Galaktoreja: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Pretēji tam, ko uzskata daudzi cilvēki, galaktoreja nav slimība, bet gan sava veida simptoms vai stāvoklis, kad no piena dziedzeriem izdalās šķidrums, kas pēc sastāva ir līdzīgs pienam vai jaunpienam.

Burtiski termins "galaktoreja" no grieķu valodas tiek tulkots kā "piena noplūde". Visbiežāk tā ir pazīme par nepareizu hormonu līdzsvaru organismā, taču nav izslēgta arī citu attīstības faktoru līdzdalība.

Galaktorejas sindroms attīstās prolaktīna līmeņa paaugstināšanās rezultātā asinīs. Biežāk šis sindroms tiek diagnosticēts sievietēm, taču ir gadījumi, kad bērni vai vīrieši ir slimi.

Galaktorejas-amenorejas sindroms

Kombinēts galaktorejas-amenorejas sindroms attiecas uz patoloģiskiem stāvokļiem, kuros menstruācijas nav, neskatoties uz mātes piena izdalīšanos, un tiek diagnosticēta neauglība. Šī sindroma cēlonis ir hiperprolaktinēmija, ko, savukārt, var izraisīt audzēja procesi hipofīzē, traucējumi hipotalāmā, primārā hipotireoze, psiholoģiska trauma un ilgstoša ārstēšana ar noteiktiem medikamentiem.

Līdzīgu sindromu var apspriest arī tad, ja sievietei, kura ir pārtraukusi barot bērnu ar krūti, rodas amenoreja un piena sekrēcija (mēs runājam par tā saukto Chiari-Frommel sindromu).

Epidemioloģija

Ar galaktoreju piens izdalās no piena dziedzeru kanāliem, un šis stāvoklis nekādā veidā nav saistīts ar laktācijas stadiju. Izdalījumu apjoms un smagums var atšķirties - sākot no mazu plankumu atklāšanas uz krūštura vai apģērba līdz intensīvākai plūsmai.

Patoloģiskais stāvoklis var būt vienpusējs vai divpusējs, un to galvenokārt diagnosticē reproduktīvā vecuma sievietes. Tomēr vīrieši nav izņēmums – arī viņiem rodas galaktoreja, lai gan daudz retāk.

Saskaņā ar statistiku, piena noplūde sievietēm ārpus zīdīšanas perioda rodas 20% daiļā dzimuma pārstāvju vecumā no 25 līdz 40 gadiem. Vīriešiem patoloģija tiek diagnosticēta 0,07% gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi galaktoreja

Galvenie galaktorejas attīstības cēloņi var būt:

• ļaundabīgi, labdabīgi audzēja procesi, kas ietekmē hipofīzi;
• haotiska medikamentu, piemēram, hormonālo zāļu, sedatīvu līdzekļu, antidepresantu, narkotisko pretsāpju līdzekļu, sirds un asinsvadu zāļu, lietošana;
• audzēja procesi, kas ietekmē hipotalāmu vai limbiskās sistēmas struktūru;
• pavājināta vairogdziedzera darbība;
• virsnieru darbības traucējumi;
• aknu slimības (īpaši hroniskas patoloģiju formas);
• mehāniski bojājumi, traumas, apdegumi, operācijas, kas izraisīja simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas sensoro šķiedru bojājumus;
• audzēja procesi, kas ietekmē muguras smadzeņu struktūras;
• krūtsgala zonas hiperstimulācija (biežas dzimumakta, ciešas apakšveļas valkāšanas, alerģiju u.c. dēļ);
• pēc operācijām, kas ietekmē muguras smadzeņu ceļus;
• bronhogēns vēža process;
• Itsenko-Kušinga slimība, Addisona slimība;
• lietojot medikamentus vai tautas līdzekļus, kuru pamatā ir fenhelis, anīss, nātru lapas, grieķu sierāboliņš.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Ir vairāki zināmi faktori, kas paši par sevi neizraisa galaktoreju, bet veicina tās rašanos. Šie faktori ir šādi:

• Steina-Leventāla sindroms (PCOS, ko pavada galaktoreja un amenoreja);
• hidatidveida mols;
• dzemdes horiokarcinoma;
• iekaisuma procesi piena dziedzeru audos.

Galaktoreja tiek uzskatīta par normālu, ja tā tiek novērota piecu mēnešu laikā pēc laktācijas perioda beigām. Ja izdalījumi ir sešus mēnešus vai ilgāk, tad var aizdomas par patoloģijas klātbūtni.

Zīdaiņu izdalījumi jaundzimušā periodā tiek uzskatīti arī par relatīvi normālu parādību: šis stāvoklis ir saistīts ar hormonu ietekmi, ko mazulis ir saņēmis no mātes. Šī parādība izzūd pati no sevis un neprasa nekādu ārstēšanu.

Jāatzīmē, ka aptuveni katram otrajam pacientam galaktorejas cēloni nevar noteikt pat pēc visu diagnostikas pasākumu veikšanas. Šādā situācijā diagnoze ietver tādu terminu kā "idiopātiska galaktoreja".

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Patoloģiska galaktoreja visbiežāk rodas slimību rezultātā, kas saistītas ar hipotalāma (iekaisums, trauma) vai hipofīzes (ļaundabīgi un labdabīgi audzēji, "tukša turku muca") darbības traucējumiem.

Paaugstināta prolaktīna sintēze provocē tūskas, pietūkuma un sāpju attīstību piena dziedzeros. Iespējama veģetatīvo simptomu parādīšanās: migrēnai līdzīgas galvassāpes, ekstremitāšu pietūkums, diskomforts vēderā. Pastāvīgi paaugstināts prolaktīna līmenis kļūst par hronisku stimulējošu kairinātāju piena dziedzeriem, kas izraisa galaktorejas attīstību kā simptomu. Galvenais cēlonis var būt liels skaits patoloģiju un patoloģisku stāvokļu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi galaktoreja

Pamatsimptoms, kas nosaka patoloģijas nosaukumu, ir dažāda piena vai jaunpiena daudzuma izplūšana no piena vada. Izdalījumus var novērot pastāvīgi vai tikai reizēm. Arī to krāsa var būt atšķirīga - no caurspīdīgas bālganas līdz dzeltenzaļganai nokrāsai.

Patoloģiju var pavadīt citi simptomi, kas ir atkarīgi no pamatslimības:

• migrēnas tipa galvassāpes;
• redzes pasliktināšanās;
• ādas stāvokļa pasliktināšanās;
• tahikardija;
• asas ķermeņa svara izmaiņas vienā vai otrā virzienā;
• libido traucējumi.

Meitenēm vienlaikus var rasties menstruālā cikla traucējumi un diskomforts makstī. Raksturīga ir arī pārmērīga apmatojuma augšana uz ekstremitātēm, sejas un krūtīm.

Ja vīriešiem attīstās galaktoreja, raksturīgas šādas sākotnējās pazīmes:

• erektilā disfunkcija;
• ginekomastija (piena dziedzeru pietūkums);
• veselības pasliktināšanās, nogurums, galvassāpes.

Jaundzimušajiem bērniem citi simptomi, izņemot pašus izdalījumus, nav tipiski.

Galaktoreja pusaudžiem

Šķidrums, kas izskatās pēc piena, dažreiz var izdalīties līdz ar pubertātes sākumu. Tas attiecas uz 12 līdz 16 gadu vecumu. Parasti provocējošais faktors ir hormonāls pieplūdums, jo parasti netiek konstatēti traucējumi dziedzeru audu veidošanā.

Citi faktori, kas var veicināt galaktorejas attīstību pusaudžiem, ir šādi:

• medikamentu, ārstniecības augu lietošana;
• audzēju veidošanās, kas ietekmē hipofīzi, hipotalāmu;
• samazināta vairogdziedzera funkcija;
• paaugstināts kortizola līmenis virsnieru dziedzeru problēmu dēļ;
• reproduktīvās sistēmas, nieru, aknu patoloģijas;
• muguras smadzeņu darbības traucējumi.

Lai precīzi noteiktu cēloni, jums jāveic diagnostika un jākonsultējas ar speciālistiem.

[ 17 ]

Galaktoreja vīriešiem

Arī pieaugušiem vīriešiem var būt problēmas ar piena noplūdi no piena dziedzeriem. Šo patoloģiju sauc par vīriešu hipogonādismu, un tā ir saistīta ar testosterona trūkumu organismā. Papildus galaktorejai novēro arī citus simptomus:

• seksuālās vēlmes samazināšanās;
• erektilā disfunkcija;
• piena dziedzeru palielināšanās un pietūkums.

Nav iespējams izslēgt arī citu faktoru ietekmes iespēju, piemēram, medikamentu lietošanu, audzēju klātbūtni, vairogdziedzera patoloģijas, muguras smadzeņu traumas utt.

Galaktoreja un ginekomastija

Piena šķidruma izdalīšanās no piena dziedzeriem ne vienmēr ir saistīta ar to pietūkumu. Ginekomastija bieži vien ir vai nu vispār nav, vai arī ir, bet vieglā vai vidēji smagā formā. Dziedzeru palielināšanās biežāk sastopama vīriešiem: tā parasti ir divpusēja, un tiek novērota libido nomākšana.

Sievietēm galaktoreja izpaužas kā neliels dziedzeru tilpuma un blīvuma palielināšanās. Dažos gadījumos paciente jūt zināmu sasprindzinājumu un nelielas sāpes. Vienpusēja bojājuma gadījumā piena sekrēcija ir vai nu ilgstoša, bez pārtraukumiem, vai periodiska. Pēdējais parasti nav atkarīgs no mēneša cikla fāzes vai notiek vairākas dienas pirms menstruālās asiņošanas.

Galaktoreja un grūtniecība

Grūtniecības sagatavošanas posmā jāārstē galaktoreja. Ņemot vērā to, ka piena noplūde no krūtīm ir saistīta ar palielinātu prolaktīna sekrēciju, šāda nelīdzsvarotība var kļūt par šķērsli bērna ieņemšanai un nākotnē apdraudēt normālu grūtniecības gaitu.

Ja galaktoreja tiek atklāta grūtniecības laikā, tad šādu stāvokli nevar saukt par kritisku. Sievietes organisms aktīvi gatavojas bērna piedzimšanai – arī hormonālā sistēma. Tuvojoties dzimšanas datumam, palielinās tādu hormonu kā prolaktīna un oksitocīna sintēze, tāpēc daudzas sievietes sāk izdalīt pienu krietni pirms dzemdību sākuma.

Tomēr topošajai māmiņai ir jāinformē ārsts, ja no krūtīm ir pienaini izdalījumi. Galu galā nav iespējams pilnībā izslēgt patoloģijas attīstības iespējamību grūtniecības laikā. Tāpēc nav izslēgtas papildu pārbaudes.

Veidlapas

Ņemot vērā galaktorejas smagumu, izšķir šādus patoloģijas posmus:

1. Viegla stadija – raksturīga šķidruma pilienveida plūsma novērojama tikai tad, ja saspiež areolu.
2. Vidējā stadija – saspiežot areolu, šķidrums izplūst kā strūkliņa.
3. Smaga stadija – šķidrums no piena vadiem izplūst spontāni.

Ja izdalījumi tiek novēroti no viena dziedzera, tad mēs runājam par vienpusēju bojājumu, un, ja no diviem dziedzeriem, tad mēs runājam par divpusēju bojājumu.

Patoloģijas veidi tiek noteikti arī atkarībā no etioloģiskā faktora:

• ar laktāciju saistīta galaktoreja;
• galaktoreja, kas nav saistīta ar laktāciju;
• fizioloģiska galaktoreja (rodas grūtniecības laikā).

Galaktoreja, kas nav saistīta ar dzemdībām, nav patstāvīga slimība. Tā attīstās dažu patoloģisku procesu rezultātā organismā - piemēram, endokrīnās sistēmas traucējumu, onkoloģijas vai biežas un pārmērīgas krūtsgala zonas stimulācijas fona dēļ.

Reizēm sastopama cita veida patoloģija - galaktoreja ar normālu prolaktīnu. Šādā situācijā bieži tiek norādīta idiopātiska, t.i., nenoteikta galaktorejas cēlonis. Provocējošie faktori šajā gadījumā var būt paplašināti piena vadi, mastopātija, audzēja procesi piena dziedzeros.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikācijas un sekas

Tā kā galaktoreja ir tikai stāvoklis, kam ir savi pamatcēloņi, noteiktu komplikāciju attīstības iespējamība ir atkarīga no pamatā esošās patoloģijas:

• Audzēja procesos, kas ietekmē hipofīzi, pastāv augsts redzes zuduma, asiņošanas smadzeņu audos un išēmiska insulta risks.
• Audzēja procesos krūtīs pastāv vēža šūnu izplatīšanās iespēja ar sekundāru ļaundabīgu perēkļu veidošanos.
• Hipotireoze var izraisīt hipotireozes komu, šķidruma uzkrāšanos perikardā vai pleiras dobumā.

Ja galaktorejas cēlonis ir hormonāla nelīdzsvarotība, tad sievietei tas var izraisīt neauglību vai traucējumus bērna piedzimšanas procesā.

Uzskaitītās komplikācijas attīstās galvenokārt progresējošos gadījumos. Tāpēc, lai tās novērstu, ir nepieciešams savlaicīgi veikt pārbaudi un sākt pamata slimības ārstēšanu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika galaktoreja

Parasti galaktorejas sindromu nav grūti diagnosticēt: daudz grūtāk ir noteikt šī stāvokļa cēloni. Tāpēc visas sarežģītās diagnostikas procedūras ir vērstas uz sindroma pamatcēloņa noteikšanu.

Diagnostikas pirmais posms ietver:

• pacienta aptauja un izmeklēšana (ārsts noskaidro visus apstākļus, kādos radās patoloģija);
• piena dziedzeru pārbaude un palpācija;
• Sievietēm - grūtniecības tests.
• Nākamais diagnostikas solis ir testi, kas ietver:
• vispārēja asins analīze;
• asins hormonu līmeņa testi;
• bioķīmiskā asins analīze.

Instrumentālā diagnostika ir atkarīga no tā, kāda slimība ir aizdomas. Tādējādi ārsts var izrakstīt:

• galvaskausa datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• krūškurvja rentgenogrāfija;
• mamogrāfija;
• ultrasonogrāfija, piena dziedzeru un reproduktīvo orgānu ultraskaņa;
• biopsija - ja norādīts.

Var būt nepieciešamas konsultācijas ar speciālistiem: endokrinologu, ginekologu, mammologu, ķirurgu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām patoloģijām:

• primārā hipotireoze (tireoliberīna hiperprodukcija);
• sklerocistisko olnīcu sindroms;
• iedzimta virsnieru hiperplāzija;
• audzēja procesi;
• jatrogēni stāvokļi (kontracepcijas līdzekļu, sedatīvu līdzekļu, neiroleptisko līdzekļu, Dopegit, Cerucal, Reserpine, Cimetidine lietošana, kā arī biežas hiperglikēmijas epizodes pacientiem, kas cieš no I tipa diabēta);
• krūškurvja trauma, mehānisks kairinājums;
• fibrocistiska mastopātija;
• dažādas somatiskās patoloģijas.

Profilakse

Lai novērstu galaktoreju, regulāri jāveic testi un profilaktiskās apskates. Ja iespējams, jāizslēdz faktori, kas var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību organismā:

• stress, pārmērīga trauksme;
• neveselīgs dzīvesveids;
• slikts uzturs;
• liekais svars;
• reproduktīvās sistēmas slimības.

Ja rodas jebkādi nepatīkami simptomi, nekavējoties jāsazinās ar ārstu, jo hormonālā līdzsvara atjaunošana dažkārt var aizņemt diezgan ilgu laiku un izraisīt arī nevēlamas un nopietnas sekas.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognoze

Tāds stāvoklis kā galaktoreja pats par sevi nerada briesmas pacienta dzīvībai. Tomēr tā cēloņi, piemēram, hormonālā nelīdzsvarotība, var izraisīt dažādas blakusparādības, tostarp neauglību. Tāpēc pacientu ar galaktoreju prognoze jāizvērtē katrā gadījumā atsevišķi.

[ 37 ], [ 38 ]