Prolaktīns asinīs

Prolaktīns tiek sintezēts specializētās laktogēnās šūnās hipofīzes priekšējā daļā ; tā sintēze un izdalīšanās notiekhipotalāma stimulējošā-inhibējošā ietekmē. Hormons tiek sekretēts epizodiski. Papildus hipofīzei prolaktīnu sintezē decidua (kas izskaidro prolaktīna klātbūtni augļūdeņos) un endometrijs. Atšķirībā no gonadotropīniem, prolaktīns sastāv no vienas peptīdu ķēdes, kas ietver 198 aminoskābju atlikumus, un tā molekulmasa ir aptuveni 22 000–23 000. Prolaktīna mērķa orgāns ir piena dziedzeris, kura attīstību un diferenciāciju šis hormons stimulē. Grūtniecības laikā prolaktīna koncentrācija palielinās pastiprinātas estrogēna unprogesterona veidošanās ietekmē. Prolaktīna stimulējošā iedarbība uz piena dziedzeri izraisa pēcdzemdību laktāciju.

Augsta prolaktīna koncentrācija nomāc olnīcu steroīdu veidošanos, gonadotropīnu veidošanos un sekrēciju hipofīzē. Vīriešiem tā funkcija nav zināma.

Prolaktīns asins serumā parādās trīs dažādās formās. Dominējošā forma ir bioloģiski un imunoloģiski aktīvā monomēriskā (mazā) forma (aptuveni 80%), 5–20% ir bioloģiski neaktīvā dimēriskā (“lielā”) forma un 0,5–5% ir tetramēriskā (“ļoti lielā”) forma, kurai ir zema bioloģiskā aktivitāte.

Prolaktīna veidošanos un sekrēciju hipofīzes priekšējās daļas laktotropiskajās α šūnās kontrolē vairāki regulējošie centri hipotalāmā. Dopamīnam ir izteikta nomācoša ietekme uz prolaktīna sekrēciju. Dopamīna izdalīšanos no hipotalāma kontrolē nucleus dorsomedialis. Papildus dopamīnam, norepinefrīnam, acetilholīnam un γ-aminosviestskābei ir nomācoša ietekme uz prolaktīna sekrēciju. TRH un triptofāna atvasinājumi, piemēram, serotonīns un melatonīns, darbojas kā PRG un stimulē prolaktīna sekrēciju. Prolaktīna koncentrācija asinīs palielinās miega, fizisko aktivitāšu, hipoglikēmijas, laktācijas, grūtniecības un stresa (operāciju) laikā.

Prolaktīna koncentrācijas references vērtības (norma) asins serumā

Vecums	Prolaktīns, mSV/l
Bērni līdz 10 gadu vecumam	91-526
Sievietes	61-512
Grūtniecība 12 nedēļas	500–2000
Grūtniecība 12–28 nedēļas	2000–6000
Grūtniecība 29–40 nedēļas	4000–10000
Vīrieši	58-475

Hiperprolaktinēmija (vīriešiem un sievietēm) ir viens no galvenajiem auglības traucējumu cēloņiem. Prolaktīna testēšana klīniskajā praksē tiek izmantota anovulācijas ciklu, hiperprolaktinēmiskas amenorejas un galaktorejas, ginekomastijas un azoospermijas gadījumā. Prolaktīns tiek noteikts arī tad, ja ir aizdomas par krūts vēzi un hipofīzes audzējiem.

Nosakot prolaktīnu, jāatceras, ka noteiktā koncentrācija ir atkarīga no asins paraugu ņemšanas laika, jo prolaktīna sekrēcija notiek epizodiski un ir pakļauta 24 stundu ciklam. Prolaktīna sekrēciju stimulē zīdīšana un stress. Turklāt prolaktīna koncentrācijas palielināšanos asins serumā izraisa vairākas zāles (piemēram, benzodiazepīni, fenotiazīni), TSH un estrogēni. Prolaktīna sekrēciju nomāc dopamīna atvasinājumi (levodopa) un ergotamīns.

Nesen daudzi autori ir ziņojuši par makroprolaktīna klātbūtni sieviešu asinīs ar dažādām endokrinoloģiskajām slimībām vai grūtniecības laikā. Ir arī aprakstīts, ka, analizējot ar dažādām testa sistēmām, ir atšķirīga seruma makroprolaktīna ("ļoti liela" - molekulmasa virs 160 000) un monomēriskā prolaktīna attiecība. Vairākas testa sistēmas nosaka visus prolaktīna molekulas variantus plašā diapazonā. Šis apstāklis var novest pie atšķirīgiem rezultātiem atkarībā no izmantotās testa sistēmas.

Asins paraugos ar paaugstinātu prolaktīna līmeni var būt makroprolaktīns (prolaktīna-IgG komplekss) un hormona oligomēru formas. Pacientiem ar prolaktīna līmeni virs atsauces vērtībām ir nepieciešama dažādu hormona formu diferenciācija. Makroprolaktīnu vai prolaktīna oligomērus nosaka, iepriekš apstrādājot asins seruma paraugu ar 25% polietilēnglikolu (PEG-6000) un pēc tam analizējot supernatantu attiecībā uz prolaktīnu. Prolaktīna līmeņa neatbilstība apstrādātajā un dabiskajā paraugā norāda uz makroprolaktīna un/vai prolaktīna oligomēru klātbūtni.

Makroprolaktīna un tā oligomēru daudzumu nosaka, aprēķinot prolaktīna koncentrācijas attiecību sākotnējā paraugā un pēc PEG nogulsnēšanas - [(prolaktīna koncentrācija pēc PEG nogulsnēšanas×atšķaidīšana)/prolaktīna koncentrācija sākotnējā paraugā (pirms PEG nogulsnēšanas)]×100%. Pētījuma rezultāts tiek novērtēts šādi.

• Ja attiecība pārsniedz 60%, paraugs galvenokārt satur monomēru prolaktīnu.
• Vērtības 40–60% (pelēkā zona) — paraugs satur gan monomēru prolaktīnu, gan makroprolaktīnu un/vai prolaktīna oligomērus. Ārstam jāinformē, ka pacienta asinis ir atkārtoti jāpārbauda (piemēram, izmantojot gēla filtrācijas hromatogrāfiju vai citu testa sistēmu).
• Ja attiecība ir mazāka par 40 %, tas norāda, ka paraugs satur makroprolaktīnu un/vai prolaktīna oligomērus. Rezultāts jāsalīdzina ar klīniskajiem datiem.

Līdz šim dažādu prolaktīna formu klīniskā nozīme joprojām nav skaidra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]