Olnīcu rezekcija: sekas, atveseļošanās pēc operācijas, grūtniecības iestāšanās iespēja

Ķirurģiska iejaukšanās bieži tiek izmantota ginekoloģijā, ja nepieciešams noņemt cistas, audzējus, saaugumus, endometriozi utt. Visbiežāk operācija tiek uzskatīta par olnīcu rezekciju - tā ir bojātu olnīcu audu daļēja izgriešana, saglabājot noteiktu veselīgu zonu. Pēc rezekcijas olnīcu funkcija lielākajā daļā gadījumu tiek saglabāta.

[ 1 ], [ 2 ]

Norādes uz procedūru

Daļēju olnīcu rezekciju var noteikt šādos gadījumos:

• vienas olnīcu cistas gadījumā, kas nereaģē uz medikamentozu ārstēšanu, un ja tās izmērs pārsniedz 20 mm diametrā (ieskaitot dermoīdās cistas);
• asiņošanas gadījumā olnīcā;
• ar strutainu olnīcu iekaisumu;
• kad tiek diagnosticēta labdabīga veidošanās olnīcā (piemēram, cistadenomu);
• olnīcu mehānisku bojājumu gadījumā (arī citu ķirurģisku iejaukšanos laikā);
• embrija ārpusdzemdes olnīcu implantācijas gadījumā;
• cistisko veidojumu vērpes vai plīsuma gadījumā, kam seko asiņošana un sāpes;
• ar policistisko olnīcu sindromu.

Olnīcu rezekcija policistisko slimību gadījumā

Policistiskā slimība ir diezgan sarežģīta hormonāla slimība, kas rodas, ja hipotalāma regulācija olnīcu funkcijai neizdodas. Policistisko slimību gadījumā bieži tiek noteikta diagnoze "neauglība", tāpēc olnīcu rezekcija ir viens no veidiem, kā palīdzēt sievietei ieņemt bērnu.

Atkarībā no policistiskā procesa sarežģītības un gaitas var veikt šādas ķirurģiskas iejaukšanās:

• Olnīcu atdalīšanas operācija ietver olnīcu sabiezējušā ārējā slāņa noņemšanu, t. i., tā nogriešanu ar adatas elektrodu. Pēc sabiezējuma noņemšanas sieniņa kļūs elastīgāka, un notiks normāla folikulu nobriešana ar normālu olšūnas atbrīvošanos.
• Olnīcu cauterizācijas operācija sastāv no olnīcu virsmas apļveida iegriezuma: vidēji tiek veikti 7 iegriezumi 10 mm dziļumā. Pēc šīs procedūras iegriezumu zonā veidojas veselīgas audu struktūras, kas spēj attīstīt augstas kvalitātes folikulus.
• Olnīcu ķīļveida rezekcija ir operācija, kuras laikā no olnīcas tiek izņemts specifisks trīsstūrveida audu "ķīlis". Tas ļauj izveidojušajām olšūnām iziet no olnīcas, lai satiktos ar spermatozoīdiem. Šīs procedūras efektivitāte tiek lēsta aptuveni 85–88 % apmērā.
• Olnīcu endotermokoagulācijas procedūra ietver īpaša elektroda ievietošanu olnīcā, kas audos sadedzina vairākus mazus caurumus (parasti apmēram piecpadsmit).
• Olnīcu elektrourbšanas operācija ir procedūra, kuras laikā no skartās olnīcas, izmantojot elektrisko strāvu, tiek izņemtas cistas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Laparoskopijas priekšrocības un trūkumi olnīcu rezekcijai

Olnīcu rezekcijai, kas tiek veikta, izmantojot laparoskopiju, ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju:

• laparoskopija tiek uzskatīta par mazāk traumatisku iejaukšanos;
• saaugumi pēc laparoskopijas rodas reti, un tuvumā esošo orgānu bojājumu risks tiek samazināts līdz minimumam;
• ķermeņa atveseļošanās pēc laparoskopiskas operācijas notiek daudzas reizes ātrāk un ērtāk;
• pēc operācijas ir izslēgta šuvju rindas pārtraukšanas iespēja;
• asiņošanas un brūču infekcijas risks ir samazināts līdz minimumam;
• pēcoperācijas rētu praktiski nav.

Vienīgais laparoskopijas trūkums ir ķirurģiskās procedūras relatīvi augstās izmaksas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sagatavošana

Pirms olnīcu rezekcijas iejaukšanās nepieciešams veikt diagnostiku:

• ziedot asinis vispārējai un bioķīmiskai analīzei, kā arī HIV un hepatīta noteikšanai;
• pārbaudīt sirds darbību, izmantojot kardiogrāfiju;
• Veikt plaušu fluorogrammu.

Gan laparotomiskā, gan laparoskopiskā rezekcija ir operācijas, kas tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Tāpēc, gatavojoties operācijai, jāņem vērā vispārējās anestēzijas sagatavošanās stadija. Dienu pirms intervences jāierobežo uzturs, ēdot galvenokārt šķidru un viegli sagremojamu pārtiku. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā plkst. 18:00, bet šķidruma uzņemšanai - ne vēlāk kā plkst. 21:00. Tajā pašā dienā jāveic klizma un jāattīra zarnas (procedūru var atkārtot nākamajā rītā).

Operācijas dienā Jums nav atļauts ēst vai dzert. Jūs arī nedrīkstat lietot nekādas zāles, ja vien tās nav izrakstījis ārsts.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnika olnīcu rezekcija

Olnīcu rezekcijas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā: zāles tiek ievadītas intravenozi, un pacients "aizmieg" uz operāciju galda. Pēc tam, atkarībā no veicamās operācijas veida, ķirurgs veic noteiktas darbības:

• Laparoskopiskā olnīcu rezekcija ietver trīs punkcijas veikšanu - vienu nabas apvidū un divas citas olnīcu projekcijas zonā;
• Laparotomiska olnīcu rezekcija tiek veikta, veicot vienu relatīvi lielu audu iegriezumu, lai piekļūtu orgāniem.

Pēc tam vēdera dobumā tiek ievietoti medicīniskie instrumenti, ar kuriem ķirurgs veic atbilstošas manipulācijas:

• atbrīvo operējamo orgānu rezekcijai (atdala to no saaugumiem un citiem tuvumā esošajiem orgāniem);
• uzliek skavu uz suspensīvo olnīcu saites;
• veic nepieciešamo olnīcu rezekcijas versiju;
• cauterizē un sašuj bojātus traukus;
• sašuj bojātos audus ar ketgutu;
• veic reproduktīvo orgānu diagnostisko izmeklēšanu un novērtē to stāvokli;
• ja nepieciešams, veic citu iegurņa zonas problēmu novēršanu;
• uzstāda drenāžas, lai no ķirurģiskās brūces izvadītu šķidrumu;
• noņem instrumentus un sašuj ārējos audus.

Dažos gadījumos plānota laparoskopiska operācija var tikt pārveidota par laparotomijas operāciju: viss ir atkarīgs no tā, kādas izmaiņas orgānos ķirurgs redz, tieši piekļūstot tiem.

Abu olnīcu rezekcija

Ja tiek izņemtas abas olnīcas, operāciju sauc par ooforektomiju. To parasti veic:

• ļaundabīgu orgānu bojājumu gadījumā (šajā gadījumā ir iespējama dzemdes un olnīcu rezekcija, kad tiek noņemtas olnīcas, olvadi un daļēji dzemde);
• ar lieliem cistiskiem veidojumiem (sievietēm, kuras neplāno vairāk bērnu – parasti pēc 40–45 gadiem);
• dziedzeru abscesu gadījumā;
• pilnīgas endometriozes gadījumā.

Abu olnīcu rezekciju var veikt arī neplānoti – piemēram, ja pirms laparoskopijas tika noteikta cita, mazāk smaga diagnoze. Bieži vien olnīcas pacientiem tiek izņemtas pēc 40 gadu vecuma, lai novērstu to ļaundabīgo deģenerāciju.

Visbiežāk sastopamā procedūra ir abu olnīcu rezekcija divpusējās endometrioīdās vai pseidomucinozās cistās. Papilāras cistomas gadījumā var izmantot dzemdes un olnīcu rezekciju, jo šādam audzējam ir augsta ļaundabīguma varbūtība.

Daļēja olnīcas rezekcija

Olnīcu rezekcija tiek iedalīta pilnīgā (total) un daļējā (subtotālā). Daļēja olnīcu rezekcija ir mazāk traumatiska orgānam un ļauj saglabāt normālu olnīcu rezervi un ovulācijas spēju.

Daļēja rezekcija tiek izmantota vairumā gadījumu atsevišķām cistām, iekaisuma izmaiņām un olnīcu audu sablīvēšanās, kā arī plīsušām un savērptām cistām.

Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās ļauj orgāniem ātri atjaunoties un atsākt savu funkciju.

Viena no daļējas rezekcijas iespējām ir olnīcas ķīļveida rezekcija.

Atkārtota olnīcu rezekcija

Atkārtota olnīcu operācija var tikt nozīmēta policistisko slimību gadījumā (ne agrāk kā 6-12 mēnešus pēc pirmās rezekcijas) vai ja tiek konstatēta cistas atkārtošanās.

Dažām pacientēm ir tendence veidot cistas – šī predispozīcija var būt iedzimta. Šādos gadījumos cistas bieži atkārtojas, un atkal ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Īpaši svarīgi ir veikt atkārtotu rezekciju, ja tiek konstatēta dermoīda cista, kas lielāka par 20 mm, vai ja sieviete ilgstoši nav varējusi ieņemt bērnu.

Ja operācija tiek veikta policistisko slimību gadījumā, tad atkārtota rezekcija dod sievietei papildu iespējas ieņemt bērnu - un ieteicams to darīt sešu mēnešu laikā pēc operācijas.

Kontrindikācijas procedūrai

Ārsti iespējamās olnīcu rezekcijas kontrindikācijas iedala absolūtās un relatīvās.

Absolūta kontrindikācija operācijai ir ļaundabīgu audzēju klātbūtne.

Relatīvās kontrindikācijas ir urīnceļu un dzimumorgānu infekcijas akūtā stadijā, drudzis, asins recēšanas traucējumi un anestēzijas līdzekļu nepanesamība.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Pēc daļējas olnīcu rezekcijas operācijas periods parasti ilgst apmēram 2 nedēļas. Pēc pilnīgas olnīcu izņemšanas šis periods pagarinās līdz 2 mēnešiem.

Pēc šādas operācijas var rasties komplikācijas, tāpat kā pēc jebkuras citas ķirurģiskas iejaukšanās:

• alerģija pēc anestēzijas;
• mehāniski bojājumi vēdera dobuma orgāniem;
• asiņošana;
• saķeres parādīšanās;
• infekcijas iekļūšana brūcē.

Jebkurā olnīcu rezekcijas variantā tiek izņemta daļa dziedzeru audu, kas satur olšūnu rezervi. To skaits sievietes organismā ir stingri noteikts: parasti tas ir aptuveni pieci simti šādu šūnu. Katru mēnesi ovulācijas laikā nobriest 3–5 olšūnas. Daļas audu izņemšana samazina šīs rezerves apjomu, kas ir atkarīgs no rezekcijas apjoma. Tas noved pie sievietes reproduktīvā perioda – laika, kurā viņa spēj ieņemt bērnu – saīsināšanās.

Pirmajā periodā pēc olnīcu rezekcijas tiek novērota īslaicīga hormonu daudzuma samazināšanās asinīs - tā ir sava veida organisma reakcija uz orgānu bojājumiem. Olnīcu funkcijas atjaunošana notiek 8-12 nedēļu laikā: šajā periodā ārsts var izrakstīt atbalstošas hormonālās zāles - aizstājterapiju.

Menstruācijas pēc olnīcu rezekcijas (asiņainu izdalījumu veidā) var atsākties jau 2-3 dienas pēc intervences - tā ir sava veida reproduktīvās sistēmas stresa reakcija, kas šajā situācijā tiek uzskatīta par normālu. Pirmais pēcoperācijas cikls var būt gan anovulators, gan normāls, ar ovulāciju. Pilnīga menstruālā cikla atjaunošanās tiek novērota pēc vairākām nedēļām.

Grūtniecību pēc olnīcu rezekcijas var plānot jau 2 mēnešus pēc operācijas: atjaunojas ikmēneša cikls, un sieviete saglabā spēju ieņemt bērnu. Ja rezekcija tika veikta cistas dēļ, tad labākais laiks, lai mēģinātu ieņemt bērnu, ir pirmie 6 mēneši pēc operācijas.

Dažreiz pēc olnīcu rezekcijas novērojamas tirpšanas sajūtas – visbiežāk tās parādās asinsrites traucējumu rezultātā orgānā pēc operācijas. Šādām sajūtām vajadzētu izzust dažu dienu laikā. Ja tas nenotiek, Jums jāapmeklē ārsts un jāveic diagnostika (piemēram, ultraskaņa).

Ja rezekcija tika veikta, izmantojot laparoskopijas metodi, tad pirmajās 3-4 dienās sieviete var sajust sāpes krūtīs, kas ir saistīta ar šīs metodes īpatnībām.Šis stāvoklis tiek uzskatīts par absolūti normālu: sāpes parasti izzūd pašas no sevis, bez medikamentu lietošanas.

Pēc rezekcijas olnīca var sāpēt vēl 1-2 nedēļas. Pēc tam sāpēm vajadzētu izzust. Ja olnīca sāp pēc rezekcijas un kopš operācijas ir pagājis mēnesis vai ilgāks laiks, tad jāvēršas pie ārsta. Sāpes var izraisīt šādi iemesli:

• iekaisums olnīcā;
• saaugumi pēc rezekcijas;
• policistisko slimību.

Dažreiz ovulācijas laikā var parādīties sāpes olnīcā: ja šādas sajūtas ir nepanesamas, tad noteikti jāredz ārsts.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc olnīcu rezekcijas procedūras pabeigšanas paciente tiek pārvesta uz pēcoperācijas nodaļu, kur viņa uzturas 24–48 stundas atkarībā no viņas stāvokļa. Celšanās un staigāšana ir atļauta tuvāk vakaram vai nākamajā rītā.

Otrajā dienā ārsts var noņemt uzstādītās drenāžas caurules, pēc tam viņš izrakstīs īsu antibiotiku kursu, lai novērstu infekcijas komplikāciju attīstību.

Pēc nedēļas ķirurgs noņem šuves.Kopējais rehabilitācijas perioda ilgums pēc olnīcu rezekcijas parasti ir 14 dienas.

Pēc operācijas mēnesi ieteicams lietot kompresijas apakšveļu vai valkāt atbalsta jostu. Šajā laikā ir jāatturas no dzimumakta un jāsamazina fiziskā aktivitāte.

Rehabilitācijas periods pēc olnīcu rezekcijas

Laparoskopiskā olnīcu rezekcija ir visbiežāk veiktā procedūra, tāpēc aplūkosim šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās rehabilitācijas perioda gaitu un noteikumus.

Pēc laparoskopiskas rezekcijas ir nepieciešams uzklausīt šādus ārstu ieteikumus:

• dzimumaktu nedrīkst atsākt agrāk kā 1 mēnesi pēc rezekcijas (tas pats attiecas uz fiziskajām aktivitātēm, kas tiek pakāpeniski palielinātas, pakāpeniski sasniedzot ierasto līmeni);
• 12 nedēļas pēc rezekcijas nedrīkst pacelt svaru, kas pārsniedz 3 kg;
• 15-20 dienas pēc operācijas ir nepieciešams veikt nelielas korekcijas uzturā, izslēdzot no ēdienkartes garšvielas, garšvielas, sāli un alkoholiskos dzērienus.

Mēneša cikls pēc rezekcijas bieži atjaunojas pats no sevis un bez īpašām problēmām. Ja cikls tiek traucēts, atjaunošanās var ilgt divus vai trīs mēnešus, ne vairāk.

Lai novērstu cistu atkārtošanos, ārsts var izrakstīt profilaktiskus medikamentus saskaņā ar individuālām terapeitiskām shēmām.

Pacientes, kurai veikta olnīcu rezekcija, ķermenis pēc operācijas pilnībā atjaunojas 1-2 mēnešu laikā.

[ 24 ]