Bicornuate dzemde un grūtniecība

Divkornu dzemde un grūtniecība ir aktuāls jautājums dzemdniecībā un ginekoloģijā, jo šī patoloģija izraisa trešdaļu spontāno abortu gadījumu sievietēm ar dzemdes malformācijām.

Divragaina dzemde ir iedzimta anomālija. Dzemde sāk veidoties no embrija Millera kanāliem aptuveni no grūtniecības 6. nedēļas. Ģenētisku vai teratogēnu iemeslu dēļ šie kanāli nesaplūst, kas noved pie dzemdes augšējās daļas bifurkācijas, un tad meitene piedzimst ar divragainu dzemdi - divragu dzemdi. Pieaugušām sievietēm divragaina dzemde, grūtniecība un dzemdības ir virkne problēmu ar bērnu piedzimšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Asiņošana ar divragainu dzemdi grūtniecības laikā

Galvenais asiņošanas cēlonis divragainā dzemdē grūtniecības laikā tiek uzskatīts par placentas priekšlaicību, kas ir apaugļotas olšūnas implantācijas sekas nevis dzemdes ķermeņa aizmugurējo un sānu sieniņu vai dibena rajonā, bet gan tā apakšējās daļas endometrijā.

Pēc implantācijas - sākot ar 3. grūtniecības nedēļu - sākas placentas veidošanās, un dzemdes sienas audos notiek vaskularizācijas process, tas ir, papildu asinsvadu veidošanās. Ja embrijs ir nosēdies pārāk zemu dzemdē, placenta (kuras veidošanās beidzas līdz 13. grūtniecības nedēļai) var aizvērt savu iekšējo atveri. Tā rezultātā grūtniecei rodas asiņaini izdalījumi vai asiņošana (ar sāpēm vēdera lejasdaļā). Un tas ir galvenais grūtniecības pārtraukšanas priekšvēstnesis.

Asiņošana ar divragainu dzemdi grūtniecības laikā visbiežāk notiek pēc 6-8 grūtniecības nedēļām un tiek novērota gandrīz 35% grūtnieču. Un daļēja placentas previa tiek novērota vidēji 40-45% grūtniecības gadījumu ar divragainu dzemdi.

Ja asiņošana ar divkornu dzemdi grūtniecības laikā notiek vēlākos posmos (pēc 30-32 nedēļām), tad tās etioloģija ir saistīta ar to, ka placentas prezentējošā daļa nevar izstiepties, palielinoties dzemdes izmēram un sākot lobīties.

Divkornu dzemde un sasalusi grūtniecība

Saldēta grūtniecība - tas ir, augļa attīstības pārtraukšana un tā nāve - pilnīgas vai nepilnīgas divkornu dzemdes klātbūtnē grūtniecei ir dabisks nelabvēlīgs iznākums, ja olšūna nav piestiprināta pie dzemdes sienām, bet gan pie starpsienas.

Fakts ir tāds, ka šo starpsienu audos nav asinsvadu, kas nozīmē, ka embrijs nevar normāli attīstīties un iet bojā.

Turklāt starpsiena divkornu dzemdē - kad embrijs atrodas tās tuvumā - var vienkārši traucēt dabisko augļa augšanas procesu nepietiekamas brīvas vietas dēļ dzemdes dobumā.

Divkornu dzemde un grūtniecība

Divragu seglu formas dzemde un grūtniecība ir visizdevīgākais no apskatītajiem šīs patoloģijas variantiem. Tomēr tā var izraisīt arī komplikācijas.

Dzemdību speciālisti norāda, ka šāda veida divragaina dzemde var izraisīt arī spontāno abortu (lai gan daudz retāk nekā ar pilnīgu vai nepilnīgu divragainu dzemdi), augļa attīstības zudumu un priekšlaicīgas dzemdības. Tādējādi 15–25 % grūtnieču ar divragainu seglu formas dzemdi dzemdības sākas daudz agrāk nekā paredzēts. Un tas palielina ne tikai jaundzimušo kopējo perinatālo saslimstību, bet arī priekšlaicīgi dzimušu bērnu nāves risku.

Tāpat šī iedzimtā dzemdes patoloģija ietekmē augļa novietojumu, un visbiežāk ārsti norāda uz šķērsvirziena vai slīpu novietojumu, un tādā gadījumā jāveic ķeizargrieziens. Un pēc dabiskām dzemdībām šāda dzemde ļoti slikti saraujas un ilgstoši asiņo.

Divkornu dzemde un dvīņu grūtniecība

Dvīņu grūtniecībai ar dzemdes anatomisko uzbūvi, šajā gadījumā – ar divragainu dzemdi, nav tiešas cēloņsakarības. Galu galā dvīņu ieņemšana ir divu vienlaicīgi nobriedušu folikulu apaugļošanās rezultāts.

Tomēr, saskaņā ar dažiem datiem, dvīņu grūtniecība (mono- vai brālīga) biežāk attīstās sievietēm ar dzemdes struktūras anatomiskām patoloģijām. Šajā gadījumā vadošā patoloģija ir pilnīga dzemdes bifurkācija - tas ir, kad divragainās dzemdes starpsiena sasniedz iekšējo atveri jeb dzemdes kakla kanālu, veidojoties divām atsevišķām dobumiem.

Dzemdību speciālisti divragu dzemdi un dvīņu grūtniecību uzskata par grupu ar ļoti augstu spontāno abortu risku. Notiek pat dzemdes plīsumi. Un dzemdības pēc 32–34 dvīņu grūtniecības nedēļām veido 90 %.

Daudzu gadu klīnisko novērojumu rezultātā ir noskaidrots, ka divu olšūnu apaugļošanas varbūtība ar divkornu dzemdi vai tās pilnīgu bifurkāciju ir tikai viens gadījums no miljona.

Gadījumos, kad divragaina dzemde un grūtniecība – attiecībā uz spēju iznēsāt un laist pasaulē bērnu – ir savstarpēji izslēdzoši jēdzieni, sievietei var veikt operāciju dzemdes dobuma atjaunošanai. Tā ir atvērta (ar griezumu vēdera dobumā) vai histeroskopiska metroplastika. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās laikā starpsiena tiek pārgriezta, un dzemde tiek "rekonstruēta" vienā dobumā. Gandrīz 63% klīnisko gadījumu dzemdes reproduktīvās spējas tika pilnībā atjaunotas.

Divkornu dzemde un grūtniecība: pazīmes un komplikācijas

Starp patoloģijām, kas rodas intrauterīnās attīstības laikā, divragaina dzemde ir diezgan izplatīta: tā tiek atklāta aptuveni 0,5% sieviešu reproduktīvā vecumā. Vai šī patoloģija ietekmē spēju ieņemt bērnu? Lielākā daļa ekspertu apgalvo, ka divragaina dzemde un grūtniecība - spējas ieņemt bērnu izpratnē - nav savstarpēji izslēdzoši jēdzieni. Daudzas sievietes ar šādu reproduktīvā orgāna anatomisku defektu gan paliek stāvoklī, gan dzemdē. Šeit viss ir par to, cik deformēta ir dzemdes dobuma forma.

Pilnīgā divragainā dzemdē tās dobumā (dažreiz divas trešdaļas no dobuma dziļuma) ir starpsiena, kas sadala dzemdi divās daļās, un vienā no tām var attīstīties auglis. Nepilnīgā divragainā dzemdē tās augšējā trešdaļā novērojams neliels dobuma sadalījums. Savukārt tā sauktajai seglu formas (jeb lokveida) divragainajai dzemdei dobuma apakšā ir tikai neliela iedobuma.

Jāatzīmē, ka grūtniecība ar jebkuru no trim divkornu dzemdes veidiem ir saistīta ar komplikācijām un prasa papildu medicīnisko uzraudzību. Riski ietver tādus nelabvēlīgus rezultātus kā ierasts spontānais aborts (spontānā aborta biežums sasniedz 45-50% gadījumu) un sasalušu grūtniecību (apmēram 5%).

Divragainajai dzemdei un grūtniecībai ir arī citas komplikācijas. Tās ir augļa patoloģiska prezentācija un priekšlaicīgas dzemdības. Augļa prezentācija iegurņa stāvoklī tiek reģistrēta 50% grūtniecību ar daļēju divragaino dzemdi. Un 40% gadījumu ir pēdas prezentācija, kas sarežģī dzemdību gaitu un draud jaundzimušajam ar nosmakšanu.

Priekšlaicīgu dzemdību skaits divragainas dzemdes gadījumā svārstās no 25% līdz 35%. Ārsti to skaidro ar palielinātu dzemdes pārstiepšanos, kurai ir neregulāra forma. Tā dēļ dzemdības sākas priekšlaicīgi. Vēl viens faktors, kas provocē priekšlaicīgas dzemdības, ir šauruma un dzemdes kakla nespēja izturēt iekšējo spiedienu un noturēt augošo augli līdz paredzētajam datumam (to sauc par dzemdes šauruma-dzemdes kakla nepietiekamību). Tātad ķeizargrieziens kļūst par vienīgo izeju 65–70% gadījumu.

[ 4 ]