Asiņaina izdalījumi cikla vidū

Asiņaini izdalījumi cikla vidū atšķiras no menstruācijām, pirmkārt, ar nelaikā sākšanos, otrkārt, ar intensitātes pakāpi, treškārt, ar ilgumu. Parasti tie ir niecīgi rozā vai brūngani plankumi uz apakšveļas, kas parādās starp menstruācijām, dažreiz - intensīvāki, bet tomēr nesasniedz menstruālās asiņošanas līmeni.

Starpmenstruālu asiņainu izdalījumu parādīšanās bieži vien ir saistīta ar ovulācijas periodu, hormonālo zāļu lietošanu, un ne vienmēr ir nopietnu traucējumu pazīme. Tomēr asiņu, asiņu vai asiņošanas pēdu parādīšanās cikla vidū norāda uz iespējamām ginekoloģiskām patoloģijām (metrorāģiju). Tāpēc ir vērts analizēt šo notikumu, mēģināt to saistīt ar jauninājumiem ierastajā rutīnā, piemēram, jauna kontracepcijas līdzekļa lietošanu vai vecā atcelšanu, vēlams konsultēties ar ārstu, lai nepalaistu garām slimības attīstību.

Cēloņi vidēja cikla asiņošana

Apsveriet asiņu pēdu cēloņus apakšveļā starp menstruācijām.

1. Pāreja uz perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu – pirmajos lietošanas mēnešos novērojama tā sauktā starpposma asiņošana, pārsvarā tā ir smērējoša, asiņaina izdalījumi, ko izraisa fakts, ka organisms pielāgojas eksogēno hormonu uzņemšanai. Šīs sērijas zāļu darbība balstās uz ovulācijas cikla inhibīciju. Pēc tam, ja stingri ievērojat lietošanas shēmu, simptomi izzūd, menstruālais cikls stabilizējas, menstruācijas nav tik bagātīgas un tām nav pievienoti sāpīgi sindromi. Šādas blakusparādības ir sagaidāmas un ir aprakstītas populāru perorālo kontracepcijas līdzekļu instrukcijās: regulon, jes, Klyra.
2. Citu hormonālās kontracepcijas veidu lietošana - plāksteri, implanti, injekcijas.
3. Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas shēmas pārkāpums, to atcelšana.
4. Intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošana, no kuriem vispazīstamākā un izmantotākā ir spirāle.
5. Medikamentu lietošana - hormonālie līdzekļi, trombolītiskie līdzekļi, neiroleptiķi, trankvilizatori, antidepresanti un daži citi.
6. Ginekoloģisko manipulāciju sekas, piemēram, dzemdes kakla erozijas lāzerdedzināšana, endometrija kriodestrukcija, dzemdes kakla biopsija,polipu izņemšana, olnīcu rezekcija, aborts utt. Pacienti par iespējamiem starpmenstruāliem izdalījumiem parasti brīdina ārsts.
7. Hormonu aizstājterapija.
8. Ar nenoteiktu etioloģiju.

Asiņaini izdalījumi cikla vidū var būt saistīti ar cēloņiem, kuriem nepieciešama izmeklēšana un ārstēšana. Tie ietver:

1. Olnīcu disfunkcija. Šāds simptoms norāda uz nepietiekamu olnīcu saražotā estrogēna līmeni, kam parasti vajadzētu būt augstam cikla vidū. Dzimumhormonu hipoprodukciju var izraisīt gan hronisks stress, gan neveselīgs ēšanas paradums, gan olnīcu audzēji, policistisko slimību, endokrīnās patoloģijas.
2. Ķermeņa un dzemdes kakla patoloģijas ( polipi, mioma, endometrija hiperplāzija, ļaundabīgi audzēji), tā piedēkļi.
3. Iekaisuma procesi iegurņa orgānos, tostarp tie, ko izraisa STI.
4. Maksts traumas.
5. Patoloģiska asiņaina izdalījumi topošajai māmiņai var liecināt par spontāno abortu, traucētu ārpusdzemdes grūtniecību,placentas polipa klātbūtni, nepareizu novietojumu vai placentas atdalīšanos, augļa bojāeju vai iepriekš minēto stāvokļu klātbūtni.

Riska faktori

Asiņainu izdalījumu starpmenstruālajā periodā var izraisīt ne tikai ginekoloģiskas patoloģijas, kas ir galvenie faktori, kas izraisa to parādīšanos. Šis simptoms var būt saistīts arī ar dažām sistēmiskām slimībām. Tie ietver:

• Asins slimības un hematopoētiskie orgāni, kas izraisa sliktu koagulāciju;
• Endokrīnās patoloģijas - hiper- un hipotireoze, hipofīzes slimības, tostarp Ičenko-Kušinga sindroms, virsnieru garozas hiperplāzija, diabēts;
• Aknu un nieru mazspēja;
• Neirozes, akūti un hroniski stresa traucējumi.

Starpmenstruālo izdalījumu risks palielinās hormonālās nestabilitātes periodos: pubertātes laikā, kad menstruālais cikls vēl nav izveidojies, un premenopauzes laikā un tās sākumā, kad auglība samazinās, bērna iznēsāšanas periodā. Pat neveselīgs uzturs, ilgstoša nesabalansēta pārtika var izraisīt asiņainu izdalījumu parādīšanos cikla vidū. Nepatoloģiski cēloņi ir arī folikulu apvalka plīsums ovulācijas laikā, embrija implantācija miometrija slānī.

Pathogenesis

Metrorāģijas rašanās mehānisms ir daudzveidīgs un tiek aplūkots atkarībā no cēloņa, kas izraisīja patoloģiskā simptoma rašanos. Tomēr, ja neiedziļināmies sākotnējo slimību patoģenēzē, tad tieša saistība ar nelaikā asiņainu izdalījumu parādīšanos ir dabiskam olnīcu darbības traucējumam, kas saistīts ar sieviešu dzimumhormonu ražošanu vai to mākslīgu nomākšanu. Tādas organiskas patoloģijas kā mioma, polipi, endometrioze, sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgi audzēji, kas izraisa metrorāģijas parādīšanos, ir hormonatkarīgi audzēji. Olnīcu patoloģijas - tiešas (iekaisums, audzēji), ko izraisa endokrinoloģiskas slimības, dabiski zems hormonālais fons organisma pārstrukturēšanas laikā (menarhe, menopauze), noved pie nepietiekamas hormonu estrogēna un progesterona ražošanas.

Parasti estrogēna līmenim jābūt visaugstākajam pirms ovulācijas, kas palīdz apaugļot olšūnu. Pēc ovulācijas paaugstinās arīprogesterona līmenis, kas nodrošina vienmērīgu grūtniecības norisi. Cikla beigās, ja apaugļošanās nav notikusi, hormonu koncentrācija samazinās, endometrija slānis atrofējas un tiek atgrūsts ar noteiktu asins daudzumu (menstruācijas). Hormonālas mazspējas gadījumā līdzīgs process notiek cikla vidū, hormonu trūkums noved pie endometrija noplicināšanās, atrofijas un atgrūšanas, ko pavada asiņaini izdalījumi cikla vidū.

Grūtniecēm šis simptoms var liecināt par spontāna aborta draudiem. Papildus dzimumorgānu infekcijām, dzemdes anomālijām un ģenētiskai predispozīcijai, spontānā aborta patogenezē galveno lomu spēlē olnīcu hipofunkcija, kas izraisa dzeltenā dziedzera nepietiekamību.

Lietojot zāles, kas ietekmē sieviešu dzimumhormonu veidošanos (aizstājterapija, kontracepcija), mākslīgi mainās sievietes hormonālais stāvoklis – tiek nomākta endogēnā estrogēna un progesterona ražošana. Notiek tādi paši procesi kā dabiskā hormona deficīta gadījumā, kas izzūd ar daļēju endometrija atgrūšanu, īpaši lietošanas sākumā, kad organisms reorganizējas jaunos apstākļos (izrāviena asiņošana), un pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas (atcelšanas asiņošana).

Zāļu, kas nav tieši saistītas ar ginekoloģiskām problēmām, piemēram, asins šķidrinātāju, lietošana var izraisīt asiņošanu cikla vidū. Antipsihotiskiem līdzekļiem, antidepresantiem un citām psihotropām zālēm ir tāda blakusparādība kā hiperprolaktinēmija, un līdz ar to palielinās metroragijas risks.

Ne vienmēr priekšlaicīgas asiņainas maksts izdalījumu mehānismi ir patoloģiski. Tie var būt saistīti ar folikulu apvalka plīsumu ovulācijas laikā. Dažām sievietēm embrija implantāciju miometrija slānī var pavadīt niecīga, spurdzīga izdalīšanās. Turklāt jau minētās ar vecumu saistītās hormonālā fona svārstības kļūst par nelielas asiņošanas cēloni ārpus menstruācijām.

Asiņaina maksts izdalījumi starp menstruācijām bez sāpēm pirmajās nedēļās pēc spirāles ievietošanas tiek uzskatīti par normāliem. Šī blakusparādība ir sagaidāma, tās patoģenēze ir saistīta ar endometrija reakciju uz svešķermeņa ievadīšanu - manipulāciju laikā var rasties mikrobojājumi un/vai reakcija uz gestagēnu, ja tas atrodas spirāles sastāvā, kā arī pacientes latentu dzimumorgānu iekaisuma slimību klātbūtne (ar acīmredzamiem slimības simptomiem spirāle netiks ievietota). Pēc intrauterīnās ierīces izņemšanas var būt arī neliela asiņošana.

Epidemioloģija

Asiņaini izdalījumi ārpus cikla menstruālās fāzes, neatkarīgi no to intensitātes, tiek uzskatīti par metrorāģiju un potenciāli patoloģisku simptomu. Saskaņā ar pasaules statistiku, katra desmitā ginekologa konsultācija ir saistīta ar patoloģisku dzemdes asiņošanu (tas ietver dažādas intensitātes asiņošanu, kas neatbilst normai).

Ginekoloģisko patoloģiju kopējā struktūrā metrorāģijas īpatsvars aktīvā reproduktīvā vecuma pacientēm svārstās no 3% līdz 30%, un tā ir biežāk sastopama menstruāciju un perimenopauzes laikā. [ 1 ]

Simptomi

Asiņaini izdalījumi cikla vidū bez sāpēm, kas novērojami pāris dienas, visticamāk, nav iemesls uztraukumam. It īpaši, ja šāds notikums noticis pirmo reizi un līdz šim mēnešreizes ir bijušas regulāras. Vienkārši ir vērts novērot savu stāvokli, analizēt iepriekšējos notikumus, iespējams, cēlonis pats no sevis atklāsies. Nelieli, smēraini, asiņaini izdalījumi cikla vidū, kā parasti, sakrīt ar ovulāciju un nerada būtiskus draudus veselībai.

Tomēr, ja sievietei ar jau esošu menopauzi rodas neliela asiņošana pat bez citiem satraucošiem simptomiem, tā jau ir problēmu pazīme, un ir jēga apmeklēt ginekoloģisko kabinetu. Asiņaini izdalījumi pēcmenopauzes periodā nedrīkst būt apriori. Tas tiek uzskatīts par patoloģisku simptomu un var liecināt par iekaisuma procesu, dzemdes miomas, endometrija polipu, endometriozes, dzimumorgānu ļaundabīgu audzēju klātbūtni. Sievietēm pēcmenopauzes periodā bieži ir hronisku slimību buķete, un viņas iziet terapiju. Viņām var būt medicīniski izraisītas izcelsmes asiņaini izdalījumi.

Ja cikla vidū muguras lejasdaļas vai vēdera lejasdaļas sāpes pavada asiņaini izdalījumi, labāk ar šiem simptomiem apmeklēt ārstu. Arī drudža klātbūtnei vajadzētu radīt bažas. Šādas pazīmes norāda uz iespējamu dzimumorgānu iekaisumu.

Gļotaina asiņaina izdalījumi cikla vidū ar velkošām sāpēm vēdera lejasdaļā ir normāla parādība sievietēm, kuras pirmo reizi pēc ievietošanas lieto spirāli. Ja simptomi neizzūd un kļūst izteiktāki, vērts vērsties pie ārsta. Sievietei varētu būt latenta hroniska iekaisuma procesa forma, kas ir saasinājusies ievietotā svešķermeņa ietekmē. Arī pati spirāle ir iekaisuma attīstības riska faktors.

Starpmenstruāli asiņaini izdalījumi cikla vidū var būt audzēju simptoms. Šādos gadījumos tiem parasti nav pievienotas sāpes, dažreiz pēc dzimumakta uz apakšveļas paliek eļļainas pēdas, piemēram, dzemdes kakla polipu gadījumā. Miomatozo mezglu, endometrīta, endometriozes, endometriozes klātbūtne izpaužas kā brūnas vai asiņainas pēdas, kas laiku pa laikam paliek uz apakšveļas menstruāciju neesamības laikā.

Asiņaini izdalījumi ar gļotām cikla vidū var liecināt par seksuāli transmisīvo slimību izraisītāju infekciju. Šajā gadījumā gļotas nav caurspīdīgas un tām ir nepatīkama smaka. Trihomoniāzes gadījumā tās ir putojošas, pelēcīgi dzeltenas ar asins piemaisījumiem, izraisot spēcīgu niezi ārējo dzimumorgānu apvidū. Tomēr pastāv arī sterilas formas, kas nerada lielu diskomfortu. Hlamīdiju gadījumā asiņaini izdalījumi sajaukti ar gļotaini strutainiem izdalījumiem, rodas sāpes vēdera lejasdaļā, akūta nieze. Gonorejas gadījumā starpmenstruālie asiņainie izdalījumi atrodas blakus bālgani dzeltenām vai zaļganām gļotām, ir apsārtums un dedzināšanas sajūta mazo un lielo kaunuma lūpu apvidū, dedzināšana urinējot. Var būt paaugstināta ķermeņa temperatūra. Ar STI tīrā veidā gandrīz nekad nesaskaras, gandrīz vienmēr infekcija ir jaukta.

Saharozes izdalījumi ar dzidrām vai bālganām gļotām starp menstruācijām ar nelielu diskomfortu vēdera lejasdaļā, parasti diezgan nekaitīgs simptoms, kas pavada ovulāciju.

Asiņaini izdalījumi ar recekļiem cikla vidū var būt arī diezgan nekaitīgi un parādīties ovulācijas vai hormonālās nelīdzsvarotības fonā, intrauterīnās ierīces vai hormonālās kontracepcijas gadījumā. Bet, ja tie ilgst ilgu laiku, pastiprinās vai tiem pievienojas nieze un sāpes, steidzami jākonsultējas ar ārstu – šādi simptomi norāda uz iekaisuma iespējamību. Izdalījumi ar recekļiem var būt saistīti ar sliktu asins recēšanu, stipri asiņaini izdalījumi dažreiz izpaužas kā dzemdes mioma, adenomioze, polipoze, endometrioze, ļaundabīgi audzēji.

Pēc dzimumakta dažas sievietes uzreiz vai no rīta pamana asiņainus starpmenstruālus izdalījumus. Šāda notikuma cēlonis var būt maksts vai dzemdes kakla gļotādas trauma, ko izraisa spēcīga berze nepietiekamas maksts lubrikācijas dēļ. Citi cēloņi var būt spirāles klātbūtne, dzemdes kakla polips, infekcijas-iekaisuma procesi un citi iepriekš aprakstītie stāvokļi.

Asiņaini izdalījumi grūtniecības sākumā nav nekas neparasts. Tie rodas apaugļotas olšūnas implantācijas laikā dzemdes sienas miometrija slānī. Parasti tie ir niecīgi asiņaini izdalījumi, tos var pamanīt divas līdz trīs dienas.

Asiņaini izdalījumi grūtniecības sākumā var liecināt arī par ārpusdzemdes vai sasalušu grūtniecību, iespējama spontāna aborta simptomiem, maksts varikozām vēnām, dzemdes kakla mazspēju. Ja sievietei iepriekšējās dzemdībās ir veikts ķeizargrieziens, asiņaini izdalījumi nākamās grūtniecības laikā var liecināt par dzemdes šuvju rētas disekcijas pazīmi. Turklāt topošajai māmiņai var būt ārpusdzemdes grūtniecība, erozija, miomatozs mezgls, polips, infekcijas, iekaisums un citi šī simptoma cēloņi.

Vēlā grūtniecības stadijā asiņaini izdalījumi ir slikta zīme. Tie rodas patoloģiskas placentas priekšlaicīgas atslāņošanās vai priekšlaicīgas placentas atslāņošanās gadījumā. Pēdējā gadījumā pavadošie simptomi būs dzemdes hipertoniskums un diezgan spēcīgas sāpes. Asiņaini izdalījumi grūtniecības otrajā pusē var liecināt par vēlīna spontāna aborta iespējamību, par augļa intrauterīnu nāvi, bet dažreiz to parādīšanos vienkārši izraisa rupjš sekss iepriekšējā dienā.

Diagnostika vidēja cikla asiņošana

Sievietēm asiņaini izdalījumi cikla vidū nav nekas neparasts, un to cēloņi lielākoties ir diezgan nekaitīgi. Tomēr šāds simptoms var liecināt arī par nopietnas patoloģijas klātbūtni. Un pēc jebkādām ārējām pazīmēm - intensitātes pakāpes, krāsas, sāpju neesamības vai klātbūtnes - nebūs iespējams patstāvīgi atšķirt bīstamu simptomu no nekaitīga. Dzemdes vēzis sākotnēji var izpausties ar niecīgiem asiņainiem, nesāpīgiem izdalījumiem, un ovulācijas asinis - būt tumši sarkanas, pat ar recekļiem. Tāpēc, ja notikums atkārtojas, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu un veikt vairākus diagnostikas pasākumus.

Tā kā starpmenstruālo izdalījumu cēloņi ir ļoti dažādi, diagnozes noteikšanai parasti nepieciešams laiks. Ārsts apkopo anamnēzi, ņemot vērā pacientes vecumu. Veic ginekoloģisko izmeklēšanu. Paralēli viņa veic testus:

• Klīniski - asinis un urīns;
• Asins ķīmija;
• Maksts uztriepe bakteriostāzes noteikšanai;
• Papanikolau uztriepe;
• Koagulogramma;
• Vairogdziedzera hormoni.

Ja nepieciešams, ārsts var noteikt citus laboratorijas izmeklējumus, kā arī - konsultācijas ar endokrinologu, nefrologu, neirologu.

Pirmkārt, pacientam tiek veikta iegurņa ultrasonogrāfija. Ja ar to nepietiek, tiek nozīmēta cita instrumentāla diagnostika, piemēram, dzimumorgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Var tikt nozīmēta dzemdes dobuma histeroskopija ar materiālu histoloģiskai izmeklēšanai.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta izmeklēšanas datiem un viņas anamnēzes izpēti, izslēdzot visbīstamākās patoloģijas.

Komplikācijas un sekas

Ņemot vērā, ka iemesli, kas izraisa asiņainu izdalījumu cikla vidū, var būt ļoti dažādi, simptomu ignorēšanas sekas var būt pat letālas.

Patoloģiska asiņaina izdalījumi no dzimumorgāniem, ko izraisa organisma hormonālā pārstrukturēšana, stress, dzīves sadursmes, fiziska pārslodze, neatstāj sarežģījumus, normalizējoties sprūda situācijai. Tas pats attiecas uz kontracepciju, gan intrauterīnu, gan hormonālu.

Cikla vidū esošie asiņainās izdalīšanās patoloģiskie cēloņi lielākoties ir ārstējami vai arī šo stāvokli var kompensēt medicīniski, īpaši, ja savlaicīgi tiek meklēta palīdzība.

Ja sieviete ieņem nogaidošu attieksmi un nekādā veidā neplāno veikt izmeklējumus, šī taktika var izraisīt komplikācijas. Visticamākās neārstētas patoloģijas sekas ir izdalījumu biežuma palielināšanās, asiņošanas attīstība (šajā gadījumā parasti jau jāvēršas pie ātrās palīdzības).

Kad sieviete ilgstoši nepievērš uzmanību patoloģiskai asiņainai izdalījumi, sekas var būt vispārējs vājums, reibonis līdz bezsamaņai, hipotensija, slikta dūša, anēmija.

Tomēr starpmenstruālie izdalījumi ne vienmēr ir pastiprināti, tie var pat neparādīties katru reizi, un patoloģija progresēs un sarežģīsies. Jāņem vērā:

1. Ja ir neārstēta STI, galvenokārt tiek skarts dzimumorgānu apvidus, un infekcija var izplatīties arī uz citiem orgāniem. Dažas iespējamās sekas ir:
   • Maksts gļotādas disbakterioze;
   • Dzemdes gļotādas, tās piedēkļu, endocervikālā kanāla iekaisums → neauglība; polips, erozija un endometrioze → pirmsvēža stāvoklis;
   • Olvadu nosprostojums → neauglība;
   • Atrofiskas izmaiņas olvadu epitēlija audos → ārpusdzemdes grūtniecība;
   • Olnīcu iekaisums → olnīcu disfunkcija;
   • Grūtniecības komplikācijas: placentas darbības traucējumi → spontāns aborts, nepabeigts auglis utt.;
   • Cistīts, pielonefrīts;
   • Vēderplēves iekaisums utt.
2. Labdabīgu audzēju klātbūtnē:
   • Dzemdes asiņošana;
   • Ļaundabīguma iespējamība;
   • Problēmas ar ieņemšanu un grūtniecību.
3. Ļaundabīgu audzēju klātbūtnē ir iespējams letāls iznākums.
4. Endokrinoloģiskās patoloģijas, neirozes saasinās, tās ir grūtāk kompensēt. Tam ir patoloģiska ietekme uz visu organismu.
5. Asiņaini izdalījumi grūtniecēm agrīnā stadijā var pāraugt asiņošanā. Šādu simptomu komplikācijas topošajai mātei var būt spontāns aborts, olvadu plīsums nediagnosticētas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā; vēlīnā grūtniecības stadijā - priekšlaicīgas dzemdības, augļa hipoksija.

Profilakse

1. Pēc iespējas veselīgāks dzīvesveids: pilnvērtīgs uzturs ļauj dabiski nodrošināt organismam visas nepieciešamās sastāvdaļas kvalitatīvai funkcionēšanai; atteikšanās no sliktiem ieradumiem; iespējamas fiziskās aktivitātes (fitness, Pilates, joga); veicina adrenalīna izdalīšanos, kas stiprina asinsvadus un stimulē asinsriti; stiprina garīgo veselību un izturību pret stresu.
2. Seksuālās dzīves kultūras un higiēnas ievērošana, jo vairumā gadījumu daudzas ginekoloģiskās patoloģijas rodas seksuāli transmisīvo infekciju dēļ. Neplānotas grūtniecības novēršana. Jo īpaši nepieciešams lietot barjeras kontracepciju, īpaši gadījuma kontaktu gadījumā.
3. Sievietēm ar hroniskām dzimumorgānu sfēras slimībām periodiski ieteicams veikt fizisko procedūru kursus (hidromasāža, apļveida duša, minerālvannas un citi hidroterapijas veidi, dubļi, elektriskās procedūras, gaismas terapija, masāža, akupunktūra utt.). Kūrorta ārstēšana labvēlīgi ietekmē stāvokli.
4. Regulāras vizītes ginekoloģiskajā kabinetā (1-2 reizes gadā), īpaši sievietēm ar nelabvēlīgu ginekoloģisko vēsturi, personīgo un ģimenes.
5. Jau no bērnības ieaudzināt seksuālās kultūras un intīmās higiēnas pamatus.
6. Diagnosticētu patoloģiju klātbūtnē ir nepieciešams veikt savlaicīgu ārstēšanu, skaidri ievērojot visus ārstējošā ārsta norādījumus.

Prognoze

Lielāko daļu iemeslu, kāpēc sievietei cikla vidū var būt asiņaini izdalījumi, var novērst bez sekām sievietes veselībai un dzīvībai, īpaši, ja savlaicīgi meklē profesionālu palīdzību.

Prognoze ir atkarīga no faktoriem, kas izraisīja starpmenstruālos izdalījumus. Ja cēlonis bija novārtā atstāts iekaisuma process, liela izmēra mioma, vēža audzēji, tad ārstēšanas rezultātā sievietes dzīvība tiks saglabāta, bet ne reproduktīvā funkcija. Izplatīti ļaundabīgi audzēji ar metastāzēm var izraisīt priekšlaicīgu pacientes nāvi.

Bet tomēr savlaicīga medicīniskā palīdzība parasti noved pie labvēlīga iznākuma.