Dzemdes hipertoniskums

Dzemdes hipertoniskums nav slimība, bet gan simptoms, kas nozīmē paaugstinātu miometrija (dzemdes gludo muskuļu) sasprindzinājumu. Ārpus grūtniecības miometrijs katru mēnesi iziet cauri dažādām saraušanās aktivitātes fāzēm, kas ir atkarīgas no menstruālā cikla.

Šo procesu regulē daudzi hormoni, un to nodrošina autonomā nervu sistēma, kas reaģē uz to signāliem un "vada" visu iekšējo orgānu, asinsvadu tonusa un muskuļu darbību.

Bet dzemdes hipertonuss grūtniecības laikā ir saistīts ar citiem iemesliem, jo dzemdes funkcijas kontrolē citi hormoni. Dzemdes muskuļu sasprindzinājuma biežums un intensitāte rada dabisku trauksmi grūtniecēm, jo tas var būt nopietnu problēmu priekšvēstnesis gan topošajai māmiņai, gan bērnam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dzemdes hipertoniskuma cēloņi

Konkrētus dzemdes hipertoniskuma cēloņus var noteikt tikai izmeklējot grūtnieci. Šim nolūkam ārsti izraksta asins analīzes hormonu līmenim, autoantivielām pret fosfolipīdiem, antivielām pret cilvēka horiona gonadotropīnu (hCG), veic ultraskaņu utt.

Jāatzīmē, ka grūtniecības neesamības gadījumā dzemdes kontrakcijas aktivitāte ir atkarīga arī no hormonu un prostaglandīnu biosintēzes un darbības, kas izraisa dzemdes muskuļu kontrakcijas un tās iekšējās oderes atgrūšanu menstruāciju laikā.

Bet grūtniecības laikā sievietes hormonālā un neiroendokrīnā sistēma tiek atjaunota, un daudzu bioloģiski aktīvo vielu (tostarp neirotransmiteru adrenalīna un noradrenalīna) ražošana samazinās. Vienlaikus dzemdes spēju sarauties bloķē progesterons. Šis hormons ne tikai nodrošina apaugļotas olšūnas implantāciju endometrijā, bet arī paralēli stimulē miometrija šūnu beta adrenerģiskos receptorus, kā rezultātā atslābst dzemdes gludie muskuļi.

Tātad grūtniecības laikā dzemdes tonuss tiek kontrolēts, tāpēc galvenie dzemdes hipertoniskuma cēloņi sakņojas hormonālajā nelīdzsvarotībā.

Dzemdes hipertoniskums agrīnās stadijās bieži ir saistīts ar to, ka sievietes olnīcas ražo pārāk maz progesterona. Tas var būt arī hiperandrogenisms - pārmērīga vīriešu hormonu ražošana virsnieru garozā. Turklāt dzemdes sieniņu hipertoniskums grūtniecības sākumposmā var liecināt par alloimūniem traucējumiem, tas ir, kad mātes organisms mēģina sniegt imūnreakciju uz potenciāli svešu olbaltumvielu klātbūtni embrija šūnās.

Starp visticamākajiem dzemdes hipertoniskuma cēloņiem grūtniecības laikā eksperti min arī: patoloģisku dzemdes formu; vairāku abortu vai dzemdes operāciju vēsturi; endometriozi (dzemdes sienas iekšējā slāņa patoloģisku proliferāciju); miomu (labdabīgu dzemdes audzēju); vairākas olnīcu cistas; vēlīnu toksikozi; diabētu, problēmas ar vairogdziedzeri vai virsnieru dziedzeriem; neveselīgus ieradumus (smēķēšana, alkohols).

Dzemdes hipertoniskums otrajā trimestrī bieži ir autonomās disfunkcijas (paaugstināta simpātiskās nervu sistēmas tonusa veidā), lipīdu metabolisma traucējumu, stresa, pārmērīgas fiziskās aktivitātes, dažādu dzimumorgānu apvidus iekaisuma slimību, kā arī magnija deficīta organismā sekas. Liela augļa izmēra, polihidramnija dēļ vai ja sieviete ir stāvoklī ar dvīņiem, trešajā trimestrī var novērot dzemdes hipertonismu.

Lai gan, kā saka dzemdību speciālisti un ginekologi, pēc 37.–38. grūtniecības nedēļas periodiska dzemdes tonusa palielināšanās netiek uzskatīta par patoloģiju. Gluži pretēji: dzemde tiek “apmācīta” pirms dzemdībām. Lieta ir tāda, ka līdz grūtniecības beigām estrogēna ražošana atkal palielinās, un tas noved pie neizbēgamas oksitocīna, hipotalāma hormona, sintēzes aktivācijas. Pirms dzemdībām šis hormons uzkrājas hipofīzē. Pirmkārt, oksitocīns ir nepieciešams normālai dzemdību norisei, jo tas stimulē dzemdes gludos muskuļus un tādējādi veicina to kontrakcijas. Otrkārt, šis hormons, iedarbojoties uz piena dziedzeru muskuļu šūnām, atvieglo piena plūsmu piena vados.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kādas ir dzemdes hipertoniskuma briesmas?

Dzemdes hipertoniskums pirmajā trimestrī (līdz 13. nedēļai) var izraisīt embrija nāvi un spontāno abortu.

Dzemdes hipertoniskums otrajā trimestrī (līdz 26. nedēļai) ir reāls vēlīna spontāna aborta drauds. Turklāt šādos laikos bieža dzemdes muskuļu tonusa palielināšanās var izraisīt pastāvīgu augļa hipoksiju, kas negatīvi ietekmē tā attīstību. Savukārt dzemdes hipertoniskums trešajā trimestrī ir bīstams priekšlaicīgām dzemdībām un dzīvotnespējīga vai priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšanai. Vai arī tas var izraisīt tā saukto isthmiski-dzemdes kakla nepietiekamību - dzemdes kakla nespēju noturēt savu dobumu aizvērtu, palielinoties augļa izmēram.

Bieži atkārtojoties spontānai lokālai dzemdes hipertoniskumam, daudzkārt palielinās placentas priekšlaicīgas atdalīšanās (atdalīšanās) risks no dzemdes gļotādas (jo placenta nesaraujas, dzemdei saraujoties). Un, ja atdalās trešdaļa placentas, auglis var iet bojā. Tomēr jāpatur prātā, ka īslaicīga spontāna lokāla dzemdes hipertoniskums bieži rodas tikai grūtnieces izmeklēšanas vai ultrasonogrāfijas laikā.

Dzemdes hipertoniskuma simptomi

Paaugstināts tonuss atšķiras pēc pakāpes: 1. pakāpes dzemdes hipertoniskums un 2. pakāpes dzemdes hipertoniskums.

Pirmajā gadījumā ārsti domā dzemdes priekšējās sienas daļēju hipertoniskumu vai dzemdes aizmugurējās sienas hipertoniskumu, bet otrajā gadījumā - visas dzemdes miometrija saspringto stāvokli.

Lielākajai daļai grūtnieču dzemdes aizmugurējās sienas hipertoniskums nekādā veidā neizpaužas: ārsti ultraskaņas izmeklējumā atklāj muskuļu šķiedru sabiezēšanu. Lai gan tuvāk grūtniecības beigām, jostasvietā parādās sāpīgas sajūtas, kā arī velkošas sāpes krustu rajonā.

Galvenie dzemdes hipertoniskuma simptomi, kas ietekmē tās priekšējo sienu, ir sievietes jūtamais sasprindzinājums vēdera rajonā (vēders sacietē); simptoms diezgan ātri pāriet guļus stāvoklī un ar mierīgu, dziļu elpošanu. Var būt velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, kas skar starpeni, kā arī biežāka urinēšana, sasprindzinājums taisnajā zarnā (līdzīgi kā vēlme izkārnīties).

Uzskaitītie dzemdes hipertoniskuma simptomi var atšķirties pēc intensitātes, taču visbiežāk atgādina stāvokli pirms un menstruāciju laikā. Īpašas bažas un tūlītēju medicīnisko palīdzību vajadzētu izraisīt jebkādi maksts izdalījumi, īpaši asiņaini izdalījumi.

Dzemdes apakšējā segmenta jeb dzemdes kakla hipertoniskums grūtniecības laikā (pirms dzemdību fizioloģiskā termiņa) praktiski netiek novērots. Ja vien dzemdes kakls iepriekšējās dzemdībās nav bijis traumēts vai ir ievērojama deformācija.

Parasti ir otrādi: iestājoties grūtniecībai, dzemdes apakšējais segments kļūst īsāks, un tā muskuļi kļūst mīkstāki. Bet dzemdību laikā, ar dzemdes kakla stingrību, dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskums ir pilnīgi iespējams.