Endometrija hiperplāzija

Endometrija hiperplāzija ir labdabīga endometrija (dzemdes iekšējā slāņa) proliferācija. Apskatīsim šīs patoloģijas veidus, briesmas, ārstēšanas metodes un profilaksi.

Endometrija hiperplāzija izraisa dzemdes sabiezēšanu un tilpuma palielināšanos. Viss patoloģiskais process ir endometrija stromas un dziedzeru elementu proliferācija. Tas ir, tā ir pārmērīga sieniņu un audu membrānas augšana. Šādas patoloģijas cēlonis var būt hormonālie traucējumi, hroniski iekaisuma procesi un citas slimības. Endometrija hiperplāzijas briesmas ir tādas, ka bez pienācīgas ārstēšanas slimība pārvēršas vēža audzēja formā, tas ir, onkoloģiskas slimības formā.

Ja sievietei tiek diagnosticēta endometrija hiperplāzija, tas ir viens no neauglības attīstības iemesliem. Slimības progresējošas stadijas noved pie nespējas radīt bērnus, hormonāliem traucējumiem un onkoloģiskām slimībām. Pastāv vairāki patoloģijas veidi, kas atšķiras pēc gaitas veida, simptomiem un ārstēšanas metodēm. Visbiežāk rodas dziedzeru hiperplāzija, kas izraisa dziedzeru audu proliferāciju, cistiskā - kopā ar dažāda lieluma cistu parādīšanos. Visbīstamākais veids ir atipisks. Šis veids tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir ideāls risinājums slimības sākuma novēršanai.

Dzemdes endometrija hiperplāzija ir slimība, kam raksturīga endometrija, t. i., dzemdes iekšējās gļotādas, patoloģiska proliferācija. Tieši šī dzemdes daļa menstruālā cikla laikā regulāri mainās. Hormonālo izmaiņu dēļ endometrijs aug tikai tad, ja olšūna ir apaugļota. Bet, ja apaugļošanās nenotiek, endometrijs atgriežas normālā izmērā un menstruāciju laikā atstāj dzemdi ar izdalījumiem. Izņemtā endometrija vietā sāk augt jauns endometrijs, t. i., sākas jauns endometrija izmaiņu cikls.

Pastāv vairāki patoloģijas veidi: dziedzeru, dziedzeru-cistiska, fokālā vai polipa un netipiska. Ļoti bieži slimība norit bez simptomiem. Tāpēc hiperplāziju var atpazīt tikai pēc profilaktiskas pārbaudes vai ultraskaņas. Dažos gadījumos slimība izpaužas kā anovulatoriska dzemdes asiņošana, kas rodas pēc menstruāciju aizkavēšanās vai neregulāra cikla fona. Daudzas sievietes pēc pārbaudes saņem diagnozi nespējas dēļ ieņemt bērnu. Slimība izraisa neauglību.

Slimības cēloņi ir dažādi. Dzemdes endometrija hiperplāzija var parādīties uz hormonālo traucējumu, lipīdu, ogļhidrātu un cita veida metabolisma patoloģiju fona, ginekoloģisku slimību un ķirurģiskas iejaukšanās dēļ. Ļoti bieži slimība parādās sievietēm ar lipīdu metabolisma traucējumiem, hipertensiju, paaugstinātu cukura līmeni asinīs, dzemdes miomām un aknu slimībām.

ICD-10 kods

ICD 10 ir Starptautiskā slimību klasifikācija, desmitā pārskatīšana. Tas ir, ICD 10 ir vienots normatīvs dokuments saslimstības reģistrēšanai, kas vienkāršo diagnostikas procesu.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju tā attiecas uz uroģenitālās sistēmas slimībām (N00-N99). Ar N85.0 ir endometrija dziedzeru hiperplāzija, bet ar N85.1 ir endometrija adenomatoza hiperplāzija. Šajā sadaļā ietilpst arī citas sieviešu dzimumorgānu patoloģijas un slimības, piemēram: dzemdes hipertrofija, dzemdes eversija, dzemdes nepareiza pozīcija un subinvolūcija.

Endometrija hiperplāzijas cēloņi

Endometrija hiperplāzijas cēloņi ir dažādi. Ir daudz faktoru, kas izraisa slimību. Parasti patoloģija attīstās hormonālo traucējumu un neveiksmju fonā, ar endokrīnās sistēmas slimībām, arteriālu hipertensiju un aptaukošanos.

Hiperplāzija var rasties vienlaikus ar hroniskām reproduktīvās sistēmas iekaisuma slimībām.Tikai ginekologs var precīzi noteikt cēloni un izrakstīt ārstēšanu pēc pārbaudes un testu rezultātu izpētes.

[ 1 ]

Endometrija hiperplāzijas simptomi

Endometrija hiperplāzijas simptomi ne vienmēr izpaužas. Tādēļ dažām sievietēm slimība ir asimptomātiska, un to var atklāt tikai pēc izmeklēšanas. Galvenie klīniskie simptomi izpaužas kā anovulatoriska asiņošana, asiņaini izdalījumi no maksts starp menstruācijām un cikla traucējumi.

Sievietēm rodas neregulāri asiņaini izdalījumi un asins recekļi, proti, aizaugušas gļotādas daļiņas, kas ir nolobījušās, menstruācijas kļūst sāpīgas. Un visbīstamākais endometrija hiperplāzijas simptoms ir neauglība.

Izdalījumi endometrija hiperplāzijas gadījumā

Endometrija hiperplāzijas izdalījumi izpaužas kā necikliska smērēšanās. Šī ir galvenā patoloģijas pazīme. Slimību pavada menstruāciju aizkavēšanās. Hiperplāzija neizraisa sāpes dzimumakta laikā, bet pēc dzimumakta parādās smērēšanās ar asinīm.

Parasti sievietes reti konsultējas ar ginekologu neskaidras izdalījumu rakstura dēļ. Taču tieši profilaktiskās apskates laikā ārsts var noteikt slimības klātbūtni. Dažos gadījumos izdalījumi ir saistīti ar sāpēm cirkšņos un olnīcu rajonā. Jebkurā gadījumā asiņaini izdalījumi menstruālā cikla vidū tiek uzskatīti par patoloģiju. Sievietes uzdevums ir nokārtot visus nepieciešamos testus, lai diagnosticētu slimību un veiktu atbilstošu ārstēšanu.

[ 2 ], [ 3 ]

Asiņošana endometrija hiperplāzijā

Asiņošana endometrija hiperplāzijas gadījumā ir diezgan izplatīta. Parasti asiņošanas vietā parādās smērēšanās. Bet asiņošanas klātbūtne var liecināt ne tikai par patoloģiju, bet arī par citām, vienlaicīgām slimībām. Asiņošanas raksturs ir atkarīgs no sievietes vecuma un proliferatīvā procesa.

• Cikliska asiņošana notiek menstruāciju laikā un ilgst 2-3 nedēļas.Šāda veida asiņošana ar endometrija hiperplāziju rodas reproduktīvā vecuma sievietēm.
• Acikliska asiņošana – nav saistīta ar menstruālo ciklu, sākas starp menstruācijām, ir dažāda ilguma un intensitātes (no 2–3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem). Tipiska sievietēm reproduktīvā vecumā.
• Menopauzes laikā asiņošana, ko izraisa dzemdes endometrija hiperplāzija, izpaužas kā stipras un neregulāras menstruācijas. Pēc šādām menstruācijām parādās asiņaina smērēšanās.
• Pēc menopauzes, ar endometrija hiperplāziju, asiņaini izdalījumi kļūst niecīgi, bet tiem ir ilgstošs raksturs.
• Smaga asiņošana ar recekļiem ir raksturīga jaunām meitenēm ovulācijas un menstruālā cikla veidošanās periodā.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka smērēšanās norāda uz polipozi, bet asiņaina izdalījumi norāda uz dziedzeru hiperplāziju un adenomatozi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Menstruācijas ar endometrija hiperplāziju

Menstruācijas ar endometrija hiperplāziju var būt gan regulāras, gan neregulāras. Tas ir atkarīgs no endometrija hiperplastiskā procesa un menstruālo funkciju izbalēšanas-atjaunošanās periodiem. Parasti neregulāras menstruācijas rodas sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, un jaunām meitenēm vecumā no 15 līdz 16 gadiem. Ja slimība rodas reproduktīvā vecuma sievietēm, tā var neizjaukt menstruālo ciklu. Viss ir atkarīgs no endokrīnās sistēmas vielmaiņas traucējumu (cukura diabēta, hipertensijas, aptaukošanās) veida un smaguma pakāpes.

Ja patoloģija tiek kombinēta ar vielmaiņas un endokrīniem traucējumiem, tad menstruācijas kļūst neregulāras. Ja traucējumu nav, tad menstruālais cikls ir regulārs. Menstruācijas ir atkarīgas arī no patoloģijas veida. Tātad, dažu veidu slimību gadījumā menstruācijas izzūd pilnībā vai kļūst neregulāras ar smērēšanos. Savukārt citu veidu gadījumā menstruācijas kļūst bagātīgas ar asins recekļiem. Tas ir, ir grūti droši pateikt, vai menstruāciju regularitāte ir atkarīga no endometrija hiperplāzijas, jo ir jānosaka slimības veids un jāņem vērā citi patoloģisko bojājumu veidi.

Sāpes endometrija hiperplāzijā

Sāpes ar endometrija hiperplāziju ir pirmais signāls sievietei steidzami doties pie ginekologa uz pārbaudi. Parasti sāpes parādās, ja slimība noteiktu laiku ir bijusi asimptomātiska. Šajā gadījumā sāpju parādīšanās norāda uz slimības progresēšanu.

Lai noteiktu sāpju cēloni un diagnosticētu endometrija hiperplāziju, ginekologs veic endometriotisko audu histoloģisku izmeklēšanu. Procedūra ir nesāpīga un tiek veikta ambulatori. Ja izmeklēšana nedod pozitīvu rezultātu, sieviete tiek nosūtīta uz ultraskaņas izmeklējumu. Pamatojoties uz histoloģijas un ultraskaņas rādījumiem, ginekologs diagnosticē sāpju cēloni un sniedz precīzu endometrija novērtējumu sievietes organismā.

Endometrija hiperplāzija un grūtniecība

Endometrija hiperplāzija un grūtniecība ir parādības, kas vienlaikus tiek novērotas ārkārtīgi reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī patoloģija izraisa sieviešu neauglību, jo embrijs nevar piestiprināties pie izmainītajām dzemdes sieniņām. Tas ir, ne bieži var runāt par grūtniecību un endometrija hiperplāziju vienlaikus. Mūsdienu medicīna hiperplāziju uzskata par pirmsvēža stāvokli. Neauglība un endometrija biezuma palielināšanās noved pie tā, ka labdabīgs audzējs deģenerējas onkoloģijā.

Grūtniecība ar endometrija hiperplāziju notiek ļoti reti. Ja tas notiek, tad parasti sievietei tiek diagnosticēta fokālā patoloģijas forma. Tas ļauj olšūnai attīstīties veselīgā gļotādas vietā. Tieši fokālā hiperplāzija ir tāds slimības veids, kas ir izņēmums no noteikuma un ļauj sievietei ieņemt bērnu. Taču šādi gadījumi ir atsevišķi, tāpēc tiem nepieciešama ginekologa novērošana un saudzīga ārstēšana.

Sieviešu veselībai visbīstamākā patoloģijas forma ir netipiska. Šāda veida slimība ir saistīta ar ļaundabīgiem audzējiem un ir pirmsvēža stāvoklis. Atipiska hiperplāzija var deģenerēties arī no slimības fokālās formas. Jebkura forma ir norāde uz neauglību. Sievietes uzdevums ir regulāri veikt profilaktiskās pārbaudes pie ginekologa, lai novērstu slimību.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Grūtniecība pēc endometrija hiperplāzijas

Grūtniecība pēc endometrija hiperplāzijas ir jautājums, kas interesē daudzas sievietes, kuras ir cietušas no šīs slimības un vēlas bērnu. Neauglība un endometrija hiperplāzija iet roku rokā, tāpēc sieviete slimības laikā nevar ieņemt bērnu. Bet pēc veiksmīgas ārstēšanas un noteikta rehabilitācijas perioda ir visas iespējas ieņemt un iznēsāt veselīgu bērnu.

Grūtniecībai un endometrija hiperplāzijai ir divas attīstības iespējas. Pirmajā variantā sieviete, kura neplāno grūtniecību tuvākajā nākotnē, tiek ārstēta ar hormonāliem medikamentiem (perorāliem kontracepcijas līdzekļiem). Otrajā variantā, kad sieviete ir gatava grūtniecībai, ārsts veic saudzīgu ārstēšanu un neauglības profilaksi. Tas ļauj novērst slimības patoloģisko komplikāciju - neauglību un pēc rehabilitācijas perioda dzemdēt veselīgu bērnu.

Neskatoties uz to, ka endometrija hiperplāzija izslēdz iespēju ieņemt bērnus slimības laikā. Pilnīga atveseļošanās, kas ietver savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu, ļauj ieņemt bērnu pēc endometrija hiperplāzijas.

Endometrija hiperplāzija pēc dzemdībām

Endometrija hiperplāzija pēc dzemdībām nav izplatīta, taču dažos gadījumos slimība sāk atkārtoties pēc bērna piedzimšanas. Tas notiek ar fokālo un netipisko patoloģiju.

Iespējama slimības recidīva iespēja pēc dzemdībām, taču tā nav tik bīstama. Tā kā sieviete jau ir iznēsājusi un dzemdējusi veselīgu bērnu, nelielas kaites atkāpjas otrajā plānā. Recidivējošu hiperplāziju ieteicams ārstēt ar ķirurģisku kiretāžu un hormonālo terapiju. Īpaši sarežģītos gadījumos iespējama radikāla ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver pilnīgu dzemdes izņemšanu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Endometrija hiperplāzijas klasifikācija

Endometrija hiperplāzijas klasifikācija ir sistēma, kas ietver visus veidus un formas. Ar klasifikācijas palīdzību ginekologs var viegli noteikt formu, pamatojoties uz testu rezultātiem un parādītajiem simptomiem. Pateicoties tam, ir iespējams noteikt efektīvu un savlaicīgu ārstēšanu. Apskatīsim galvenos patoloģijas veidus.

• Vienkārši - šīs sugas īpatnība ir tāda, ka dziedzeri ievērojami palielinās, bet to arhitektūra ir saglabāta.
• Endometrijā parādās sarežģīti – heterogēni dziedzeru kopumi.
• Vienkārši un sarežģīti ar atipiju - papildus dziedzeru palielināšanās endometrijā parādās kodola atipijas pazīmes.

Atipijas procesi ir šūnas kodola struktūras bojāeja. Šādam iedalījumam tipos ir klīniska un prognostiska nozīme. Tādējādi vienkāršais veido 1% no visiem slimības pārejas gadījumiem uz dzemdes vēzi, sarežģītais - 3%. Vienkāršas hiperplāzijas ar atipiju gadījumos dzemdes vēzis rodas 8% gadījumu, bet sarežģītas ar atipiju - 29%. Saskaņā ar veikto pētījumu datiem, 42,6% gadījumu atipiskā forma attīstās par dzemdes vēzi.

Ir vairākas endometrija hipertrofijas formas, kas arī ir iekļautas klasifikācijā. Apskatīsim galvenās:

1. Dziedzeru forma ir visvieglākā un labdabīgākā forma. Vēža audzēju attīstības varbūtība ir 2–6%. Šajā formā šūnas aktīvi dalās, un endometrijs sabiezē. Dziedzeri ir nevienmērīgi izvietoti, var spiesti viens pret otru, bet starp tiem nav stromas. No taisniem, cauruļveida dziedzeriem tie pārvēršas līkumotos un ievērojami paplašinās. Taču, neskatoties uz šādām izmaiņām, dziedzeru saturs brīvi izdalās.
2. Dziedzeru-cistiskā forma - šūnas spēcīgi aug un bloķē gļotu aizplūšanu. Tā rezultātā dziedzera mute iegūst cistas formu - burbuli ar šķidrumu. Parasti šādas izmaiņas rodas estrogēnu darbības dēļ.
3. Cistiskā forma - dziedzeru šūnas aug un palielinās izmēros, kas liek tām izskatīties kā burbuļiem. Tajā pašā laikā dziedzera iekšējai daļai ir normāls epitēlijs, tāpēc šī forma nedeģenerējas vēža audzējā.
4. Fokālā forma - endometrija šūnas neaug vienmērīgi, bet gan atsevišķos perēkļos. Perēkļi ir jutīgi pret hormonu darbību. Uz endometrija parādās paaugstinājumi ar izmainītiem dziedzeriem - cistām. Ja šūnas dalās polipā, tas palielinās izmēros, no vairākiem milimetriem līdz 2-5 centimetriem. Pastāv risks saslimt ar vēža audzēju bojājuma vietā. Ja izmaiņas nav vienmērīgas, šo formu sauc par difūzu.
5. Atipiskā forma jeb adenomatoze ir visbīstamākā endometrija hiperplāzijas forma, kas izraisa vēzi. Vienīgā atipiskās formas ārstēšanas metode ir dzemdes izņemšana.

Ārstēšanas izvēle pilnībā atkarīga no slimības formas. Tādējādi vienkāršas dziedzeru hiperplāzijas gadījumā terapeitiskiem nolūkiem tiek lietoti hormonālie medikamenti, un netipiskas hiperplāzijas gadījumā tiek izmantota dzemdes izņemšana.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometrija dziedzeru hiperplāzija

Endometrija dziedzeru hiperplāzija ir patoloģisks process, kurā endometrija audu struktūra novirzās no normas. Dziedzeru šūnas aug, palielina apjomu un veicina endometrija audu sabiezēšanu. Šāda traucējuma pamatā ir intensīvi proliferācijas procesi dzemdes dziedzeru slānī. Šī traucējuma briesmas ir tādas, ka pastāv patoloģijas deģenerācijas risks onkoloģijā. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana ļauj saglabāt sievietes reproduktīvās sistēmas reproduktīvās funkcijas.

Cistiskā endometrija hiperplāzija

Endometrija cistiskā hiperplāzija ir bojājuma veids, kas atspoguļo izmaiņas endometrijā šūnu līmenī. Cistiskā un dziedzeru-cistiskā forma ir praktiski vienāda. Cistiskā hiperplāzija ir cistu veidošanās process endometrija slāņa traucējumu dēļ. Papildus cistām endometrija slānī sāk veidoties lieli stromas kodoli. Ar bazālo cistisko formu palielinās endometrija bazālā slāņa biezums.

Lai diagnosticētu slimību, papildus izmeklēšanai ārsts ņem audus histoloģiskai analīzei. Dažos gadījumos tiek izmantota biopsija, kas sniedz precīzākus rezultātus. Vēl viena cistiskās formas diagnostikas metode ir ultraskaņas izmeklēšana.

Cistiskajai hiperplāzijai var būt atkārtotas formas, t. i., recidivējoša. Parasti ārstēšanai tiek izmantoti hormonālie medikamenti, kas pilnībā neizārstē slimību un izraisa recidīvus. Šādos gadījumos ārstēšanai tiek izmantota rezekcija, t. i., endometrija izgriešana, ko veic ar lāzeru. Ārsts noņem endometrija iekšējo virsmu. Tā rezultātā brūce sadzīst, un slimība neatkārtojas. Endometrija bojājumi var rasties sievietēm, kuras jaunībā cieta no piedēkļu iekaisuma.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija

Endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija rodas hormonālas nelīdzsvarotības un mazspējas dēļ. Progesterona trūkums un estrogēna pārpalikums, kas rodas pubertātes laikā, izraisa endometrija hiperplāziju jaunām meitenēm. Hormonālā nelīdzsvarotība var rasties arī nepareizas progestogēnu kontracepcijas līdzekļu lietošanas dēļ. Seksuāli transmisīvās infekcijas var izraisīt arī endometrija augšanu, kā arī neārstētas sieviešu dzimumorgānu slimības. Ārstēšana ir atkarīga no sievietes vecuma, svara, endokrīnās sistēmas traucējumiem, hroniskām slimībām un vēlmes nākotnē radīt bērnus.

Fokālā endometrija hiperplāzija

Fokālā endometrija hiperplāzija ir slimība, ko izraisa hormonālie traucējumi. Patoloģija noved pie izmaiņām dzemdes dobumā un izraisa menstruālā cikla neveiksmes. Fokālā forma rodas tāpēc, ka endometrija šūnas aug nevienmērīgi, izraisot polipu palielināšanos. Polipi attīstās cistās, kas bez pienācīgas ārstēšanas var deģenerēties ļaundabīgos audzējos. Šajā gadījumā mēs runājam par netipisku formu, kuras ārstēšana var būt pilnīga dzemdes noņemšana.

[ 21 ]

Vienkārša endometrija hiperplāzija

Vienkāršu endometrija hiperplāziju pavada raksturīgs dziedzeru skaita pieaugums. Neskatoties uz patoloģiskajiem procesiem, endometrija arhitektūra tiek saglabāta. Šī forma veido aptuveni 1% no slimības attīstības dzemdes vēzī.

• Vienkāršs tipisks iemesls ir stromas un dziedzeru struktūru palielināšanās. Tas noved pie endometrija apjoma palielināšanās, notiek aktīvo dziedzeru cistiskā paplašināšanās. Tajā pašā laikā stromā esošie asinsvadi ir vienmērīgi sadalīti, nav kodolu atipijas.
• Vienkāršas tipiskas slimības izraisa izmaiņas dziedzeru šūnu kodolu normālajā izkārtojumā. Tāpat tā veicina šūnu formas izmaiņas, veidojot apaļas šūnas ar kodoliem, izraisot vakuolu paplašināšanos un anizicitozi. 20 no 100 gadījumiem slimība pāriet ļaundabīgā formā.

Atipiska endometrija hiperplāzija

Netipiska endometrija hiperplāzija ir visbīstamākā šīs slimības forma. Atipiskums norāda uz ļaundabīgiem procesiem endometrijā. Slimības cēlonis var būt regulāra hormonālā nelīdzsvarotība, progresējošas slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi, iekaisuma slimības, dzimumorgānu infekcijas slimības utt.

Ārstēšana ir ilgstoša un parasti radikāla. Dzemdes ķirurģiska noņemšana ļauj novērst slimības recidīvus un nepieļauj ļaundabīgā audzēja metastāžu iespējamību.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kompleksa endometrija hiperplāzija

Kompleksā endometrija hiperplāzija ir slimība, kurai raksturīgi dziļi endometrija struktūras un arhitektonikas traucējumi, kas noved pie gļotādas elementu izplatīšanās pa visu tās virsmu. Kompleksā patoloģija var būt ar atipiju vai bez tās.

• Sarežģīta forma bez atipijas norāda, ka sievietei endometrijā nav deģenerētu šūnu, kas var pārveidoties par vēža šūnām un aktīvi vairoties.
• Komplekss ar atipiju ir slimība, kurā šūnas transformējas un kļūst par vēža šūnām. Atipiskas šūnas 40% gadījumu veido ļaundabīgus audzējus.

Kompleksa endometrija hiperplāzija ietver vairākas ārstēšanas metodes. Ja slimība ir nesarežģīta, ārstēšanai tiek izmantota uz medikamentiem balstīta hormonālā terapija. Ja hiperplāzija ir ar atipiju, tiek veikta kiretāža, un īpaši smagos gadījumos dzemde tiek ķirurģiski noņemta.

[ 25 ]

Endometrija polipoīda hiperplāzija

Endometrija polipoīdā hiperplāzija ir patoloģisks process, kam raksturīga paātrināta endometrija augšana, kas iegūst patoloģisku struktūru. Polipi ir endometriotisko audu recekļi ar gaiši rozā pūslīšiem. Diagnozei izmanto ultraskaņu, kurā polipoīdā forma ir nelīdzena virsma ar vairākām cistām, rievām un bedrītēm. Polipi atšķiras pēc izmēra un formas. Turklāt, jo dziļāk tie atrodas dzemdes dibenā, jo vairāk tie palielinās. Detalizētai polipu diagnostikai var izmantot histeroskopiju.

Polipoīdā hiperplāzija agrīnās stadijās var būt asimptomātiska. Tomēr, ja parādās sāpīgi simptomi, jākonsultējas ar ginekologu. Ārstēšanai ārsts var izrakstīt hormonālo terapiju un veikt kiretāžu. Retos gadījumos slimība atkārtojas.

Endometrija adenomatozā hiperplāzija

Endometrija adenomatozā hiperplāzija ir slimība, kuras otrais nosaukums ir adenomatoze, tas ir, netipiskas hiperplāzijas sinonīms. Slimība ir pirmsvēža patoloģija, jo pastāv augsts onkoloģijas attīstības risks. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, šāda veida patoloģija 30% gadījumu deģenerējas vēzis.

Galvenais klīniskais simptoms ir disfunkcionāla dzemdes asiņošana. Papildus asiņošanai sievietēm rodas menstruālā, reproduktīvā un seksuālā disfunkcija. Slimību diagnosticē, izmantojot histoloģisku izmeklēšanu. Lai to izdarītu, ginekologs ņem endometrija audu paraugus no dažādām dzemdes daļām un pārbauda tos mikroskopā. Histoloģiskās izmeklēšanas raksturīgās pazīmes ir:

• Nepareiza endometrija dziedzeru atrašanās vieta un to lielais skaits.
• Starp dziedzeriem nav epitēlija šūnu; dziedzeri atrodas tuvu viens otram.
• Endometrija dziedzeri, tā vietā, lai būtu cauruļveida, iegūst sazarotu izskatu.
• Dziedzerī parādās dzelzs struktūras, dziedzeru iekšpusē var veidoties izvirzījumi, un epitēlija šūnu tiltiņi.

Visām iepriekš aprakstītajām pazīmēm var būt dažāda izpausmes pakāpe, un tās apstiprina netipisku endometrija adenomatozo hiperplāziju. Hiperplāziju var uzskatīt par adenomatozu, jo ir daudz dziedzeru, kas atrodas tuvu viens otram. Šūnu atipija ir tā, ka tās ir atjaunotas, tas ir, tās ir pakļautas anaplāzijai. Tas noved pie tā, ka šādas šūnas aktīvi vairojas un attīstās par vēža šūnām.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endometrija bazālā hiperplāzija

Endometrija bazālā hiperplāzija ir ļoti reta. Šīs slimības raksturīgais simptoms ir endometrija bazālā slāņa sabiezēšana kompaktā slāņa dziedzeru proliferācijas dēļ, diezgan liela izmēra stromas šūnu polimorfo kodolu parādīšanās. Bazālā slāņa patoloģija ir ārkārtīgi reta patoloģijas variācija, kas visbiežāk rodas sievietēm pēc 35 gadu vecuma un ir fokāla rakstura.

Sabiezinātajam hiperplastiskajam slānim parasti ir blīva stroma ar asinsvadu mudžekļiem, kuriem ir sabiezētas sienas. Šai patoloģijai raksturīgas ilgas, sāpīgas un smagas menstruācijas. Tas izskaidrojams ar to, ka bazālā slāņa hiperplastiskās daļas tiek ļoti lēni atgrūstas. Ārstēšanai tiek izmantota kombinēta metode, tiek veikta kiretāža un ievadīta hormonālā terapija.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Difūzā endometrija hiperplāzija

Difūza endometrija hiperplāzija ir patoloģija, kas saistīta ar proliferatīviem procesiem. Difūzija aptver visu endometrija audu virsmu. Tas nozīmē, ka tā norāda uz patoloģisku procesu visā dzemdes gļotādā. Difūzija var izpausties kā bēniņi, tas ir, adenomatoza vai dziedzeru-cistiskā hiperplāzija. Tas ir atkarīgs no patoloģisko veidojumu veida.

• Difūzā dziedzeru-cistiskā hiperplāzija izpaužas kā cistu un dziedzeru augšana un parādīšanās, kas izplatās un aug visā dzemdes gļotādas virsmā.
• Adenomatozā difūzā forma ir patoloģiska dziedzeru šūnu un epitēlija šūnu proliferācija visā dzemdes gļotādas virsmā. Šī forma var ieaugt dzemdes muskuļu slānī. Atipiska difūzā hiperplāzija ir pirmsvēža stāvoklis.

Parasti difūzā tipa patoloģija parādās hronisku iekaisuma procesu dēļ dzemdes dobumā. Slimību var provocēt vairāki aborti, paaugstināts estrogēna līmenis asinīs, dzimumorgānu iekaisuma slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi. 70% gadījumu slimību pavada aptaukošanās, diabēts, aknu slimība vai hipertensija.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Lokalizēta endometrija hiperplāzija

Vietējā endometrija hiperplāzija ir ierobežota slimības forma, ko sauc par polipu. Saskaņā ar histoloģiskajiem pētījumiem ir vairākas formas, kas ir atkarīgas no šūnām, kas dominē to struktūrā: šķiedru polipi, dziedzeru, dziedzeru-šķiedraini.

Polipozi raksturo endometrija šūnu strauja proliferācija dzemdes dobumā. Polipiem var būt kātiņš vai tie var būt tieši piestiprināti pie endometrija. Lokālā hiperplāzija var sastāvēt no viena vai vairākiem polipiem, kas ir labdabīgi audzēji. Šis veids bieži atkārtojas, īpaši sievietes vecumā.

Simptomi izpaužas krampjveida sāpju veidā, kas pastiprinās, pieaugot nākamajam polipam. Sievietēm sāk parādīties menstruālā cikla traucējumi, spēcīgi leikorejas izdalījumi un spēcīga asiņošana. Savlaicīga diagnostika ir veiksmīgas ārstēšanas un labvēlīga slimības iznākuma atslēga.

Endometrija hiperplāzija menopauzes laikā

Endometrija hiperplāzija menopauzes laikā ir viena no tām problēmām, kas var sastapt sievieti. Tā rodas hormonālo izmaiņu dēļ organismā. Tieši menopauzes laikā sievietei jābūt īpaši uzmanīgai pret savu veselību. Tā kā menopauzes laikā pastāv risks saslimt ar daudzām slimībām, gan labdabīgām, gan ļaundabīgām.

Endometrija hiperplāzija menopauzes laikā attīstās dzemdes gļotādas pārmērīgas augšanas dēļ. Šajā periodā sievietei var būt spēcīga dzemdes asiņošana. Patoloģijas rašanos veicina liekais svars, endokrīnās slimības, hipertensija. Slimības briesmas ir tādas, ka menopauzes laikā tā var deģenerēties ļaundabīgos audzējos un izraisīt dzemdes vēzi.

Regulāras ginekologa pārbaudes palīdz novērst slimības attīstību. Parasti endometrija biezums nedrīkst pārsniegt 5 mm. Jebkura palielināšanās ir priekšnoteikums ultraskaņas izmeklēšanai. Ja endometrija biezums sasniedz 8 mm, tad tā ir patoloģija, un sievietei tiek veikta diagnostiskā kiretāža. Ja menopauzes laikā endometrijs ir sasniedzis 10–15 mm izmēru, tad ginekologs veic atsevišķu kiretāžu un iegūtā materiāla histoloģiju. Runājot par ārstēšanu menopauzes laikā, ir vairākas metodes, apskatīsim tās:

• Hormonu terapija – zāles veicina pozitīvu slimības iznākumu un ir lieliska onkoloģijas profilakse.
• Ķirurģiska iejaukšanās - ginekologs veic dzemdes gļotādas nokasīšanu, noņem patoloģijas perēkļus, aptur asiņošanu un veic iegūto audu diagnostiku. Ķirurģiskai ārstēšanai izmanto lāzerkauterizāciju (ablāciju). Atipiskas endometrija hiperplāzijas gadījumā menopauzes laikā sievietei tiek veikta histerektomija.
• Kombinēta ārstēšana – šāda veida ārstēšana ietver hormonālās terapijas un ķirurģiskas iejaukšanās kombināciju. Dažos gadījumos tas novērš slimības recidīvus.

[ 37 ]

Pēcmenopauzes endometrija hiperplāzija

Endometrija hiperplāzija pēcmenopauzes periodā nav nekas neparasts. Tieši šajā periodā sievietes organismā, un jo īpaši reproduktīvajā sistēmā, sākas involucionālas izmaiņas. Hormona estrogēna sekrēcija strauji samazinās, kas noved pie patogēniem traucējumiem.

Galvenais simptoms ir asiņaini izdalījumi. Šis ir pirmais trauksmes signāls, kas sievietei liek vērsties pie ginekologa. Nesavlaicīga diagnoze un ārstēšana var izraisīt pirmsvēža stāvokli, kas labvēlīgos apstākļos ātri pārņems vēža formu.

Ārstēšanai tiek izmantota hormonālā terapija, ķirurģiska ārstēšana vai kombinēta metode.

• Hormonālā terapija - tā kā patoloģija ir no hormoniem atkarīga slimība, hormonālo zāļu lietošana ir ne tikai viena no efektīvām ārstēšanas metodēm, bet arī onkoloģijas profilakse.
• Ķirurģiska ārstēšana – visbiežāk pacientiem tiek veikta kiretāža, tas ir, endometrija augšanas perēkļu noņemšana. Pēc kiretāžas iegūtie audi tiek nosūtīti citoloģiskai izmeklēšanai. Lāzera kauterizācija ir populāra un efektīva. Šī metode ietver patoloģiju perēkļu iznīcināšanu un ir pilnīgi bezasiņaina, jo asinsvadi tiek kauterizēti. Radikāla ķirurģiska ārstēšana tiek uzskatīta par dzemdes noņemšanu. Izņemšana tiek veikta gadījumā, ja visas iepriekš minētās metodes nav devušas pozitīvu efektu.
• Kombinēta ārstēšana ir visaptveroša pieeja, kas ļauj ievērojami samazināt paplašinātā endometrija apjomu pirms operācijas un veikt slimības profilaktisko ārstēšanu.

[ 38 ], [ 39 ]

Kādas ir endometrija hiperplāzijas briesmas?

Kas ir bīstams endometrija hiperplāzijā – tas ir pirmais jautājums sievietēm, kurām diagnosticēta šī slimība. Vissvarīgākā un ļoti nožēlojamā slimības sekas ir neauglība, tas ir, nespēja radīt bērnus. Patoloģijas dēļ auglis nevar piestiprināties pie izmainītās dzemdes gļotādas sieniņām. Taču hiperplāzija ir bīstama ne tikai tām, kuras vēlas izbaudīt mātes burvību. Bez pienācīgas ārstēšanas slimība pārvēršas ļaundabīgā audzēja formā, kura ārstēšana negatīvi ietekmē visa organisma darbību.

Parasti diagnozi var noteikt ar ultraskaņas izmeklēšanu (transvaginālu vai vēdera dobuma). Dažos gadījumos ginekologs izraksta nosūtījumu dzemdes biopsijai vai ehohisterosalpingogrāfijai. Visprecīzākā metode, kas ļauj precīzi noteikt hiperplāziju, ir histeroskopija. Šī metode ietver biopsijas veikšanu optiskās sistēmas kontrolē.

Endometrija hiperplāzijas atkārtošanās

Endometrija hiperplāzijas atkārtošanās ir viena no klīniskajām problēmām, kas jārisina slimības ārstēšanas veida izvēles periodā. Parasti ķirurģiska taktika tiek izmantota, lai novērstu recidīvus. Taču pat šāda veida ārstēšana negarantē, ka endometrija hiperplāzija neatkārtosies.

Slimības gaita ir atkarīga no patoloģijas veida un pacienta vecuma. Tādējādi, ārstējot vienkāršu endometrija hiperplāziju, t. i., polipus, tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes, kas 40 % gadījumu noved pie slimības recidīviem. Ja patoloģija iegūst netipisku formu, tad tās ārstēšanai tiek izmantota hormonu terapija un ķirurģiska iejaukšanās. Taču arī tas negarantē, ka slimība neatkārtosies.

• Atipiskas endometrija hiperplāzijas recidīvu gadījumā sieviete tiek nosūtīta uz ultraskaņas izmeklējumu, lai noteiktu bojājuma apmēru. Pacientei tiek veikta kiretāža un tiek nozīmēta hormonālā terapija. Bet, ja pēc šāda ārstēšanas procesa hiperplāzija atkārtojas, tad sievietei tiek parādīta histerektomija.
• Vienkāršas, dziedzeru, cistiskas vai dziedzeru-cistiskā formas recidīvu gadījumā tiek izmantota hormonu terapija. Ja sieviete plāno dzemdēt tuvākajā nākotnē, tad ārstēšanai un normālai ieņemšanai tiek izmantota ablācija, tas ir, endometrija rezekcija (pilnīgas iznīcināšanas procedūra). Šiem nolūkiem tiek izmantotas elektroķirurģiskās un lāzermetodes. Ārstēšanu veic anestēzijā un histeroskopa kontrolē.

Tas nozīmē, ka sarežģītu endometrija hiperplāzijas formu recidīvi ir tieša norāde uz histerektomiju. Citu slimības formu recidīvu gadījumā sievietei tiek veikta hormonu terapija un regulāra kiretāža.

Endometrija hiperplāzijas diagnoze

Endometrija hiperplāzijas diagnostika ir metožu kopums, kas ļauj identificēt slimību, noteikt tās veidu, cēloņus un veikt visus diagnostikas pasākumus, kas nepieciešami veiksmīgai ārstēšanai. Diagnostika sastāv no:

• Ginekoloģiskā izmeklēšana – ļauj noteikt iekaisuma procesu un citu slimību klātbūtni, kas pavada patoloģiju vai ir izraisījušas slimību.
• Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot maksts sensoru – nosaka endometrija sabiezējumu, polipu un citu audzēju klātbūtni dzemdes dobumā. Ar šo metodi var vizuāli redzēt izmaiņas, kas notiek dzemdes dobumā.
• Histeroskopija ir dzemdes dobuma izmeklēšanas metode, izmantojot īpašu optisko sensoru. Papildus izmeklēšanai histeroskopijas laikā diagnostikas nolūkos tiek veikta atsevišķa dzemdes dobuma nokasīšana. Iegūtā nokasīšana tiek nosūtīta izmeklēšanai, lai noteiktu patoloģijas veidu. Šī diagnostikas metode tiek veikta paredzamo menstruāciju priekšvakarā, lai iegūtu ticamus datus.
• Hormonālie izmeklējumi un aspirācijas biopsija – histoloģiskai izmeklēšanai tiek nosūtīts endometrija audu gabaliņš. Lai pētītu hormonālo fonu, tiek pārbaudīts virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera darbs, kā arī progesterona un estrogēna līmenis.
• Biopsija – no dzemdes dobuma, izmantojot endoskopu, tiek ņemts audu paraugs, ko pārbauda mikroskopā. Šo metodi izmanto, lai pētītu izmaiņas šūnās un noteiktu vēža risku. Biopsija tiek veikta cikla otrajā pusē.
• Ehosalpingogrāfija – dzemdes dobumā ievada sterilu izotonisku šķīdumu vai kontrastvielas. Ārsts ar speciālu skeneri novēro notiekošo dzemdē un olvados. Šī metode ļauj noteikt olvadu caurlaidību un gļotādas stāvokli. Izmeklējuma laikā var noteikt hiperplāzijas perēkļus, cistas, limfmezglus, polipus.
• Dzemdes radioizotopu izmeklēšana, izmantojot radioaktīvo fosforu – viela tiek ievadīta vēnā, un tā uzkrājas endometrija aizaugušajos audos. Viela praktiski neiekļūst veselos audos. Tas ļauj noteikt hiperplāzijas perēkļus. Tādējādi zonas ar paaugstinātu fosfora koncentrāciju atbilst endometrija šūnu augšanas perēkļiem.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Endometrija hiperplāzija ultraskaņā

Endometrija hiperplāzija ultraskaņā - ļauj vizuāli izsekot izmaiņām dzemdes dobumā, noteikt to mērogu un smagumu. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt endometrija sabiezējumu, polipu, cistu, mezglu un citu parādījušos audzēju klātbūtni. Šīs diagnostikas metodes priekšrocība ir tā, ka, pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, var izdarīt agrīnus secinājumus par ārstēšanas procedūru un prognozēt slimības gaitu.

Ultraskaņas izmeklēšana atklāj raksturīgas atbalss pazīmes, kas atbilst vienam vai otram veidam. Tas nozīmē, ka ultraskaņa ne tikai nosaka slimības klātbūtni, bet arī hiperplāzijas formu. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj novērtēt blakus esošo orgānu stāvokli, kas var būt patoloģijas cēlonis.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Endometrija hiperplāzijas profilakse

Endometrija hiperplāzijas profilakse ietver savlaicīgu jebkuru sieviešu reproduktīvās sistēmas slimību ārstēšanu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta anovulācijai jeb neauglībai. Progresējošas formas var uz visiem laikiem liegt jums iespēju izbaudīt mātes prieku. Neaizmirstiet par ļoti radikālu slimības ārstēšanu - dzemdes izņemšanu.

Preventīvie pasākumi patoloģijas novēršanai ietver hormonālās kontracepcijas lietošanu, kas palēnina endometrija proliferācijas procesu dzemdes dobumā. Ginekologa profilaktiskās pārbaudes ir obligātas. Jebkādi menstruālā cikla traucējumi, sāpes dzimumakta laikā, stipri izdalījumi un daudz kas cits prasa ārstēšanu un to rašanās cēloņa noteikšanu.

Obligāts profilakses pasākums ir pareiza uztura un normāla svara uzturēšana. Kontracepcijas tablešu lietošana jāsaskaņo ar ginekologu. Lietojot hormonālos medikamentus, nepieciešams veikt dzemdes pārbaudi reizi mēnesī.

Profilaktiskās metodes ir šādas:

• Ginekologa profilaktiskās pārbaudes ik pēc sešiem mēnešiem.
• Atteikšanās no aborta un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
• Savlaicīga dzimumorgānu apvidus iekaisuma slimību un jebkuru citu ginekoloģisku slimību ārstēšana.
• Ekstragenitālu slimību un endokrīnās sistēmas traucējumu ārstēšana.
• Regulāras fiziskās aktivitātes un vingrinājumi.

Endometrija hiperplāzijas prognoze

Endometrija hiperplāzijas prognoze ir atkarīga no slimības formas un tās attīstības stadijas. Tas nozīmē, ka prognoze var būt gan labvēlīga, gan nelabvēlīga. Labvēlīga prognoze norāda, ka diagnosticētā endometrija hiperplāzijas forma ir ārstējama, un recidīva un deģenerācijas vēzim risks ir minimāls. Parasti pēc ārstēšanas kursa ar labvēlīgu prognozi sieviešu reproduktīvās, menstruālās un seksuālās funkcijas tiek pilnībā atjaunotas. Labvēlīga prognoze ir iespējama ar vienkāršām, dziedzeru, dziedzeru-cistiskām, cistiskām formām, kā arī ar polipu parādīšanos.

Taču slimības prognoze pasliktinās līdz ar pacientes vecumu. Tas ir, jo jaunāka sieviete, jo labvēlīgāka prognoze. Ja vienkārša veida patoloģiju pavada endokrīnās un vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās, diabēts, hipertensija), prognoze pasliktinās. Ja slimība atkārtojas, veselības prognoze ir nelabvēlīga, jo sievietei tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, kas ietver dzemdes izņemšanu un vairāku funkciju traucējumus, kuras nevar atjaunot.

• Ja endometrija hiperplāzija tiek diagnosticēta pēc menopauzes, tad parasti veselības prognoze ir nelabvēlīga, bet dzīvei - pozitīva. Tas ir saistīts ar faktu, ka vecumā hiperplāzija ļoti bieži kļūst ļaundabīga un tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli.
• Sarežģītas vai netipiskas endometrija hiperplāzijas gadījumā prognoze ir nelabvēlīga gan veselības, gan dzīvības ziņā. Tas izskaidrojams ar to, ka abas slimības formas tiek uzskatītas par pirmsvēža stāvokli, kurā slimība ātri pārvēršas ļaundabīgā audzējā.
• Ja slimība ir izturīga pret konservatīvu terapiju, ārstēšanai tiek izmantotas ķirurģiskas metodes - kiretāža, dzemdes noņemšana. Šajā gadījumā prognoze ir nelabvēlīga sievietes veselībai, jo dažas dzimumorgānu funkcijas nekad netiks atjaunotas.
• Prognozi ietekmē arī vienlaicīgas slimības un patoloģijas. Piemēram, hipertensijas gadījumā endometrija hiperplāzijas prognoze pasliktinās, jo ievērojami palielinās slimības atkārtošanās risks. Tas attiecas arī uz jebkādiem endokrīniem-metaboliskiem traucējumiem (samazināta glikozes tolerance, paaugstināta holesterīna koncentrācija, cukura diabēts).

Endometrija hiperplāzija ir slimība, kurai ir vairāki veidi, kas atšķiras viens no otra pēc savas gaitas, rakstura, ārstēšanas metodēm un atveseļošanās prognozes. Regulāras ginekologa pārbaudes, savlaicīga seksuāli transmisīvo slimību ārstēšana un veselīgs dzīvesveids ir sieviešu veselības atslēga.

Sekss ar endometrija hiperplāziju

Endometrija hiperplāzijas gadījumā dzimumakts nav aizliegts. Daudzi ginekologi iesaka pacientiem neatteikties no dzimumakta. Nepatīkamas sajūtas, kas rodas dzimumakta laikā, var novērst ar garas priekšspēles palīdzību, partnera rūpību un vispieņemamākās pozas izvēli. Ar stiprām sāpēm un spēcīgu asiņošanu dzimumakts kļūst neiespējams.

Dispareunija jeb sāpes dzimumakta laikā ir viens no patoloģijas simptomiem. Saskaņā ar statistiku, nepatīkamas un pat sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā izjūt aptuveni 50% sieviešu, kurām diagnosticēta šī slimība. Papildus sāpēm pēc dzimumakta var parādīties nelieli asiņaini izdalījumi, ko pavada sāpīgas paroksizmālas sāpes olnīcās.

Daudzas sievietes ignorē šos simptomus, ļaujot slimībai ritēt savu gaitu. Taču tieši sāpes dzimumakta laikā un patoloģiski izdalījumi ir slimības pazīme un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Neaizmirstiet, ka sāpju neesamība dzimumakta laikā liecina par sievietes un viņas reproduktīvās sistēmas veselību.