Hipoestrogenisms sievietēm

ICD-10 sadaļā par endokrīnām slimībām un endokrīno dziedzeru traucējumiem hipoestrogēnisms ir stāvoklis, kas saistīts ar sieviešu dzimumhormonu (estrogēnu) ražošanas samazināšanos olnīcās, un tam ir kods E28.39.

Kā galvenie sieviešu dzimumhormoni, estrogēniem ir svarīga loma ne tikai sieviešu reproduktīvajā funkcijā, bet arī citu ķermeņa sistēmu, tostarp sirds un asinsvadu, muskuļu un skeleta, kā arī centrālās nervu sistēmas, normālā darbībā. [ 1 ]

Epidemioloģija

Priekšlaicīgas olnīcu mazspējas izplatība sieviešu populācijā pēc klīniskās statistikas tiek lēsta 0,3–1,4% robežās.

Sieviešu dzimumdziedzeru funkcionālā nepietiekamība (hipogonādisms) ir hipoestrogēnisma cēlonis aptuveni vienā gadījumā uz 2,5–3 tūkstošiem; gandrīz 35% gadījumu tas ir ģenētiski noteikts; tas ir saistīts ar menstruāciju neesamību (amenoreju) 10–35% sieviešu.

Apmēram 50% hiperprolaktinēmijas gadījumu (diagnosticēti mazāk nekā 1% sieviešu) rodas prolaktīnu izdalošā hipofīzes audzējā, ko sauc par prolaktinomu.

Pēc ārvalstu reproduktīvās medicīnas speciālistu datiem, menstruālā cikla traucējumi pastiprinātas fiziskās aktivitātes dēļ tiek novēroti gandrīz pusei sieviešu sportistu, bet trešdaļai rodas amenoreja.

Cēloņi hipoestrogenisms

Visticamākie hipoestrogēnisma jeb estrogēnu deficīta cēloņi ir saistīti ar estrogēnu sintēzes samazināšanos primārās olnīcu mazspējas gadījumā, kā arī to sekundāro (priekšlaicīgo) mazspēju sievietēm līdz 40 gadu vecumam, ko izraisa plašs olnīcu iekaisums, to cistiskās izmaiņas - policistisko olnīcu sindroma gadījumā, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās un noteiktu medikamentu lietošana. [ 2 ]

Arī estrogēna ražošana samazinās, ja:

• izolēta hipogonadotropiska olnīcu hipofunkcija;
• hipotalāma-hipofīzes sistēmas (kas kontrolē dzimumdziedzeru darbību) funkcionālā nepietiekamība – hipotalāma bojājuma vai patoloģijas un hipofīzes gonadotropās funkcijas traucējumu dēļ, kas izpaužas sievietēm ar hipopituitārismu un dzimumdziedzeru funkcionālo nepietiekamību – hipogonādismu, jo īpaši ar pēcpubertātes hipotalāma hipogonādismu;
• hipokorticisms - hroniska virsnieru garozas nepietiekamība.

Turklāt reproduktīvā vecuma sievietēm hipoestrogēnisms var rasties hiperprolaktinēmijas (palielinātas prolaktīna ražošanas) rezultātā – attīstoties hiperprolaktinēmiskam hipogonādismam vai Chiari-Frommel sindromam.

Ja hipoestrogēnisms jaunām sievietēm ir patoloģijas rezultāts, tad estrogēnu (estrona, 17β-estradiola un estriola) līmeņa fizioloģiska samazināšanās sievietēm perimenopauzes laikā, kas ir pirms menopauzes sākuma, nav saistīta ar sāpīgiem stāvokļiem, bet gan ir dabiska sieviešu reproduktīvās sistēmas dziedzeru funkciju izzušanas stadija. [ 3 ]

Riska faktori

Endokrinologi norāda uz šādiem zema estrogēna līmeņa riska faktoriem:

• vecums (jo vecāka sieviete, jo mazāk estrogēna ražo olnīcas);
• aizkavēta seksuālā attīstība;
• olnīcu cistu un hormonālo problēmu klātbūtne ģimenes anamnēzē;
• olnīcu vai virsnieru audzēji;
• hipofīzes patoloģijas (ieskaitot adenomu) un neoplazmas hipotalāmā;
• smaga nieru mazspēja;
• endokrīnās sistēmas funkcionālie traucējumi;
• kritiski zems ķermeņa svars;
• aizraušanās ar ekstremālām diētām svara zaudēšanai un ēšanas traucējumiem (anoreksija);
• pārmērīga fiziskā slodze un stress;
• starojuma un ķīmijterapijas jatrogēnā iedarbība;
• farmaceitisko līdzekļu, jo īpaši steroīdu, opioīdu, psihotropo zāļu, kā arī zāļu, kas kavē estrogēnu sintēzi - aromatāzes inhibitorus (ko lieto piena dziedzeru un dzemdes audzēju ārstēšanā), lietošana.

Autoimūnu slimību (piemēram, hipoparatireoīdisma, Addisona slimības), ģenētisko sindromu (Tērnera, Kallmana, Pradera-Vilija), hemohromatozes gadījumā pastāv augsts hipogonādisma un olnīcu disfunkcijas risks.

Pathogenesis

Cistisku izmaiņu gadījumā olnīcās to estrogēnu producējošās funkcijas traucējumu patogeneze parasti ir saistīta ar folikulu granulāro un teka šūnu izmaiņām, kas nodrošina steroīdu veidošanos: pregnenolona sintēzi no holesterīna, pregnenolona pārvēršanu progesteronā un progesteronu androgēnos (androstenedionā, testosteronā un dihidrotestosteronā), kas ar aromatāzes (P450Arom) palīdzību tiek pārveidoti par estradiolu.

Estrogēnu ražošanas samazināšanās rodas deģeneratīvu izmaiņu dēļ to granulārajās šūnās un pastiprinātas androgēnus producējošo folikulu teka šūnu proliferācijas un/vai nepietiekamas aktivitātes dēļ (kas noved pie pastiprinātas folikulu androgēnu sintēzes).

Dažos primārās olnīcu mazspējas gadījumos estrogēnu sintēzes traucējumi ir autoimūnas izcelsmes un saistīti ar autoantivielu klātbūtni, kas bojā olnīcu folikulu aparātu. [ 4 ]

Estrogēna deficīts hipogonādisma gadījumā var būt hipofīzes gonadotropo hormonu – folikulus stimulējošā hormona (FSH) un luteinizējošā hormona (LH), kā arī hipotalāma ražotā gonadotropīna atbrīvojošā hormona (GnRH) sekrēcijas traucējumu un samazināta līmeņa sekas.

Un ar palielinātu prolaktīna sintēzi priekšējā hipofīzes dziedzerī, mehānisms ir šī hormona spēja nomākt estrogēna ražošanu olnīcās.

Simptomi hipoestrogenisms

Nebrīnieties, ka pirmās hipoestrogēnisma pazīmes ir līdzīgas pirmajām menopauzes pazīmēm, jo jebkuram estrogēna līmeņa samazinājumam, tostarp vecuma izraisītam (dabiski noteiktam), ir līdzīga klīniskā aina.

Zems estrogēna līmenis izraisa tādus simptomus kā neregulāras vai iztrūkstošas menstruācijas, karstuma viļņi, svīšana naktī, miega traucējumi (bezmiegs), biežas galvassāpes, maksts sausums (vulvovagināla atrofija) un samazināta libido. [ 5 ]

Turklāt pasliktinās atmiņa, bieži mainās garastāvoklis, un tiek novērota aizkaitināmība, nogurums un depresija. [ 6 ]

Komplikācijas un sekas

Hipoestrogēnismam var būt ilgtermiņa sekas un komplikācijas, no kurām nozīmīgākās ir:

• menstruāciju neesamība - sekundāra amenoreja;
• ovulācijas traucējumi ar daļēju vai pilnīgu neauglību;
• piena dziedzeru audu atrofija;
• agrīna menopauze sievietēm;
• seksuāla disfunkcija un samazināta fiziskā veiktspēja;
• urīnizvadkanāla gļotādas atrofija, urīna nesaturēšana, paaugstināts urīnceļu infekciju risks;
• lipīdu metabolisma traucējumi un samazināts kaulu minerālblīvums – ar osteopēnijas un osteoporozes attīstību sievietēm un paaugstinātu skoliozes risku pubertātes meitenēm;
• nosliece uz sirds un asinsvadu un neirodeģeneratīvām slimībām. [ 7 ]

Diagnostika hipoestrogenisms

Endokrinoloģijā un ginekoloģijā hipoestrogēnisma diagnoze balstās ne tikai uz simptomu un anamnēzes (tostarp ģimenes anamnēzes) novērtējumu.

Lai objektīvi apstiprinātu estrogēna deficītu un noteiktu tā cēloņus, tiek veiktas laboratorijas pārbaudes un asins analīzes, lai noteiktu estrogēna līmeni, prolaktīnu, folikulus stimulējošos un luteinizējošos hormonus, anti-Müllerian hormonu, vairogdziedzera hormonus (kopējo trijodtironīnu) un insulīna līmeni.

Instrumentālā diagnostika ietver dzemdes un olnīcu ultraskaņu, iegurņa orgānu rentgenu, hipofīzes MRI utt. [ 8 ]

Skatīt arī: Policistisko olnīcu diagnostika

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas mērķis ir atšķirt estrogēna līmeņa samazināšanos olnīcu bojājumu un disfunkcijas dēļ no hipofīzes-hipotalāma vai autoimūnas izcelsmes hipoestrogēnisma.

Profilakse

Hipoestrogēnismu, kas saistīts ar hipotalāma-hipofīzes sistēmas funkcionālo nepietiekamību, ģenētiskām un autoimūnām slimībām, nevar novērst. Un to pašu hormonālo zāļu lietošana profilaksei nevar būt ieteicama ikvienam, īpaši ņemot vērā to iespējamās blakusparādības.

Prognoze

Ar zemu estrogēna līmeni vispārējās veselības prognoze un hormonālā līmeņa normalizēšanas perspektīvas ir atkarīgas no cēloņiem, kas izraisīja hipoestrogēnismu.