Fokāla endometrija hiperplāzija

Fokālā endometrija hiperplāzija ir ierobežota dzemdes slāņa sabiezēšana, kas izklāj tā iekšējo virsmu.

Gadījumā, ja endometrija šūnu skaits ir palielināts, mums vajadzētu runāt par vienkāršu fokālo formu, ko visbiežāk attiecina uz fona patoloģiju. Ja patoloģija ir sarežģīta, tad to raksturo dažu struktūru parādīšanās, kas nav raksturīgas endometrija fizioloģiskajai struktūrai.

Pieaugot šūnu sastāvam, ir ierasts atšķirt dziedzeru hiperplāziju, kad tiek novērota dziedzeru šūnu skaita palielināšanās, dziedzeru-cistiska ar papildu cistisko veidojumu veidošanos un netipiska, kas ir vēža patoloģijas priekštecis.

Visbiežāk sastopamais patoloģijas variants tiek uzskatīts par šķiedru tipu un fibrocistisku ar polipozu struktūru parādīšanos.Ļaundabīgas deģenerācijas risks šajā gadījumā ir zems.

Ja netiek veikta nepieciešamā ārstēšana, pastāv komplikāciju attīstības iespēja. Tādējādi ar netipisku formu pastāv augsts patoloģiskā procesa ļaundabīguma risks. Slimības recidīvus var diagnosticēt diezgan bieži. Turklāt šī patoloģija ir neauglības un hroniskas anēmijas cēlonis.

[ 1 ], [ 2 ]

Fokālās endometrija hiperplāzijas cēloņi

Endometrija šūnu skaita palielināšanās var notikt dažādos vecumos, taču ir novērota tendence, ka gadījumi kļūst biežāki dzīves pārejas periodos, piemēram, pubertātes laikā, kad sākas menstruālais cikls, vai menopauzes laikā. Par galveno šūnu proliferācijas sākuma iemeslu tiek uzskatītas hormonālās svārstības organismā šajos periodos.

Īpaši vērts pievērst uzmanību estrogēnu līmenim, jo tieši to palielinātais daudzums noved pie hormonālās nelīdzsvarotības, savukārt progesterons saglabājas deficītā.

Fokālās endometrija hiperplāzijas cēloņi liecina arī par vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni ārpus reproduktīvās sistēmas. Piemēram, endokrīnās sistēmas patoloģija ar diabēta, sirds un asinsvadu attīstību uz augsta asinsspiediena fona, vielmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā aptaukošanās, vairogdziedzera hormonu nelīdzsvarotība, virsnieru un piena dziedzeru slimības.

Nav grūti uzminēt, ka visas iepriekš minētās slimības tieši vai netieši ietekmē organisma hormonālo fonu, kas, kā jau minēts, ir galvenais hiperplāzijas rašanās iemesls.

Attiecībā uz dzimumorgāniem fokālās endometrija hiperplāzijas cēloņi ir hronisku iekaisuma procesu, adenomiozes, dzemdes miomas un policistisko olnīcu sindroma klātbūtne. Atkal nav grūti uzminēt, ka šīs patoloģijas ietekmē sievietes hormonālo stāvokli.

Turklāt patoloģijas attīstības risks palielina iedzimtu noslieci vai nu uz endometrija fokālo proliferāciju, vai uz iepriekšminētajām vienlaicīgajām slimībām. Abos gadījumos tiek novērota hormonālā nelīdzsvarotība.

Visbeidzot, nevar nepieminēt biežus abortus, diagnostisko kuretāžu un vēlīnas grūtniecības. Un šajos gadījumos hormonu līmeņa svārstību risks ir ļoti augsts.

[ 3 ]

Fokālās endometrija hiperplāzijas pazīmes

Neatkarīgi no patoloģijas veida, ir viens simptoms, kas raksturīgs katrai no tās formām - asiņaini izdalījumi ārpus menstruālā cikla. Šī simptoma īpatnība ir neliels izdalījumu daudzums, dažreiz smērēšanās.

Tas ir raksturīgi menopauzei, bet pubertātes periodā raksturīgāka ir spēcīga asiņošana ar recekļiem. Tā rezultātā meitenes asinīs samazinās sarkano asinsķermenīšu un hemoglobīna līmenis - tā attīstās hroniska anēmija, ja nav pietiekama ārstēšanas kompleksa.

Fokālās endometrija hiperplāzijas pazīmes ir neauglība, jo sieviete nevar iestāties grūtniecība ovulācijas trūkuma dēļ menstruālā cikla laikā. Tas ir saistīts ar pārmērīgu estrogēnu daudzumu asinīs. Dažos gadījumos patoloģijai var nebūt nekādu klīnisku izpausmju, tāpēc nespēja ieņemt bērnu ir iemesls apmeklēt ārstu un veikt papildu izmeklējumus.

Ar hiperplāziju menstruācijas raksturo spēcīga izdalījumi, neskaitot to, ka ārpus cikla izdalās arī neliels daudzums asiņu. Kopumā meitene var justies vāja, reibonis, un āda kļūst bāla.

Anovulācijas cikla laikā visbiežāk tiek konstatēta dziedzeru cistiskā hiperplāzija, kas attīstās dzemdes slāņa šūnu distrofijas un nāves procesu dēļ.

Endometrija fokālā dziedzeru hiperplāzija

Atkarībā no strukturālajām izmaiņām dzemdes iekšējā slānī, ir ierasts atšķirt dažus veidus. Tādējādi endometrija fokālā dziedzeru hiperplāzija ir lokāla dziedzeru audu šūnu proliferācija, kad šajā zonā tiek atzīmēta endometrija sabiezēšana.

Fona slimība patoloģijas attīstībai var būt endokrīnā, asinsvadu patoloģija, kā rezultātā rodas hormonālie traucējumi. Estrogēna līmeņa paaugstināšanās un progesterona līmeņa pazemināšanās stimulē dziedzeru audu augšanas aktivāciju.

Turklāt endometrija hiperplāzijā piedalās arī reproduktīvās sistēmas slimības (mioma, dzimumorgānu endometrioze, iekaisuma procesi).

Endometrija fokālā dziedzeru hiperplāzija visbiežāk tiek atklāta, kad sieviete apmeklē ginekologu, jo nav stāvoklī. Tomēr menstruālā cikla izmaiņas ir iespējamas endometrija polipu, miomu vai endometriozes veidošanās rezultātā.

Iespējama menstruāciju sākuma aizkavēšanās ar sekojošu spēcīgu asiņošanu, kā rezultātā sieviete zaudē sarkano asins šūnu daudzumu kopā ar asinīm, kas noved pie anēmijas attīstības. Tās izpausmes ir reibonis, bālums, vājums un apetītes zudums.

Ārstēšanas taktika ietver medikamentu lietošanu aizvietošanas nolūkos. Papildus perorāliem hormonāliem līdzekļiem bieži tiek lietotas injekcijas, plāksteri un intrauterīnās ierīces.

Ja nav terapeitiskas iedarbības, nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās, kad tiek noņemta endometrija skartā zona. Smagos gadījumos ir iespējama dzemdes estripācija (izņemšana). Pēc ķirurģiskas ārstēšanas papildus var izrakstīt hormonālos medikamentus nelielā devā.

[ 4 ]

Vienkārša fokālā endometrija hiperplāzija

Pamatojoties uz lielu šūnu vai papildu struktūru klātbūtni endometrijā, izšķir vienkāršu fokālo endometrija hiperplāziju un sarežģītu hiperplāziju. Tieši vienkāršā forma ir visizdevīgākā, jo ir tikai liels šūnu sastāvs un nav atipijas.

Tas ir saistīts ar fona patoloģiju, jo to raksturo zems ļaundabīgo audzēju risks.Savukārt vienkārša hiperplāzija var būt dziedzeru vai cistiska.Diagnoze tiek noteikta pēc cistisko veidojumu atklāšanas vai dziedzeru audu proliferācijas.

Ņemot vērā, ka šai patoloģijai ir hormonāla izcelsme, patoloģijas ārstēšanai jābūt vērstai arī uz hormonālā līdzsvara regulēšanu un endometrija kvalitatīvā un kvantitatīvā šūnu sastāva normalizēšanu.

Šim nolūkam var lietot hormonālos līdzekļus tablešu veidā. Ir svarīgi atcerēties, ka devu, lietošanas biežumu un terapeitiskā kursa ilgumu nosaka tikai ārsts. Nepareizas hormonālā medikamenta devas izvēles gadījumā ir iespējama ne tikai pozitīvas ietekmes uz hiperplāziju neesamība, bet arī vienlaicīgas patoloģijas progresēšana un blakusparādību parādīšanās.

Papildus tabletēm var lietot injicējamas hormonu vielas, pastas vai intrauterīnu spirāli. Dažreiz nepieciešama kombinēta ārstēšana. Tā sastāv no hormonālo līdzekļu izrakstīšanas pēc ķirurģiskas endometrija zonas, ko skārusi hiperplāzija, noņemšanas.

Endometrija fokālā bazālā hiperplāzija

Šī patoloģijas forma tiek novērota diezgan reti. To raksturo endometrija, īpaši bazālā slāņa, biezuma palielināšanās, augot dziedzeru audiem. Kompaktajā slānī paralēli stromas hiperplāzijai notiek patoloģiska šūnu proliferācija, kā rezultātā rodas lielu stromas šūnu polimorfiski kodoli.

Endometrija fokālā bazālā hiperplāzija tiek reģistrēta galvenokārt pēc 35 gadiem, kam raksturīga ierobežota šūnu proliferācija. Bazālajā slānī, kas ir pakļauts hiperplāzijai, asinsvadi ir izvietoti lodītē. To sienas mainās sklerotisku procesu rezultātā, kā rezultātā tiek atzīmēts to biezuma palielināšanās.

Ilgstošas menstruācijas ar spēcīgu asiņošanu un sāpēm izskaidrojums ir bazālā slāņa zonu lēna atgrūšana, kurās notiek hiperplāzija.

Veicot pārbaudi un apstiprinot diagnozi, ieteicams veikt diagnostisko kuretāžu 6.-7. dienā no menstruāciju sākuma.

Šis veids netiek uzskatīts par pirmsvēža procesu, jo deģenerācijas risks ļaundabīgā formā ir minimāls.

[ 5 ]

Fokālā atipiskā endometrija hiperplāzija

Salīdzinot ar citām patoloģijas formām, fokālā atipiskā endometrija hiperplāzija tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo tai ir vislielākais ļaundabīgas transformācijas risks. Endometrija šūnas zaudē savu fizioloģisko struktūru un iegūst jaunu raksturlielumu.

Dažos gadījumos šūnas pēc izskata ir tik atšķirīgas, ka tās skaidri izceļas uz veselīgu fona.Šūnu sastāva deģenerācija var būt ļaundabīga, kam nepieciešama īpaša ārstēšanas pieeja.

Fokālā atipiskā endometrija hiperplāzija visbiežāk kļūst ļaundabīga sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, jo organisma aizsargspējas vājinās un ārstēšanai nav tik pozitīvas ietekmes kā gaidīts. Tajā pašā laikā jauniešiem atipiskā tipa patoloģijas ļaundabīgo audzēju biežums praktiski netiek novērots.

Turklāt vecākā vecumā hormonālā terapija, ko izmanto hormonu līmeņa stabilizēšanai, ne vienmēr ir efektīva, kas liecina par ķirurģiskas ārstēšanas izmantošanu.

Tā kā endometrijs sastāv no 2 slāņiem, patoloģiskas izmaiņas šūnās var novērot gan funkcionālajā, gan bazālajā slānī. Pirmais menstruāciju laikā var tikt atgrūsts un pakāpeniski atjaunoties estrogēnu ietekmē, tāpēc tas ir vairāk pakļauts hiperplastiskiem procesiem.

Runājot par bazālo slāni, atipijas rašanās tā šūnās norāda uz vēža procesu. Visbiežāk atipiskās šūnas rodas hormonālās nelīdzsvarotības, kā arī citu vienlaicīgu slimību rezultātā, kas kļūst par transformācijas sākuma ierosinātāju.

[ 6 ], [ 7 ]

Endometrija fokālā dziedzeru cistiskā hiperplāzija

Hormonāla nelīdzsvarotība var kalpot kā fona process vai galvenais dziedzeru cistiskās hiperplāzijas parādīšanās iemesls. Nepietiekams progesterona daudzums un, gluži pretēji, estrogēna pārpalikums stimulē dzemdes slāņa sabiezēšanu dziedzeru audu augšanas dēļ ar cistisko veidojumu veidošanos.

Hormonālās svārstības var rasties dažādos vecumos, bet lielākā daļa ziņoto gadījumu notiek pubertātes un menopauzes laikā.

Jaunībā endometrija fokālā dziedzeru cistiskā hiperplāzija var būt biežu abortu, vēlu grūtniecības un ilgstošas perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas sekas.

Papildus tam endokrīnās sistēmas traucējumi, piemēram, vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, virsnieru dziedzeru un vielmaiņas procesu disfunkcija, arī provocē patoloģijas attīstību endometrijā.

Ir svarīgi atcerēties, ka ķirurģiska iejaukšanās dzemdes dobumā tieši traumatiski ietekmē tās slāņus, kas pamatā esošo slimību klātbūtnē apdraud nekontrolētas šūnu proliferācijas rašanos.

Klīniskie simptomi izpaužas kā menstruālā cikla izmaiņas ar asiņainu izdalījumu parādīšanos starp menstruācijām. Turklāt ir spēcīgas un ilgstošas izdalījumi, kā rezultātā sieviete jūtas vāja, pasliktinās apetīte un āda kļūst bāla.

Vēl viena izpausme tiek uzskatīta par neauglību, kas rodas ovulācijas neesamības rezultātā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fokālā endometrija hiperplāzija un grūtniecība

Balstoties uz statistikas datiem, fokālā endometrija hiperplāzija un grūtniecība nevar pastāvēt vienlaikus. Izņēmumus var atzīmēt tikai patoloģijas fokālajā formā.

Šī patoloģija ir viens no neauglības cēloņiem, kas liek sievietei konsultēties ar ginekologu. Menstruālā cikla laikā nav ovulācijas, tāpēc grūtniecības iestāšanās iespējas ir ārkārtīgi zemas. Tomēr dažos gadījumos olšūnas apaugļošana un piestiprināšanās dzemdes sieniņai tomēr izdodas.

Tā rezultātā palielinās spontānas aborta risks agrīnā stadijā. Ar hiperplāziju augļa nēsāšanas procesā var būt vairāki patoloģiski procesi, tostarp nedzimušajam bērnam.

Kas attiecas uz grūtnieci, šajā periodā palielinās slimības ļaundabīgo audzēju risks, jo atkal tiek novērotas hormonālas izmaiņas, kas tieši ietekmē hiperplāziju.

Tomēr dažos gadījumos, gluži pretēji, progesterona ietekmē novēro hiperplāzijas regresiju, kas bija nepietiekama, un grūtniecības laikā tā daudzums palielinās.

Ja sieviete vēl neplāno grūtniecību, bet viņai ir diagnosticēta endometrija hiperplāzija, ārstēšana sastāv no hormonālās kontracepcijas lietošanas. Gadījumā, ja sieviete vēlas bērnus, bet grūtniecība slimības dēļ neiestājas, tiek veikta gan šīs patoloģijas, gan neauglības ārstēšana.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fokālās endometrija hiperplāzijas diagnostika

Apmeklējot ginekologu, pirmais, kas jādara, ir analizēt pacientes sūdzības un veikt objektīvu pārbaudi. Tādā veidā var uzzināt par menstruālo ciklu, izdalīto asiņu daudzumu, sāpēm un starpmenstruālo izdalījumu klātbūtni.

Turklāt, balstoties uz ārējo izskatu, var konstatēt ādas bālumu, bet, palpējot piena dziedzerus, fibroadenomu vai citus veidojumus, kas liecinās par hormonāliem traucējumiem.

Fokālās endometrija hiperplāzijas diagnostika ietver ginekoloģisko izmeklēšanu, kuras laikā tiek pārbaudītas maksts un dzemdes sienas, to konsistence, krāsa un papildu veidojumu klātbūtne.

Ar ultraskaņas palīdzību kļūst iespējams noteikt endometrija sabiezējumu un polipus ovālu veidojumu veidā.Šī metode ir saistīta ar skrīningu, jo tiek reģistrēts tikai endometrija biezums, nevizualizējot šūnu sastāvu.

Histeroskopija tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, kas ļauj pārbaudīt dzemdes dobumu.Pēc atsevišķas diagnostikas kuretāžas skrāpēšana tiek pakļauta histoloģiskai analīzei, lai noteiktu patoloģijas formu.

Skrāpēšana jāveic, iepriekš plānojot to periodam pirms menstruācijas. Šī metode vienlaikus veic divas funkcijas: pirmkārt, tā veic diagnostiku un apstiprina diagnozi, un, otrkārt, to vienlaikus uzskata par terapeitisku manipulāciju.

Ultraskaņai ar maksts sensoru ir aptuveni 70% informācijas saturs, savukārt histeroskopijai ir gandrīz 95%. Vēl viena diagnostikas metode ir aspirācijas biopsija, kad tiek ņemta neliela endometrija daļa un veikta histoloģiska izmeklēšana.

Un visbeidzot, lai noteiktu hiperplāzijas cēloņsakarību, ir jānosaka hormonu līmenis asinīs, kas vairumā gadījumu apstiprina patoloģijas hormonālo raksturu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fokālās endometrija hiperplāzijas profilakse

Lai izvairītos no patoloģiska procesa attīstības, jāievēro daži ieteikumi. Tie palīdzēs samazināt atipijas un šūnu proliferācijas iespējamību.

Fokālās endometrija hiperplāzijas profilakse sastāv no regulāras ginekologa pārbaudes, vismaz 2 reizes gadā.Tas ne tikai novērsīs patoloģijas progresēšanu, ja tā ir klāt, bet arī savlaicīgi sāks ārstēšanu, kas palielina atveseļošanās iespējas.

Turklāt jāizvairās no abortiem, jo bieža endotēlija trauma var izraisīt patoloģiskā procesa aktivizēšanos. Dzimumakta laikā ir jāizmanto aizsardzība, lai novērstu vai samazinātu nevēlamas grūtniecības un attiecīgi aborta iespējamību.

Ir nepieciešams kontrolēt hroniska dzimumorgānu iekaisuma aktivitāti un mēģināt veikt nepieciešamo ārstēšanu, lai izvairītos no tā progresēšanas provocēšanas un komplikāciju parādīšanās.

Tā kā vienlaicīga patoloģija ietekmē arī patoloģijas attīstību caur hormonālo fonu, tāpēc ir nepieciešams veikt to pilnīgu ārstēšanu un turpmāku recidīvu novēršanu.

Mērena fiziskā aktivitāte un minimāls stresa situāciju skaits arī palīdz normalizēt hormonālo līdzsvaru un novērst hiperplāzijas rašanos.

Prognoze

Atkarībā no patoloģiskā procesa izpausmes formas jānošķir dzīves prognoze. Atipiska hiperplāzija tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo to raksturo izmainītu šūnu parādīšanās, kas var nozīmēt pārveidošanos ļaundabīgā formā. Ņemot to vērā, netipiskas formas agrīna diagnostika un ārstēšana var samazināt ļaundabīgo audzēju risku.

Fokālās endometrija hiperplāzijas prognoze dziedzeru-cistiskā komponenta klātbūtnē ir relatīvi nelabvēlīga.Šī forma nerada draudus dzīvībai, bet tā pasliktina dzīves kvalitāti.Tas ir saistīts ar ovulācijas neesamību menstruālā cikla laikā, kas savukārt ievērojami samazina grūtniecības iestāšanās iespējas.

Vairumā gadījumu tieši neauglība ir iemesls, kāpēc sieviete vēršas pie ginekologa. Ja cistiskās formācijas netiek savlaicīgi izņemtas, pastāv iespēja, ka tās deģenerēsies ļaundabīgos audzējos.

Prognoze ir atkarīga arī no pavadošās patoloģijas, jo hipertensija samazina atveseļošanās iespējas, jo ārstēšanai nebūs pilnīga vēlamā iedarbība. Tas jo īpaši attiecas uz slimībām, kas ietekmē hormonālo fonu, piemēram, vairogdziedzera, virsnieru un olnīcu disfunkciju.

Fokālā endometrija hiperplāzija nav traucējumu cēlonis, jo mūsdienu medicīnas metodes ļauj kontrolēt patoloģisko procesu un pakāpeniski veicināt tā regresiju. Lai izvairītos no šīs patoloģijas rašanās, jāievēro šie ieteikumi, un, ja slimība tiek atklāta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]