Postpubertātes hipotalāma hipogonādisms: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Pēcpubertātes hipotalāma hipogonādisms ir medicīnisks stāvoklis, kad dzimumdziedzeru (olnīcu sievietēm un sēklinieku vīriešiem) funkcija ir nomākta vai traucēta pēc pubertātes beigām, kas parasti notiek pusaudža gados (pubertātes laikā). Hipotalāma hipogonādisms nozīmē, ka hipotalāms (smadzeņu daļa) un hipofīze (dziedzeris smadzenēs) neražo pietiekami daudz gonadotropo hormonu, piemēram, gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (GnRH), folikulus stimulējošo hormonu (FSH) un luteinizējošo hormonu (LH), kas regulē seksuālo funkciju.

Šis stāvoklis var izraisīt dažādus simptomus un sekas atkarībā no personas dzimuma un vecuma. Daži no iespējamiem pēcpubertātes hipotalāma hipogonādisma simptomiem un sekām ir šādi:

Vīriešiem:

• Zems testosterona līmenis.
• Samazināta libido (seksuālā vēlme).
• Erekcijas disfunkcija.
• Piena dziedzeru palielināšanās (ginekomastija).
• Samazināta muskuļu masa.
• Pazemināts garastāvoklis un enerģijas līmenis.

Sievietēm:

• Menstruāciju traucējumi, tostarp amenoreja (menstruāciju neesamība) vai oligomenoreja (retas menstruācijas).
• Neauglība.
• Samazināta libido.
• Osteoporoze (samazināts kaulu blīvums).
• Karstuma viļņi un nakts svīšana.
• Pazemināts garastāvoklis un samazināta enerģija.

Pēcpubertātes hipotalāma hipogonādismu var izraisīt dažādi faktori, tostarp hronisks stress, ēšanas traucējumi, pārmērīga fiziskā slodze, noteikti veselības traucējumi un citi faktori. Lai noteiktu precīzu diagnozi un ārstēšanu, nepieciešama endokrinologa vai ginekologa (sievietēm) vai urologa (vīriešiem) konsultācija. Ārstēšana var ietvert pamatcēloņa korekciju, hormonālo terapiju vai citas medicīniskas iejaukšanās atkarībā no konkrētās situācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi postpubertātes hipotalāma hipogonadisms.

Pēcpubertātes hipotalāma hipogonādisma etioloģiskie faktori var būt nepietiekams uzturs ar samazinātu ķermeņa svaru kopā ar ievērojami palielinātu fizisko aktivitāti, kas saistīta ar profesijas prasībām. Tāda ir balerīnu un sportistu amenoreja. Stresa faktoru loma ir liela. Svarīga ir gan akūta emocionāla stresa situācija, gan ilgstoša hroniska stresa situācija. Tā bieži vien pavada neirozes, dažāda veida depresīvus stāvokļus, novērojama pēc elektrošoka terapijas, histērijas ietvaros (Alvaresa sindroms - viltus grūtniecība - vēdera palielināšanās, amenoreja). Šādos gadījumos bieži tiek lietots termins "psihogēna" vai "funkcionāla amenoreja". Daži fenotiazīna sērijas psihotropie līdzekļi, rezerpīns, var darboties arī kā etioloģisks faktors. Tas var rasties pēc ilgstošas perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas.

Pathogenesis

Neirodinamiska hipotalāma disfunkcija, kas saistīta ar traucētu kateholamīnu kontroli, noved pie gonadotropīnu atbrīvojošo faktoru deficīta, kas regulē LH un FSH līmeni asinīs.

Simptomi postpubertātes hipotalāma hipogonadisms.

Pēcpubertātes hipotalāma hipogonādisms galvenokārt rodas sievietēm. Tas galvenokārt izpaužas kā sekundāra amenoreja (amenoreja, pirms kuras ir normāls menstruālais cikls). Iespējama neauglība, kas saistīta ar anovulācijas ciklu, seksuāla disfunkcija samazinātas maksts dziedzeru sekrēcijas un libido dēļ. Tas bieži tiek kombinēts ar astēniskām un trauksmes-depresīvām izpausmēm. Tas var iegūt tā sauktās agrīnās menopauzes pazīmes. Šajā gadījumā raksturīgas agrīnas grumbas un sirmi mati, atrofēti piena dziedzeri, retināti mati uz kaunuma un padusēs, amenoreja, karstuma viļņi, astēniskas un depresīvas izpausmes. LH, FSH un estrogēnu līmenis asinīs parasti ir samazināts. LH pulsa svārstības nav. Reaģējot uz LH-RF stimulāciju, tiek novērota pārmērīga LH un FSH līmeņa paaugstināšanās asinīs. Vīriešiem hipogonādisms izpaužas kā samazināta libido un potences.

Diagnostika postpubertātes hipotalāma hipogonadisms.

Pēcpubertātes hipotalāma hipogonādisma diagnostika parasti ietver vairākas medicīniskas pārbaudes un izmeklējumus, lai noteiktu stāvokļa klātbūtni un tā cēloņus. Dažas no galvenajām diagnostikas metodēm ir šādas:

1. Klīniskā vēsture un fiziskā apskate: Ārsts intervēs pacientu, apkopojot informāciju par viņa slimības vēsturi, tostarp menstruālā cikla izmaiņām (sievietēm), samazinātas libido simptomiem, erektilās disfunkcijas simptomiem (vīriešiem) un citiem simptomiem. Fiziskā apskate var palīdzēt noteikt pazīmes, kas saistītas ar dzimumhormonu trūkumu.
2. Hormonālie mērījumi: Var veikt asins analīzes, lai noteiktu gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (gonadotropīnu atbrīvojošā hormona, FSH, LH) un dzimumhormonu (estrogēnu sievietēm un testosterona vīriešiem) līmeni. Zems šo hormonu līmenis var liecināt par hipotalāma hipogonādismu.
3. Citu iemeslu izslēgšana: Ārstam jāizslēdz citi veselības traucējumi, kas var izraisīt līdzīgus simptomus, piemēram, hiperprolaktinēmija, policistisko olnīcu sindroms, hipotireoze utt.
4. Smadzeņu MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana): Šo testu var veikt, lai izslēgtu audzējus vai anomālijas hipotalāmā vai hipofīzē.
5. Vairogdziedzera funkcionālie testi un citi testi: Var veikt papildu testus, lai novērtētu citu endokrīno dziedzeru darbību un veselības stāvokļus, kas var ietekmēt seksuālo funkciju.
6. Iegurņa ultraskaņa (sievietēm): tā var palīdzēt noteikt olnīcu izmaiņas, kas saistītas ar policistisko olnīcu sindromu.

Diferenciālā diagnoze

Tas jādiferencē no amenorejas persistējoša galaktorejas-amenorejas sindroma ietvaros, no primārā un sekundārā hipopituitārisma, cerebrālā tipa aptaukošanās, no nervu anoreksijas. Diagnostikas nodrošināšanā liela nozīme ir LH un FSH pastiprinātai izdalīšanai, reaģējot uz LH-RF stimulāciju.