Endometrija dziedzeru hiperplāzija

Endometrija dziedzeru hiperplāzija ir dzemdes endometrija audu (iekšējās gļotādas) proliferācijas process. Šo patoloģisko procesu izraisa dziedzeru šūnu tilpuma palielināšanās to struktūras izmaiņu dēļ. Tiek novērota visu endometrija audu sabiezēšana, ko izraisa patoloģiskie proliferācijas intensifikācijas procesi dzemdes dziedzeru slānī.

Endometrija hiperplāziju sauc par dziedzeru hiperplāziju dzemdes iekšējā slāņa dziedzeru proliferācijas dēļ. Kad endometrija dziedzeri darbojas normāli, tie izskatās kā taisnas vertikālas svītras. Hiperplāzijas gadījumā dziedzeri sāk mainīt savu izskatu - tie savāsinās un saplūst viens ar otru.

Katra menstruālā cikla laikā dzemdes endometrijā notiek izmaiņas. Dzemdes gļotainais slānis vispirms aug, pēc tam mainās un visbeidzot menstruāciju laikā tiek atgrūsts un izvadīts no dzemdes dobuma. Šādas transformācijas notiek sievietes organisma dzimumhormonu - estrogēna un progesterona - svārstību ietekmē. To līdzsvara pārkāpuma dēļ, piemēram, palielinoties estrogēna daudzumam, endometrija dziedzeru šūnas aug un nesamazinās apjomā. Tas noved pie endometrija hiperplāzijas parādīšanās.

[ 1 ]

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas cēloņi

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas parādīšanās var notikt jebkurā vecumā. Bet sievietes pārejas attīstības stadijās ir visvairāk pakļautas šim procesam. Šādus traucējumus izraisa hormonālas izmaiņas, piemēram, pubertātes vai menopauzes laikā.

Tie izraisa endometrija dziedzeru hiperplāziju un dažādas sieviešu dzimumorgānu patoloģijas - policistisko olnīcu, olnīcu audzēju, olnīcu disfunkciju, dzemdes miomu, endometrītu un endometriozi. Šīs patoloģijas ir hormonālās nelīdzsvarotības sekas organismā - palielināta estrogēna ražošana un samazināts progesterona līmenis.

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas cēloņi slēpjas arī abortos, diagnostiskā kuretāžā un citās ginekoloģiskās operācijās. Arī endometrija patoloģisku palielināšanos var izraisīt mākslīga grūtniecības pārtraukšana, hormonālās kontracepcijas atteikšanās, dzemdību neesamība un vēlīna menopauzes iestāšanās.

Daudzos gadījumos šādus patoloģiskus procesus endometrijā provocē dažādas slimības, proti, aptaukošanās, diabēts, hipertensija, mastopātija, aknu, nieru un vairogdziedzera slimības. Šīs slimības izraisa vielmaiņas traucējumus sievietes organismā un hormonālo nelīdzsvarotību. Hiperestrogēnisms, pastiprināta estrogēnu ražošana, kas rodas perifērajos audos – ādā un taukaudos, spēcīgi ietekmē endometrija palielināšanos.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas simptomi

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas simptomi ir šādi:

• Menstruāciju traucējumi patoloģiskas dzemdes asiņošanas veidā.
• Menstruālā cikla novirzes izpaužas arī kā menorāģija – periodiska, intensīva un ilgstoša asiņošana, kas notiek cikliski.
• Menstruāciju disfunkcija izpaužas arī metrorāģijas veidā – dažādas intensitātes un ilguma asiņošana, kas notiek nesistemātiski un acikliski.
• Asiņošanas parādīšanās tiek novērota periodā starp menstruālo asiņošanu vai tūlīt pēc menstruāciju kavēšanās.
• Pusaudža gados endometrija dziedzeru hiperplāzija izpaužas kā izrāviena asiņošana ar recekļu izdalīšanos.
• Pastāvīga un ilgstoša asiņošana izraisa anēmijas parādīšanos, dažādas kaites, vājumu un reiboni.
• Endometrija dziedzeru hiperplāzija izraisa anovulācijas cikla rašanos, kas noved pie neauglības.

Vienkārša endometrija dziedzeru hiperplāzija

Vienkārša endometrija dziedzeru hiperplāzija ir dzemdes iekšējās virsmas gļotādas funkcionēšanas traucējums. Tā izpaužas kā endometrija dziedzeru šūnu skaita palielināšanās, kā arī to lieluma palielināšanās bez patoloģiskām izmaiņām struktūrā. Dziedzeru šūnām var būt dažādas formas un tās var atrasties dažādos izvietojumos. Ar šo hiperplāzijas formu tiek izdzēsta atšķirība starp endometrija funkcionālajiem un bazālajiem slāņiem, vienlaikus saglabājot robežas starp endometriju un miometriju.

Endometrija šūnas aug līdz maksimālajam iespējamajam izmēram, un pēc tam, kad visi pieejamie šūnu resursi ir izsmelti, endometrija audi tiek atgrūsti. Tā rodas acikliska dzemdes asiņošana, kas notiek starp menstruālajām asiņošanām un raksturo organisma menstruālo funkciju pārkāpumu.

Dažreiz normālu menstruāciju laikā notiek acikliska asiņošana, taču tā vienmēr atšķiras no normālas asiņošanas menstruāciju laikā. Asins izdalījumi var būt gan stipri, gan vāji. Asinīs, kas izdalās patoloģiskas asiņošanas laikā, var atrast dažādus recekļus un kunkuļus, kas ir endometrija pārslas. Endometrija pārslas ir dzemdes iekšējās gļotādas slāņa nenobriedušu šūnu slāņi. Pēc tam endometrija darbība pilnībā nenormalizējas. Tā kā nenobriedušās šūnas netiek pilnībā atgrūstas, endometrija funkcionālais slānis neatdalās no bazālās membrānas. Dažās vietās saglabājas nenobriedušu šūnu uzkrāšanās vietas, kas asiņošanas laikā un pēc tās apstāšanās pastāvīgi aug.

Ar jebkādu endometrija hiperplāzijas formu slimajai sievietei faktiski nav menstruālā cikla. Esošā asiņošana nav atbrīvošanās no šūnu palielināšanās un audu augšanas procesa. Arī atbilstošie procesi dzemdē neattiecas uz sievietes reproduktīvajām funkcijām, jo grūtniecības iestāšanās ar endometrija hiperplāziju nav iespējama. Tas ir saistīts ar faktu, ka olšūnas nenobriest, kā rezultātā tās neparādās no olnīcām.

Vienkārša endometrija dziedzeru hiperplāzija diezgan reti pārvēršas dzemdes ķermeņa vēzī (aptuveni viens procents no simta).

Vienkārša endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija

Vienkārša endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija ir nākamais endometrija patoloģisko izmaiņu posms. Dzemdes iekšējā gļotādas slānī no dzemdes gļotādas slāņa dziedzeru šūnām veidojas endometrija cistas. Tās ir mazas dobumi, kas piepildīti ar šķidrumu, kurā ir pārmērīgs estrogēnu daudzums.

Šo procesu izraisa endometrija dziedzeru šūnu darbības traucējumi, kas nespēj absorbēt palielinātu hormonu daudzumu. Šādas anomālijas rezultātā šūnas izspiež neabsorbēto estrogēnu starpšūnu telpā.

Endometrija hiperplāzijas cistas atrodas dzemdes funkcionālā slāņa iekšpusē. Iegūto cistu forma var būt kokam līdzīga vai cistai līdzīga. Šādas mazas cistas var noteikt tikai mikroskopā, veicot nokasītu audu histoloģisko izmeklēšanu. Kad vairākas dobumi saplūst, patoloģiskos veidojumus var diagnosticēt, izmantojot ultraskaņu.

Endometrija fokālā dziedzeru hiperplāzija

Tā kā endometrijam nav vienādas struktūras, dziedzeru hiperplāzija neparādās pa visu tā virsmu. Pirmkārt, hiperplastiski procesi tiek konstatēti tajās endometrija zonās, kurām raksturīgi daži sabiezējumi ar normālu struktūru un dzemdes iekšējā slāņa normālu, veselīgu darbību. Šādi procesi raksturo endometrija fokālās hiperplāzijas veidošanos. Šajās vietās veidojas endometrija polipi - endometrija apvalka un dziedzeru slāņu proliferācijas kopā ar zem tiem esošajiem audiem.

Endometrija fokālo dziedzeru hiperplāziju raksturo šūnu proliferācijas procesu parādīšanās dzemdes dibena un stūru rajonā. Šajās vietās endometrija šūnas tiek pakļautas vislielākajām transformācijām. Šī orgāna otra virsmas daļa nevar piedzīvot spēcīgas izmaiņas (vai arī tās piedzīvo daudz retāk) dzemdes struktūras īpatnību dēļ.

Transformācijas, kas skar endometrija virsmas ārpus dzemdes stūriem un tās dibena, sauc par vienkāršu endometrija fokālo dziedzeru hiperplāziju. Hiperplāzijas procesus, kas notiek dzemdes dibena gļotādā un dzemdes stūros, sauc par fokālās dziedzeru hiperplāzijas cistisko formu. Tā dēļ ir iespējamas vienādas vai jauktas fokālās dziedzeru hiperplāzijas formas.

Fokālā dziedzeru hiperplāzija ir slimības forma, kurā izmainītās šūnas var pārveidoties par patoloģiskām un izraisīt onkoloģisko procesu attīstību.

[ 5 ], [ 6 ]

Endometrija fokālā vienkāršā dziedzeru hiperplāzija

Vienkārša fokālā endometrija dziedzeru hiperplāzija rodas endometrija iekšējās zonās, kas neietekmē dzemdes dibenu un tās stūrus. Vēl viens fokālās hiperplāzijas nosaukums ir lokāla, jo hiperplastiskie procesi šajā gadījumā neietekmē visu dzemdes iekšējās virsmas laukumu. Un skartajās vietās veidojas polips vai vairāki polipi, kas veidojas no integumentārā un dziedzeru slāņu epitēlija, ietekmējot apakšējos audus.

Izveidojušos polipu pamatā ir nenobriedušas, aizaugušas endometrija šūnas, kas nav atgrūstas un nav izvadītas no dzemdes ar asiņošanu. Sākumā tām notiek vienkārša hiperplāzija, un pēc tam šajā vietā veidojas polipi. Endometrija audu biezums šajā vietā var palielināties līdz pieciem līdz sešiem centimetriem.

Polipi ir apaļi vai nedaudz iegareni ķermeņi, kas piestiprināti pie kātiņa. Polipa pamatu veido šķiedrainas un dziedzeru šūnas. Polips var veidoties viena vai vairāku gabalu apjomā. Dažreiz ir sastopamas dziedzeru hiperplāzijas fokālās formas, kas sastāv no liela skaita polipu kopām.

Ārēji polipiem ir gluda virsma un rozā krāsa. Taču dažreiz polipa čūla rodas asinsrites traucējumu dēļ, ko izraisa periodiska endometrija audu atgrūšana. Polipa struktūrā ir novērojami dažāda lieluma dziedzeri, kas daļēji iekļūst dzemdes vidējā muskuļu slānī. Polipa struktūrā ir arī daudzas saistaudu un paplašināta sklerotizēta tipa asinsvadu sastāvdaļas.

Endometrija fokālā vienkāršā dziedzeru hiperplāzija daudzos gadījumos var izraisīt vēža veidojumu parādīšanos dzemdē.

[ 7 ], [ 8 ]

Endometrija aktīva dziedzeru hiperplāzija

Dažreiz endometrija dziedzeru hiperplāzija ir asimptomātiska. Šī slimības gaita raksturo pasīvo (vai latento) slimības formu - hiperplāzijas procesiem ir lēna hroniska forma. Tas ir saistīts ar ilgstoša hormona estrogēna zemu aktivitātes līmeni. Tajā pašā laikā mitozes ir diezgan reti, dziedzeru šūnu kodoliem un citoplazmai ir intensīva krāsa.

Endometrija hiperplāzijas aktīvajai formai ir akūta gaita. Slimības aktīvajā formā endometrija dziedzeru hiperplāziju raksturo izteiktu simptomu kopums. Pirmkārt, noteiktu simptomu klātbūtne norāda, ka patoloģiskie procesi endometrijā sākušies jau sen. Disfunkcionālas asiņošanas parādīšanās, aizkavētas menstruācijas, sāpes, ilgstoša asiņošana menstruāciju laikā - tas viss norāda uz aktīvu hiperplāzijas formu.

Endometrija aktīvajai dziedzeru hiperplāzijai ir raksturīgas iezīmes ievērojama skaita šūnu dalīšanās (mitožu) parādīšanās dziedzeru epitēlijā un stromas šūnās. Šajā procesā citoplazmā, tāpat kā epitēlija kodolos, novērojama gaiša krāsa. Dziedzeriem raksturīgs liels skaits gaišu šūnu, kas liecina par spēcīgu estrogēnu aktivitāti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endometrija netipiska dziedzeru hiperplāzija

Netipiska endometrija dziedzeru hiperplāzija izpaužas kā adenomatozes rašanās - šūnu struktūras pārstrukturēšana un diezgan spēcīgas proliferācijas parādīšanās, kas sastāv no stromas elementu samazināšanās un kodolu polimorfisma. Adenomatozes veidošanās procesu raksturo izmainītas dzemdes gļotādas perēkļa parādīšanās, kurā novēro šūnas ar struktūras un funkcijas atipiju nelielā vai spēcīgā pakāpē.

Adenomatozes procesi attīstās vai nu endometrija funkcionālajā slānī, vai tā bazālajā slānī, vai abos šajos slāņos. Pēdējā gadījumā audu deģenerācija audzēja audos notiek ātrāk nekā divos iepriekšējos gadījumos.

Atipiska endometrija dziedzeru hiperplāzija ir pirmsvēža stāvoklis, kas bieži progresē līdz ļaundabīgam audzējam. Aptuveni desmit procenti adenomatozes gadījumu noved pie endometrija vēža.

Adenomatozes procesi var notikt ne tikai hiperplastiskos audos, bet arī atšķaidītos un atrofiskos audos.

Endometrija netipiska dziedzeru hiperplāzija ir divu veidu: šūnu (ar izmaiņām stromas un epitēlija šūnās) un strukturāla (ietekmē izmaiņas dziedzeru formā un atrašanās vietā).

Šāda veida dziedzeru hiperplāzijai ir vairākas attīstības pakāpes - zema, mērena un smaga.

Zemas pakāpes adenomatoze izpaužas ar dažāda izmēra dziedzeriem, kurus atdala daudzkodolu un cilindriska tipa epitēlijs. Šūnu dalīšanās notiek arī ar plānu stromas slāņu palīdzību.

Vidēji smagas slimības formas gadījumā mainās dziedzeru forma. Smagai adenomatozes formai raksturīga spēcīga dziedzeru izaugšana un to ciešas saplūšanas veidošanās, pilnībā nepastāvot stromai starp tiem. Šajā posmā rodas spēcīgs dziedzeru daudzkodolu epitēlija polimorfisms.

Dažreiz šādi patoloģiski procesi rodas polipā (ar fokālo endometrija hiperplāziju), tad izmainīto polipu sauc par adenomatozu, un endometrija hiperplāzijas forma ir fokālā netipiska.

Difūzā netipiskā endometrija hiperplāzija atšķiras no fokālās hiperplāzijas ar to, ka tā vienmērīgi parādās visā dzemdes endometrija virsmā.

[ 12 ]

Endometrija dziedzeru hiperplāzija bez atipijas

Endometrija dziedzeru hiperplāzija bez atipijas ietver šādas šīs slimības formas:

1. Vienkārša endometrija dziedzeru hiperplāzija.
2. Endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija.
3. Endometrija fokālā (citādi lokālā) dziedzeru hiperplāzija.
4. Endometrija fokālā cistiskā dziedzeru hiperplāzija.

Šajās slimības formās šūna pati aug līdz maksimālajam stāvoklim, nemainot savu iekšējo struktūru.Šādās šūnās nav proliferācijas procesu, kam raksturīga stromas elementu samazināšanās un izteikta šūnu kodolu polimorfisma parādīšanās.

Katra no šīm endometrija dziedzeru hiperplāzijas formām tika sīkāk apspriesta iepriekš attiecīgajās sadaļās.

Proliferatīva tipa endometrija dziedzeru hiperplāzija

Proliferatīva endometrija dziedzeru hiperplāzija ir vēl viens nosaukums patoloģiskam šūnu skaita pieaugumam un to augšanai, ko sauc arī par "endometrija dziedzeru hiperplāziju". Šos divus nosaukumus ginekologi un patomorfologi izmanto, veicot diagnozi.

Proliferācija ir endometrija audu augšanas process, kas notiek aktīvas šūnu dalīšanās dēļ. Endometrija proliferācijas laikā palielinās ne tikai kopējais šūnu skaits, bet arī to tilpums patoloģisku hormonālu traucējumu dēļ organismā. Šo procesu var raksturot ar diviem nosacījumiem:

• fizioloģisks - tas ir, būt normas robežās;
• patoloģisks - attīstās slimības stāvoklī.

Saskaņā ar 1994. gada PVO klasifikāciju endometrija dziedzeru hiperplāzijai ir trīs formas:

• vienkārša hiperplāzija;
• sarežģīta hiperplāzija;
• polipu izskats.

Balstoties uz šo klasifikāciju, proliferatīvā tipa endometrija hiperplāzija jāsauc par vienkāršu hiperplāziju. Vienkāršai hiperplāzijai nav raksturīga aktīva šūnu dalīšanās. Endometrija audu palielināšanās notiek, proliferējot dziedzeru šūnām. Mainās to struktūra - dziedzeri kļūst lielāki, to kanāliņi kļūst stipri savīti, un dziedzeri ir nevienmērīgi sadalīti starp dzemdes gļotādas šūnām. Tajā pašā laikā kopējais dziedzeru skaits nepalielinās.

Notiek arī epitēlija šūnu un stromas pārvietošanās process ar palielinātiem dziedzeriem – asinsvadiem, nerviem, saistaudiem utt., un šī procesa dēļ to kopējais tilpums samazinās.

Tāpat ar vienkāršu hiperplāziju nav šūnu, kas būtu mainījušas savu struktūru un vēlāk varētu izraisīt audzēju parādīšanos.

Endometrija kompleksā dziedzeru hiperplāzija

Endometrija komplekso dziedzeru hiperplāziju raksturo palielināto dziedzeru neviendabīga uzkrāšanās endometrijā.

Endometrija kompleksā dziedzeru hiperplāzija ir divu veidu:

• sarežģīta hiperplāzija bez kodolu atipijas;
• sarežģīta hiperplāzija ar šūnu kodolu atipiju.

Atipija ir dziedzeru šūnu struktūras maiņas process, kurā deformējas šūnas kodola struktūra.

Sarežģītas hiperplāzijas gadījumā bez kodolu atipijas dzemdes vēža attīstības iespējamība uz tās fona ir trīs procenti no visiem slimības gadījumiem. Sarežģītas hiperplāzijas gadījumā ar kodolu atipiju aptuveni divdesmit deviņi procenti slimības gadījumu provocē dzemdes vēža attīstību.

Pastāv arī cita endometrija kompleksās dziedzeru hiperplāzijas klasifikācija:

1. Fokālo endometrija hiperplāziju (lokālu) raksturo hiperplastisku veidojumu perēkļu parādīšanās dažās endometrija zonās, kuru izmērs ir līdz sešiem centimetriem.
2. Endometrija polipozo hiperplāziju raksturo polipu veidošanās 1 līdz 1,5 cm lielumā dažās endometrija zonās. Tie ir apaļas formas un krāsā no rozā līdz tumši sarkanai.
3. Atipisku hiperplāziju (adenomatozu) raksturo atipisku šūnu klātbūtne - šūnas ar modificētu struktūru un attiecas uz pirmsvēža slimību formām. Atipiska hiperplāzija veidojas uz vienkāršas dziedzeru vai dziedzeru-cistisko endometrija hiperplāzijas fona.

[ 13 ], [ 14 ]

Endometrija dziedzeru polipoza hiperplāzija

Endometrija dziedzerpolipoza hiperplāzija ir sarežģītas endometrija hiperplāzijas veids, kam raksturīga polipu veidošanās. Vēl viens šīs hiperplāzijas formas nosaukums ir endometrija fokālā dziedzeru hiperplāzija. Šī endometrija hiperplāzijas forma tika detalizēti aprakstīta iepriekš.

Endometrija dziedzeru šķiedraina hiperplāzija

Endometrija dziedzeru-šķiedraino hiperplāziju raksturo polipu veidošanās no endometrija dziedzeru un šķiedru audiem. Tie parādās kā lokāli augšanas perēkļi no endometrija bazālā slāņa un satur lielu daudzumu saistaudu un ievērojamu skaitu dziedzeru. Kad rodas endometrija hiperplāzijas dziedzeru-šķiedrainā forma, tiek novērots liels skaits dažādu formu un garumu dziedzeru, kā arī sklerotizēto asinsvadu sieniņu sabiezēšana.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, šī slimības forma ir visizplatītākā.

[ 15 ], [ 16 ]

Vienkārša tipiska endometrija dziedzeru hiperplāzija

Vienkārša tipiska endometrija dziedzeru hiperplāzija ir viens no endometrija hiperplāzijas vienkāršās dziedzeru formas nosaukumiem. Šī slimības forma tika detalizēti aprakstīta sadaļā "Vienkārša endometrija dziedzeru hiperplāzija".

Jaukta endometrija dziedzeru hiperplāzija

Jaukta endometrija dziedzeru hiperplāzija veidojas vairāku hiperplāzijas formu vienlaicīgas parādīšanās rezultātā. Pastāv vienkārša endometrija dziedzeru hiperplāzija un endometrija dziedzeru hiperplāzijas cistiskā forma, kas aprakstītas iepriekš. Kad dziedzeru hiperplāzijas forma attīstās atsevišķos dzemdes epitēlija apgabalos, bet dziedzeru-cistiskā hiperplāzija - dzemdes stūros un apakšā, to sauc par jauktu endometrija dziedzeru hiperplāzijas formu.

Pastāv arī vienkāršas tipiskas endometrija dziedzeru hiperplāzijas kombinācijas ar fokālo formu. Tas nozīmē, ka dažās dzemdes iekšējā slāņa zonās tiek novērota vienkārša endometrija šūnu palielināšanās un to proliferācija, un dažās vietās, piemēram, dzemdes apakšā, veidojas dziedzeru vai dziedzeru-šķiedru polipi.

Endometrija dziedzeru hiperplāzija un grūtniecība

Endometrija dziedzeru hiperplāzija un grūtniecība ir nesavienojami jēdzieni. Olšūnas vienkārši nenobriest, tāpēc tās neatstāj olnīcas. Šādi traucējumi ir hormonālās nelīdzsvarotības sekas sievietes ķermenī.

Tomēr, ja olšūna nobriest un atstāj olnīcas, grūtniecība nevarēs attīstīties. Apaugļošanās process notiks, bet olšūna nevarēs implantēties patoloģiski izmainītajos dzemdes endometrija audos embrija tālākai attīstībai, un organisms to atgrūdīs.

Retos grūtniecības gadījumos tiek diagnosticēta endometrija dziedzeru hiperplāzija. Taču šāda grūtniecība var beigties ar spontānu pārtraukšanu - spontāno abortu. Smagākos gadījumos tiek novērotas nopietnas augļa attīstības novirzes, kas nav savienojamas ar nākamā cilvēka turpmāko normālu dzīvi.

Ja slimība attīstās ilgu laiku pirms grūtniecības, iespējams, ka var parādīties dzemdes ķermeņa audzēji, kas pirms grūtniecības netika diagnosticēti. Šādi audzēji aug paātrinātā tempā paralēli auglim, un, ja tiem ir izteikts ļaundabīgs raksturs, tie rada ievērojamus draudus bērna un mātes dzīvībai.

Tāpēc, lai panāktu veiksmīgu grūtniecību, nepieciešams veikt visaptverošu endometrija hiperplāzijas pārbaudi un ārstēšanas kursu. Reproduktīvā funkcija tiek atjaunota gandrīz visām sievietēm reproduktīvā vecumā. Bet ieņemšanu var plānot tikai no viena līdz trim gadiem pēc ārstēšanas procedūru pabeigšanas.

Endometrija dziedzeru hiperplāzija un IVF

Endometrija dziedzeru hiperplāzijai raksturīga neauglības parādīšanās sievietēm.Hormonālas izmaiņas sievietes ķermenī noved pie tā, ka olšūna nenobriest un tāpēc neatstāj olnīcas.

Turklāt patoloģiski izmainītā endometrijā pat apaugļota olšūna nespēs piestiprināties un tālāk attīstīties. Tāpēc vispirms ir jānormalizē endometrija funkcionālie procesi un pēc tam jāiesaistās reproduktīvajās procedūrās.

Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas un slimas sievietes endometrija stāvokļa uzlabošanas ir iespējams izmantot gan dabiskas, gan IVF koncepcijas metodes.

IVF — ieņemšanas metode vai in vitro apaugļošana — ieņemšanas metode, kas tiek veikta ārpus sievietes ķermeņa. IVF — ieņemšanas — sinonīmi ir termins "mākslīgā apaugļošana".

Mākslīgās ieņemšanas procedūra ir šāda. No sievietes ķermeņa tiek izņemta olšūna, ievietota mēģenē un mākslīgi apaugļota. Pēc apaugļošanās parādījies embrijs tiek turēts inkubatorā, kur tam ļauj attīstīties divas līdz piecas dienas. Pēc tam izaudzētais embrijs tiek ievietots sievietes dzemdes dobumā turpmākai attīstībai.

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas diagnostika

Diagnostikas procedūru veikšana ir ļoti svarīga, diagnosticējot endometrija dziedzeru hiperplāziju. Tā kā šīs slimības izpausmju klīniskais attēls ir līdzīgs daudzu patoloģisku procesu simptomiem.

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

• Datu vākšana pacienta slimības vēstures un esošo sūdzību izpētes laikā. Ginekologam jāprecizē jautājumi, kas saistīti ar dzemdes asiņošanas sākumu, asiņošanas ilgumu, tās rašanās biežumu, asiņošanas pavadošajiem simptomiem utt.
• Dzemdniecības un ginekoloģisko datu analīze – iepriekšējās vispārējās un ginekoloģiskās slimības; dažādas operācijas; seksuāli transmisīvās slimības; iepriekšējās grūtniecības un to rezultāti; pacientes reproduktīvais statuss, iedzimtība; izmantotās kontracepcijas metodes.
• Datu vākšana un pacienta menstruālā cikla raksturlielumu analīze - vecums, kurā sākās menstruācijas; cikla ilgums un regularitāte; asiņošanas daudzums un menstruāciju sāpīgums utt.
• Ārstējošais ārsts veic pacienta ginekoloģisko izmeklēšanu, izmantojot bimanuālu (divroku) vaginālo izmeklēšanu.
• Tiek izmantota ginekoloģiskās uztriepes mikroskopijas procedūra.
• Tiek izmantota transvaginālā ultraskaņas metode, kas var noteikt dzemdes endometrija slāņa biezumu, kā arī polipozu izaugumu klātbūtni.
• Ultraskaņas diagnostika nosaka sieviešu kategoriju, kurām jāveic endometrija aspirācijas biopsija, lai apstiprinātu diagnozi.
• Diagnozi var apstiprināt arī, izmantojot atsevišķu diagnostiskās kuretāžas procedūru. Šo metodi var izmantot pirms menstruālās asiņošanas sākuma vai tūlīt pēc tās parādīšanās, izmantojot histeroskopijas kontroli - dzemdes sieniņu pārbaudi ar histeroskopu. Histeroskopijas procedūra palīdz veikt pilnu kuretāžu (skrāpēšanu) un pilnībā noņemt patoloģiski izmainīto endometriju.
• Endometrija nokasījumi tiek pakļauti histoloģiskai izmeklēšanas procedūrai, kuras laikā tiek noteikts hiperplāzijas veids un tiek noteikta morfoloģiska diagnoze.
• Diagnostiskās histeroskopijas procedūras derīgums un informatīvums ir 94,5 procenti. Transvaginālajai ultraskaņas procedūrai ir zemāks informatīvuma procents - 68,6%.

Laparoskopijas procedūras izmantošana - optiskās ierīces ievadīšana vēdera dobumā caur vairākiem nelieliem iegriezumiem priekšējā vēdera sienā. Šajā gadījumā tiek pārbaudīti iegurņa orgāni un vēdera dobums, un, ja nepieciešams, tiek veiktas ārstēšanas procedūras.

• Ja tiek noteikta endometrija dziedzeru hiperplāzijas diagnoze, pacientam tiek veikta diagnostikas procedūra, lai pētītu hormonu progesterona un estrogēna līmeni asinīs menstruālā cikla pirmajā un otrajā fāzē, kā arī virsnieru un vairogdziedzera hormonu daudzumu.
• Dažreiz diagnozes noteikšanai tiek izmantota histerogrāfija un radioizotopu skenēšana.
• Tiek veikta procedūra, lai noteiktu audzēja marķieru līmeni asinīs - vielas, kas norāda uz audzēju klātbūtni organismā, piemēram, CA 125, CA 15-3.

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas diferenciāldiagnostika tiek veikta vienlaikus ar ārpusdzemdes grūtniecības, trofoblastiskās slimības, polipu, dzemdes kakla erozijas, dzemdes vēža, dzemdes fibroīdu simptomiem.

[ 17 ], [ 18 ]

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas profilakse

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas profilakse ietver šādas procedūras:

1. Regulāras vizītes pie ginekologa (reizi sešos mēnešos).
2. Pareiza grūtniecības perioda vadība, kas ietver īpašu kursu apmeklēšanu, lai sagatavotos grūtniecībai un dzemdībām.
3. Pareiza piemērotu kontracepcijas līdzekļu izvēle.
4. Savlaicīga dažādu iegurņa orgānu iekaisuma un infekcijas slimību atklāšana un ārstēšana.
5. Atbrīvošanās no dažādiem sliktiem ieradumiem – smēķēšanas, alkohola lietošanas.
6. Veselīgs dzīvesveids, kura mērķis ir saglabāt veselību:
   • regulāras, iespējamas fizisko aktivitāšu apmācības;
   • pāreja uz veselīgu, barojošu uzturu, kas ietver atteikšanos no taukainiem, kūpinātiem, sālītiem, pikantiem, konservētiem ēdieniem; ēdienus, kas pagatavoti cepot; cukura un miltu izstrādājumu daudzuma samazināšanu; liela daudzuma svaigu dārzeņu, garšaugu, augļu un ogu iekļaušanu ikdienas uzturā; pilngraudu pārslu un no rupjiem miltiem gatavotas maizes lietošanu utt.
7. Pastāvīga personīgās higiēnas uzturēšana.
8. Lietojot hormonālās zāles, ir stingri jāievēro to lietošanas režīms.
9. Izskaust abortu kā grūtniecības pārtraukšanas metodi. Tā vietā parūpējieties par pietiekamām kontracepcijas metodēm.
10. Periodiski veiciet vispārējo organisma diagnostiku - reizi gadā. Ja tiek konstatētas novirzes, savlaicīgi sāciet vairogdziedzera, aknu, virsnieru dziedzeru slimību ārstēšanu. Kontrolējiet glikozes līmeni asinīs, ja Jums ir diabēts, pastāvīgi kontrolējiet spiediena līmeni, ja Jums ir hipertensija.

Pēc endometrija dziedzeru hiperplāzijas ārstēšanas procedūru veikšanas ir jāpievērš uzmanība slimības recidīvu profilaksei. Šajā sakarā tiek izmantoti šādi līdzekļi:

• Regulāras konsultācijas ar ginekologu.
• Iziet ginekologa-endokrinologa pārbaudi.
• Konsultējieties ar speciālistu par pareizu kontracepcijas līdzekļu izvēli.
• Iepriekš minētie ieteikumi par veselīgu dzīvesveidu ir arī atbilstoši.

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas prognoze

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas attīstības prognoze ir atkarīga no slimības savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas. Sazināšanās ar speciālistiem slimības agrīnās stadijās un visu noteikto procedūru veikšana noved pie pilnīgas slimības izārstēšanas un sievietes ķermeņa funkciju atjaunošanas.

Viena no endometrija dziedzeru hiperplāzijas negatīvajām sekām ir neauglības rašanās sievietēm. Tas notiek tāpēc, ka slimība rodas uz hormonālās nelīdzsvarotības fona organismā, ovulācijas izzušanas un patoloģisku izmaiņu dzemdes gļotādā fona. Taču, savlaicīgi ārstējot slimību agrīnā stadijā, tieši endometrija dziedzeru hiperplāzija (visas dzemdes ķermeņa hiperplāzijas formas) sniedz labvēlīgu prognozi sievietes ķermeņa reproduktīvo funkciju atjaunošanai.

Endometrija dziedzeru hiperplāzijai ir bieži recidīvi. Tādēļ pacientiem regulāri jāveic speciālistu pārbaudes un jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi, lai novērstu slimības recidīvus. Ja rodas endometrija dziedzeru hiperplāzijas saasinājums, speciālisti ārstē slimību ar citām zālēm vai palielinot iepriekš lietoto zāļu devas.

Vienkāršu dziedzeru un dziedzeru-cistisko endometrija hiperplāzijas formu izskats nemēdz attīstīties ļaundabīgā formā, tāpēc slimām sievietēm nevajadzētu baidīties no audzēja procesu rašanās endometrijā.

Fokālās un netipiskās endometrija dziedzeru hiperplāzijas formas tiek uzskatītas par pirmsvēža stāvokļiem, jo tām ir tendence pārveidoties par ļaundabīgiem audzējiem. Tāpēc šajos gadījumos ir jāievēro visi speciālistu ieteikumi par ārstēšanu un periodiski jāveic diagnostikas procedūras, lai noteiktu endometrija hiperplāzijas stāvokli.

Endometrija dziedzeru hiperplāzija ir sarežģīta slimība, kuru tomēr var veiksmīgi ārstēt tās attīstības sākumposmā. Tāpēc, parādoties pirmajiem satraucošajiem simptomiem, ir jāsazinās ar speciālistiem, kas palīdzēs noteikt pareizu diagnozi un nozīmēt atbilstošu slimības terapiju.