augšējo daivu apikālajos segmentos, ar centrālu aptumšošanos lodītes formā un marginālu apgaismojumu pusmēness formā;
• pozitīvas seroloģiskās reakcijas ar specifiskiem aspergilu antigēniem;
• atkārtota vienas un tās pašas aspergilu sugas izolēšana no krēpām, biopsijas materiāliem vai bronhu skalošanas šķidrumiem.

Diagnostikas kritēriji

Galvenie alerģiskās bronhopulmonālās aspergilozes diagnostikas kritēriji ir:

• atkārtoti atopiskās bronhiālās astmas lēkmes;
• proksimālā bronhektāze (konstatēta ar rentgenogrāfiju vai datortomogrāfiju, bronhogrāfija nav ieteicama);
• augsts eozinofilu procentuālais daudzums perifērajās asinīs; krēpu eozinofilija;
• augsts IgE līmenis asinīs;
• atkārtoti plaušu infiltrāti (atklāti ar rentgena izmeklēšanu); tie var pārvietoties no vienas daivas uz otru;
• nogulsnējošo antivielu noteikšana pret aspergillus antigēnu;
• aspergilu augšana krēpu kultūrā;
• kalcija oksalāta kristālu noteikšana krēpās - aspergila metabolīts;
• paaugstināts urīnskābes līmenis bronhu skalojumā;
• pozitīvi ādas testi ar specifisku alergēnu. Ādas tests var dot divfāžu pozitīvu reakciju: vispirms tūlītēju tipu ar papulu un eritēmu, un pēc tam aizkavētu tipu eritēmas, tūskas un sāpīguma veidā, kas maksimāli izpaužas pēc 6-8 stundām.

Laboratorijas dati

Aspergilozes gadījumā veic krēpu analīzi, pēta bronhu skalošanas ūdeņus un rīkles gļotas. Pētāmo materiālu apstrādā ar 20% KOH šķīdumu, pēc tam veic natīvo neiekrāsoto preparātu mikroskopiju, un aspergilu starpsienu micēlijs jau ir redzams pie maza palielinājuma, bet īpaši labi - pie liela palielinājuma. Bieži vien kopā ar micēliju tiek atrastas arī aspergilu konvdiālās galviņas.

Lai identificētu aspergillus veidu, kā arī lai izolētu tīrkultūru, patoloģisko materiālu sēj uz Chapeka barības vielām, misas agara un Sabouraud glikozes agara.

Liela diagnostiska nozīme ir arī seruma nogulsnējošo antivielu noteikšanai pret aspergillus antigēnu un papulāri eritematozai ādas reakcijai pret aspergillus antigēnu.

Aptaujas programma

1. Subjektīvo slimības izpausmju un profesionālās vēstures analīze.
2. Vispārējas asins un urīna analīzes.
3. Krēpu analīze - fizikālās īpašības (krāsa, smarža, caurspīdīgums, dzeltenu un brūnu kunkuļu klātbūtne), citoloģiskā izmeklēšana (eozinofilu, neitrofilu, limfocītu, atipisko šūnu skaits), aspergillus micēlija klātbūtnes pārbaude, krēpu kultivēšana uz īpašām barotnēm.
4. Imunoloģiskie pētījumi - T- un B-limfocītu saturs, T-limfocītu apakšpopulācijas, cirkulējošie imūnkompleksi, imūnglobulīni, tostarp IgE.
5. Aspergillus antigēna antivielu noteikšana serumā.
6. Ādas tests ar aspergillus antigēnu.
7. Plaušu rentgena izmeklēšana.
8. EKG.
9. Spirometrija.
10. Plaušu datortomogrāfija.
11. Konsultācija ar ftiziatra, onkologu, alergologu.

Tropiskā plaušu eozinofilija

Tropisko plaušu eozinofiliju (Veingārtena sindromu) izraisa mikrofilāriju helmintu kāpuru formu invāzija un sekojoša migrācija. Galvenās slimības izpausmes ir:

• smagi bronhiālās astmas lēkmes;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38°C, dažreiz līdz 39°C;
• intoksikācijas simptomi (galvassāpes, apetītes zudums, svara zudums, svīšana);
• klepus ar grūti atdalāmu gļotu krēpu;
• sāpošas, dažreiz paroksizmālas sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas;
• slimības sistēmiskās izpausmes - perifēro limfmezglu palielināšanās, dažādi ādas izsitumi, poliartralģija (retāk - pārejošs poliartrīts), splenomegālija;
• fokālas infiltratīvas, bieži izplatītas, miliāras radioloģiskas izmaiņas plaušās;
• raksturīgie laboratorijas dati - augsta eozinofilija (60-80%) perifērajās asinīs, augsts IgE līmenis asinīs, viltus pozitīva Vasermana reakcija (bieža, bet ne pastāvīga pazīme).

Diagnosticējot šo slimību, liela nozīme tiek piešķirta epidemioloģiskajai vēsturei (slimība visbiežāk novērojama Dienvidaustrumāzijas, Indijas, Pakistānas iedzīvotājiem), mikrofilāriju noteikšanai biezā asins pilienā un antifilariāzes antivielu noteikšanai asinīs, izmantojot komplementa fiksācijas reakciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]