Dzemdes dobuma sieniņu diagnostiska noskrāpēšana

Dzemdes dobuma sieniņu diagnostiskā kiretāža ir instrumentāla dzemdes gļotādas funkcionālā slāņa noņemšana kopā ar patoloģiskiem veidojumiem, kas var rasties no tā. Dzemdes dobuma sieniņu diagnostiskā kiretāža jāveic tikai slimnīcas apstākļos, stingri ievērojot aseptikas un antisepsijas noteikumus. Anestēziju nodrošina lokāla paracervikāla anestēzija ar 0,25% novokaīna šķīdumu vai maskas anestēzija ar slāpekļa oksidulu, vai intravenoza anestēzija.

Dzemdes dobuma sieniņu diagnostiskā kiretāža tiek plaši izmantota ginekoloģiskajā praksē, galvenokārt, lai noteiktu endometrija stāvokli. Pēc dzemdes zondēšanas dzemdes kakla kanālu paplašina ar Hegar dilatatoriem (parasti līdz Nr. 8). Pēc tam ar vidēja izmēra kireti nokasa dzemdes priekšējās un aizmugurējās sienas gļotādu, tās dibenu un olvadu leņķus.

Ja nepieciešams, tiek veikta atsevišķa dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma gļotādas diagnostiskā kiretāža.

Nokasījumi tiek nosūtīti atsevišķi histoloģiskai izmeklēšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikācijas dzemdes dobuma sieniņu diagnostiskai kiretāžai ir dzemdes asiņošana, disfunkcionāli menstruālā cikla traucējumi, aizdomas par ļaundabīgiem dzemdes audzējiem, placentas un deciduālie polipi, dzemdes gļotādas hiperplāzija un polipoze, nepilnīgsspontāns aborts utt. Polipu, hiperplāzijas un nepilnīgu spontāno abortu gadījumā kiretāža tiek veikta ne tikai diagnostikas, bet arī terapeitiskos nolūkos.

[ 4 ]

Pēc ārējo dzimumorgānu un maksts dezinfekcijas dzemdes kaklu atseg, izmantojot spoguļus, apstrādā ar spirtu un satver aiz priekšējās lūpas ar ložu knaiblēm. Ja dzemde atrodas retrofleksijā, dzemdes kaklu labāk satvert aiz aizmugurējās lūpas. Dzemdes dobumu zondē un dzemdes kakla kanālu paplašina, izmantojot Hegar dilatatorus līdz Nr. 9-10. Dilatatorus ievieto, sākot ar nelielu skaitu, tikai ar rokas pirkstu spēku, nevis ar visu roku. Dilatatoru neved līdz dzemdes apakšai, pietiek to izvadīt aiz iekšējās atveres. Katrs dilatators jāatstāj kanālā uz dažām sekundēm; ja nākamais dilatators ieiet ar lielām grūtībām, iepriekšējais dilatators jāievieto vēlreiz. Pēc dzemdes kakla kanāla paplašināšanas sāk dzemdes dobuma sieniņu nokasīšanu, šim nolūkam izmantojot dažāda izmēra asas kiretes. Kirete jātur brīvi, neatbalstoties uz roktura. To uzmanīgi ievieto dzemdes dobumā līdz dzemdes apakšai, pēc tam piespiež kiretes rokturi tā, lai tās cilpa slīdētu gar dzemdes sieniņu, un to izvada no augšas uz leju līdz dzemdes iekšējai atverei. Lai nokasītu aizmugurējo sienu, neizņemot kireti no dzemdes dobuma, to uzmanīgi pagriež par 180°. Kasīšana tiek veikta noteiktā secībā: vispirms tiek nokasīta dzemdes priekšējā siena, tad kreisā sānu siena, aizmugurējā siena, labā sānu siena un dzemdes stūri. Kasīšanu uzmanīgi savāc burkā ar 10% formalīna šķīdumu un nosūta histoloģiskai izmeklēšanai.

Pastāv noteiktas dzemdes kiretāžas iezīmes, kas ir atkarīgas no patoloģiskā procesa rakstura. Nelīdzena, nelīdzena dzemdes dobuma virsma var būt saistīta ar intersticiālu vai submukozu miomu, tāpēc, ja tāda tiek konstatēta, kiretāža jāveic uzmanīgi, lai nesabojātu miomatozā mezgla kapsulu. Miomatozā mezgla kapsulas bojājums var izraisīt asiņošanu, mezgla nekrozi un tā infekciju. Nokasījums var izskatīties kā drupanas masas, kas raksturīgas sabrūkošiem ļaundabīgiem audzējiem. Šādos gadījumos pilnīga kiretāža nav jāveic, lai neperforētu audzēja izmainīto dzemdes sieniņu. Visos aizdomu par ļaundabīgu audzēju gadījumos jāveic atsevišķa dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža.

Atsevišķa diagnostiskā kiretāža sastāv no dzemdes kakla kanāla gļotādas nokasīšanas, nepārsniedzot iekšējo atveri. Nokasījums tiek savākts atsevišķā mēģenē. Pēc tam tiek nokasīta dzemdes dobuma gļotāda, un šis nokasījums tiek ievietots citā mēģenē. Histoloģiskās izmeklēšanas norādījumos norādīts, no kuras dzemdes daļas nokasījums tika iegūts.

[ 5 ], [ 6 ]

Kontrindikācijas dzemdes dobuma sieniņu kiretāžai ir akūti iekaisuma procesi dzimumorgānos.

[ 7 ], [ 8 ]

Pēc dzemdes dobuma sieniņu nokasīšanas paciente tiek nogādāta palātā uz guļammaisa. Vēdera lejasdaļā tiek uzlikts aukstums. Pēc 2 stundām viņai ļauj piecelties. Trešajā dienā, ja nav komplikāciju un sāpju, viņa tiek izrakstīta sieviešu klīnikas uzraudzībā.